肠系膜静脉血栓形成护理.ppt

肠系膜静脉血栓查房 病情介绍 孙XX男性45岁主诉 查体 腹平 未见肠型或胃肠蠕动波 腹式呼吸存在 未见腹壁静脉曲张 全腹软 未及异常包块肠鸣音6 8次 分 未及气过水声 肛指检查 未及明显肿块 肠壁无触痛 肛门扩约肌有力 指套无血染 发病过程 无明显诱因出现腹部疼痛 以脐周部为主 开始为阵发性绞痛 无明显放射痛 曾有呕吐胃内容物一次 非血性 非喷射性 呕吐后腹痛未见明显好转 起病后不久解黄色稀烂便 无明显血性物 5小时后开始解解红色水样便 共5次 病史 既往有痔疮病史1年 无明显出血情况 有胃病5年 去年于我院曾做胃镜检查 提示慢性胃炎 两个月前因右膝关节半月板撕裂行 双膝关节探查 双侧盘状半月板成形术 入院后急查腹部CT初步结果示1 肠系膜静脉血栓形成 入院诊断 1 腹痛 便血查因 肠系膜上动脉血栓形成 肠系膜上静脉血栓形成 升结肠肿瘤 2 肝囊肿 3 右肾结石 2013 6 12急诊送手术室在气管插管全麻下行剖腹探查术 空肠部分切除术 空肠断端吻合术 术后床边心电监护及中流量吸氧 禁食 停留胃管 尿管 盆腔管 PCA镇痛泵 于14号解柏油样便四次后拔除胃管 持续静脉泵注生长抑素稀释液 于15号拔除尿管 予16号停心电吸氧 17号改全流 停泵 18号拔除盆腔管并下床活动改半流饮食 于21号切口间断拆线 现患者切口敷料外层干洁 红外线灯照射切口 口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片 脉血康胶囊 病因 肠系膜静脉血栓形成与血液动力学异常 凝血状态和血管壁损伤有关 根据其诱因的有无分为两类 即继发性和原发性 继发性有多种诱因 包括血栓性静脉炎 内脏炎性疾病 腹部术后 肝病 肝硬化 恶性肿瘤 心脏病 充血性脾肿大 口服避孕药 血液学疾病 便秘 糖尿病 创伤 宫外孕 减压性疾病 由肝素诱发的血小板减少症 HIT 等 找不到诱因的为原发性 许多原发性患者过去曾有深静脉炎或迁延性静脉炎病史 所以是全身静脉炎的一个组成部分 许多患者血液中抗凝血酶元 缺乏 凝血酶元数值明显高于正常 应用解剖 肠系膜静脉血栓临床表现术前护理诊断术前护理术后护理诊断术后护理出院指导 临床症状 腹痛间断或持续性的难以定位的腹部绞痛 起病急骤且腹痛难以用解痉或镇痛药缓解 发病早期腹部体征轻微 症状和体征不相符 早期特点 恶心呕吐是经常伴随的症状 呕血或便血 黑便 发热及腹膜炎为中晚期表现 一旦出现 提示有肠坏死的可能 其他晚期可出现酸中毒 贫血 休克 查体可有腹胀 肌紧张 肠鸣音活跃 发生系膜或肠梗塞时可伴腹水征 腹腔穿刺可以抽出血性液体 术前护理诊断 1 急性疼痛与肠壁缺血有关2 有体液不足的危险与呕吐或禁食 胃肠减压等所致的液体丢失有关3 恐惧 焦虑与未曾经历过此类腹痛有关 术前护理 1 观察 密切观察病人腹痛的部位 性质 程度和伴随症状有无变化 及其与生命体征的关系 2 体位 非休克病人取半卧位 有助减轻腹壁张力 减轻疼痛 3 禁食和胃肠减压 禁食并通过胃肠减压抽吸出胃内残存物 减少胃肠积液积气 4 解痉和镇痛 对疼痛剧烈病人可遵医嘱落实止痛措施 5 维持体液平衡 补充容量 迅速建立静脉通路 根据医嘱正确 