如何解读宫颈细胞TBS报告.ppt

宫颈 阴道细胞学TBS报告在宫颈癌临床诊治应用 浙江省东阳市妇幼保健院 徐云萍 宫颈癌46 6万 年新发病例80 在发展中国家中国70年代10 28 10万90年代3 25 10万 下降69 10万 年新病例宫颈癌的防治是保障妇女健康和生命的重大课题 是妇产科医生的重要责任 随着科学的发展 宫颈癌 特别是浸润癌的发生下降了 但早期宫颈癌的发生 特别是年轻化趋势十分明显 这和HPV感染有明确关系 子宫颈的癌前病变是个相对较长时间的过程 可以进行干预治疗的阶段 是预防癌的发生 发展和治疗的时期 因此 宫颈病变的诊治是防癌的重要内容 子宫颈癌可以预防和治愈 知道其原因宫颈癌是感染性疾病 是可以预防 可以治愈的疾病 认真普查和随诊可以预防早期诊断可以治愈 关于诊断 Diagnosis 我国2000年推出的诊断草案基本可行要坚持三阶梯 threesteps CCHprocess 诊断程序 细胞学 C 阴道镜 C 组织学 H 细胞学 Cytology 巴氏涂片的进展 报告方式的演变巴氏五级分类诊断 四十年代 八十年代WHO分类 未推广 八十年代 九十年代TBS报告方式 八十年代末 至今 TBS 1988年在美国马里兰州的Bethesda城 50多位美国细胞病理学家讨论并协调制订了新的报告方式及标准 此方式迅速得到了欧 日及我国细胞学家的认可 并迅速得到推广 这个报告方式被称为TBS系统 TheBethesdaSystem 机遇 挑战 1 Opportunities Challenges 宫颈抹片技术的重大进步CCTTCTTBS分类系统的不断完善1988年出台 1991年修改2001 4 2001 9重新评估 修改 完善 2002年4月JAMA刊出 当务之急是改变传统的巴氏分级 推行TBS分类有条件的单位 推行计算机辅助阅片技术CCT液基细胞制片技术TCT TBS的特点 标本满意度评价分类精细对号入座LSIL及HSIL概念描述性诊断 将未确定因素降低 TBS报告主要内容 标本评估具体描述镜下所见总体诊断建议 备注 解释 满意标准 1 标本有标记 合格的含有详细临床资料的申请单 2 鳞状上皮细胞量 传统涂片CP 8000 12000 15 HP 液基涂片LBP 5000 10 HP 3 柱状上皮细胞数量 CP 5 堆 2或10 堆 1LBP 10个以上4 未见柱状上皮细胞需化生细胞 成熟或不成熟 10 堆 5 及时固定 送检 注 萎缩细胞不作颈管及化生细胞评估 取样小贴士 扩阴器打开暴露宫颈时避免触及宫颈引起出血宫颈暴露后直接取样 千万注意不能在消毒后再取刷子紧贴宫颈旋转2 3圈即可 出血时及时终止刷子放入保存液中涮洗时 不可将刷头留在瓶中子宫全切病人 用刮板比用刷子取样更合适尽量避免将过多的血液和白带带入保存液中 2001年TBS 不典型鳞状细胞 ASC 意义不明的不典型鳞状细胞 ASC US 不除外上皮内高度瘤变的不典型细胞 ASC H 鳞状上皮内病变 SIL 低度鳞状上皮内病变 LSIL 高度鳞状上皮内病变 HSIL 鳞状细胞癌 SCC 鳞状细胞4级分类 对于各种鳞状上皮内瘤变都要进一步检查处理ASC中10 20 为潜CINII或CINIIIASC中1 为原位癌CIS所以才有ASC H之称强调ASC US可能伴有CINII CINIII 取消不明确意义的不典型腺细胞 AGUS 分为不典型腺细胞 AGC 倾向于肿瘤的不典型腺细胞 AGC favorneoplasia 颈管原位癌 AIS 腺癌 腺细胞 2001年TBS 标本量 满意 不满意 取消不够满意鳞状细胞 ASC LSIL HSIL SCC四种非典型鳞状上皮内病变 ASCUS 和不能除外高度鳞状上皮内瘤变的非典型细胞 ASCH 不使用AGUS 用非典型腺细胞 倾向于肿瘤的非典型腺细胞 宫颈管原位癌 AIS 和腺癌 根据TBS 2001年4月修改 JAMA2002 4期 关于诊断 Diagnosis 总体诊断 判读意见 未见上皮内病变 恶性细胞 NILM 其它 见宫内膜细胞上皮细胞异常 a 鳞状上皮异常b 腺上皮异常 一 未见上皮内病变 恶性细胞 NILM 详细描述 生物性病原体其它非肿瘤性所见 微生物 阴道滴虫真菌 形态上符合念珠菌菌群变化 提出细菌性阴道病细菌 形态学上符合放线菌细胞变化 符合HSV病毒感染 其他非肿瘤所见 与下列情况有关的反应兴细胞改变 炎症 放射线治疗 宫内节育器 腺细胞成簇 子宫切除术后腺上皮细胞状态 良性宫颈腺管的腺细胞 萎缩 伴有或不伴有炎症 其它 见宫内膜细胞 1 多见于 40岁妇女 2 在月经周期增殖标本中常见 3 绝经期妇女或月经非增殖周期的宫颈 阴道细胞学图片见子宫内膜细胞被认为是子宫内膜癌的潜在征兆 4 大多数患有宫内膜腺癌的妇女有出血症状 而少数患宫内膜腺癌无症状的妇女 涂片中的宫内膜细胞是仅有的不正常发现 5 患宫内膜腺癌的危险因素 如临床症状 月经史 激素治疗和绝经情况 对于个体妇女来说还不明确 2001年版TBS中 对 40岁妇女 出现剥落的子宫内膜细胞均要求报告 NILM TCT阴性 非高危人群 年复查强烈要求者或高危人群 加测HC2阴性 年复查阳性 相应治疗后一年复查 三 上皮细胞异常 鳞状上皮细胞腺上皮细胞 非典型鳞状上皮细胞 ASC ASC US ASC H 非典型鳞状上皮细胞ASC US 主要包括1 HPV证据不足又不除外2 不典型化生3 不典型修复4 放疗反应5 角化不良细胞6 其他刺激后细胞改变 ASC US处理 4 6月后复查 阴性者正常追随HC2检测 阴性者同上 阳性者行Col检查并活检 ASC H 1 建议即行Col检查并相应处理 2 通常诊断为ASC H的病例60 以上最后确认为HSIL 鳞状上皮内病变 LSIL HSIL LSIL Col BioHC2检测Leep不常规用于LSIL 高级别鳞状上皮内病变 HSIL 包含内容 1 CIN 2 原位鳞状细胞癌3 不除外早期浸润癌 HSIL Col Bio确认后做相应处理Bio后若仅为CINI4 6月复查Bio确认为HSIL则行宫颈锥切 腺上皮细胞异常 不典型腺细胞 AGC 可以3 6月复查或阴道镜检查及宫颈活检 ECC子宫颈