及时和合理安排晶体和胶体液的输注种类和顺序 若有大量消化液丢失 先输注平衡盐溶液 有腹腔内出血或休克者 应快速输液并输血 以纠正血容量 6 完善术前准备 术前备皮 禁饮食 配血等 7 减轻焦虑和恐惧 术前 病人往往缺乏思想准备 担心不能得到及时有效的诊断 治疗或预后不良 常表现为恐惧 躁动和焦虑 护理人员要主动 积极迎诊和关心病人 以稳定其情绪 并创造良好氛围 减少环境改变所致恐惧感 术后护理诊断 1 疼痛 与切口疼痛有关2 体液不足 术后禁食胃肠减压有关3 营养失调 低于机体需要量4 潜在并发症 吻合口出血 肠粘连和瘘 血栓形成 术后护理 体位与活动护理病情观察疼痛护理管道护理营养支持药物应用护理 全麻清醒前取去枕平卧位 头偏向一侧 麻醉清醒后若血压稳定取半坐卧位 术后早期进行床上活动 如 多翻身 肢体伸屈运动 鼓励其尽早下床活动 避免术后发生肠粘连及血栓形成 严密观察生命体征的变化 定时测量体温 脉搏 呼吸及血压 密切注意伤口敷料是否完整 脱落 有无渗血 出血 伤口有无感染等并发症的早期症状 做到及时发现 及时报告 及时有效的处理 可遵医嘱落实止痛措施 如通过PCA和药物镇痛等 注意评估镇痛效果和观察不良反应 非药物性措施 包括静松疗法 如按摩 指导病人有节律地深呼吸 分散注意力法 如默念数字或听音乐 暗示疗法 催眠疗法和安慰剂疗法等 妥善固定管道 避免扭曲 受压 阻塞等情况 保持持续有效引流 观察各引流液颜色 性质 数量 及时倾倒引流液并记录24h引流液 更换引流袋时严格无菌操作 如腹腔引流液每小时大于100ml 为血性液体 应及时报告医生 营养支持 禁食期间给予肠外营养 合理安排输液速度种类 维持水电解质和酸碱平衡 遵医嘱应用抗菌素预防感染 肠蠕动恢复后可拔除胃管 拔除胃管后则可经口进流质食物 以后逐渐过渡为半流质及普食 少食产气食物 忌生 冷 硬和刺激食物 少量多餐 给予高蛋白 高热量 高维生素 低脂 易消化的食物 应用药物的护理 遵医嘱应用抗凝剂或改善微循环的药物 用药期间监测凝血酶原时间 若凝血时间为20 25分钟 应请示医生调整药量 观察切口渗血情况 注意有无牙龈 皮肤 黏膜的自发出血 观察尿液 大便的颜色等 并发症护理 协助患者翻身 叩背 遵医嘱予雾化吸入 指导患者有效呼吸 咳嗽咳痰等 预防术后发生吸入性肺炎 如患者腹腔引流管或切口渗出液体带粪臭味 同时出现局部或弥漫性腹膜炎的表现 应警惕肠瘘的可能 应及时通知医生 血栓形成预防措施 环境 尽量给患者创造一个安静 舒适 整洁的环境 保持适宜的温 湿度 以利于静脉回流 饮食和活动 多食新鲜蔬菜 瓜果 多食含纤维素食物 以降低血液粘稠度 保持大便通畅 适量活动 避免长时间保持同一个姿势 逐渐增加活动量 术前 术后禁食 禁水的患者 注意补充液体 防止血液浓缩 术后预防 术后卧床期间 定时变换体位 每1h1次 每次30min 以利于静脉回流 定时督促患者做下肢肌肉主动运动 包括关节的伸屈运动 尽可能早的下床活动 促进下肢血液循环 指导患者做深呼吸动作 每小时10 20次 增加膈肌运动 促进血液回流 输液操作的预防 术中及术后最好选择上肢静脉输液 护士应提高静脉穿刺技能 勿在同一静脉反复穿刺 以免造成机械性损伤 输液过程中严格执行无菌操作 避免穿