第4章 脏腑 第3节 六腑.ppt

第三节六腑的主要功能及其相互之间的关系 六腑的主要功能及其相互之间的关系 六腑的主要生理功能六腑之间的关系脏与腑之间的关系五脏与五体的关系五脏与五官九窍的关系五脏与五液的关系 一 六腑的主要生理功能 1 一 胆 胆的主要生理功能是贮藏和排泄胆汁 胆汁是由肝之余气所化生 汇集于胆 即贮藏于胆 随着消化的需要 又将胆汁排泄于小肠 参与饮食物的消化 二 胃 胃的生理功能是受纳和腐熟水谷 是说胃有接受 容纳饮食物并对饮食物进行初步消化的作用 胃主通降 是说饮食物入胃 经过胃的初步消化后 必须下行小肠 这种由上而下的运动过程 称之为降 受纳腐熟功能正常 胃必须保持通畅 下降的运动状态 故称胃主通降 或称胃主降 胃主降又是指胃气的运动特点而言的 六腑的主要生理功能 2 三 小肠 小肠的生理功能是受盛 化物和泌别清浊 受盛 接受贮盛 化物 消化饮食物 泌别 即分泌 分别 清浊 指水谷之精微与糟粕 是说小肠接受 贮盛经胃初步消化的饮食物 并对其进行进一步的消化 同时 吸收其精微 包括水液 部分 将残渣传送到大肠 所以 小肠的主要功能就是消化与吸收 四 大肠 大肠的生理功能是传化糟粕 是说大肠在传导过程中 具有吸收食物残渣中的水液 形成粪便 排泄粪便的作用 六腑的主要生理功能 3 五 膀胱 膀胱的生理功能是贮尿和排尿 尿为津液所化 在肾的气化作用下生成尿液 下输于膀胱 尿液在膀胱内贮留至一定程度时 即排出体外 六 三焦 三焦的主要生理功能 一是运行元气 元气藏于肾 通过三焦而运行到全身 二是运行水谷和水液 三焦是水谷和水液运行的道路 也就是说将饮食物的消化 吸收 排泄和水液代谢过程及其功能 用三焦运行水谷和水液来概括 二 六腑之间的关系 六腑以 传化物 为其生理特点 主要表现在消化 吸收 排泄三个方面 因此 六腑之间的关系 也主要体现在对饮食物的消化 吸收和排泄过程中的相互协作 相互为用的关系 消化方面 由胃的腐熟 胆汁的参与 小肠的化物 大肠的传导及三焦的运行作用 而共同完成的 吸收方面 由小肠的泌别清浊以吸收精微 大肠的传导以吸收水分来完成的 排泄方面 由大肠的传导以排大便 膀胱的气化以排小便来完成的 消化 吸收 排泄三个不同的阶段 相互依赖 相互为用的 三焦是水谷和水液运行的道路 参与了消化 吸收 排泄的整个过程 六腑以通为用 既分工又合作 相互协同 相互为用 共同完成消化 吸收和排泄功能 胃 膀胱 大肠 小肠 胆 受纳腐熟水谷 初步消化 贮存排泄胆汁 受盛化物 泌别清浊 传导变化 吸收水分 排泄大便 贮尿排尿 进一步消化 吸收精微 以助消化 排泄小便 消化 吸收 排泄 三焦 水谷之道路 概括消化 吸收 排泄过程 文献论述 素问 灵兰秘典论 曰 脾胃者 仓廪之官 五味出焉 大肠者 传导之官 变化出焉 小肠者 受盛之官 化物出焉 三焦者 决渎之官 水道出焉 膀胱者 州都之官 津液藏焉 气化则能出矣 灵枢 玉版 曰 人之所受气者 谷也 谷之所注者 胃也 胃者 水谷气血之海也 素问 五脏别论 曰 六腑者 传化物而不藏 故实而不能满也 所以然者 水谷入口 则胃实而肠虚 食下则肠实而胃虚 三 脏与腑之间的关系 脏与腑之间 就其主要关系而言 是五脏配五腑的关系 脏属阴 腑属阳 阴主里 阳主表 这样一脏一腑 一阴一阳 一表一里相互配合 形成了脏腑之间的密切关系 简称为 脏腑相合 五脏与五腑配合成五对 心合小肠 肺合大肠 脾合胃 肝合胆 肾合膀胱 每一对脏腑之间 在结构上 主要有经脉相互络属 在生理上 相互为用 相互协调 在病理上 又可相互影响 灵枢 本输 曰 心合小肠 肺合大肠 肝合胆 脾合胃 肾合膀胱 一 心与小肠 在结构上 心的经脉属心而络小肠 小肠的经脉属小肠而络心 二者通过经脉的相互络属而构成了表里关系 再就二者的生理功能来说 心属火 主血 心火温煦 心血滋养 则小肠功能正常 小肠化物 泌别清浊 吸收精微 可以化生心血 由于小肠吸收水谷精微的功能 可概括在脾主运化的功能之中 因而心与小肠的关系 是属心与脾的关系之一 医学见能 曰 小肠者 心之腑 属火 主化食为液 上奉心血 二 肺与大肠 肺与大肠通过经脉相互络属而构成表里关系 在生理功能上 主要体现在肺气肃降与大肠传导之间的相互依存关系 由于 肃降 与 传导 能影响脏腑气机 故肺气肃降下行 布散津液 则能促进大肠的传导 大肠传导糟粕下行 亦有利于肺气的肃降 从而影响呼吸运动和排便功能 肺主肃降 大肠传导 呼吸运动正常 排便功能正常 肺与大肠气机调畅 三 脾与胃 1 脾胃运纳协调 脾主运化水谷 胃主受纳腐熟水谷 胃的 纳 是为脾的 运 作准备 而脾的 运 是适应胃继续 纳 的需要 如果没有胃的受纳腐熟 则脾无谷可运 无食可化 反之 没有脾的运化 则胃就不能受纳 因此 胃和则脾健 脾健则胃和 脾胃运纳结合 相互协调 才能完成纳食 消化 吸收与转输等一系列生理功能 三 脾与胃 2 脾胃升降相因 脾气主升 胃气主降 脾气上升 运化正常 水谷精微得以输布 则胃才能维持受纳腐熟和通降 胃气下降 水谷得以下行 脾才能正常运化和升清 因此 脾胃之气 一升一降 升降相因 才能保证 运 纳 功能的正常进行 三 脾与胃 3 脾胃燥湿相济 脾为脏 属阴 喜燥而恶湿 胃为腑 属阳 喜润而恶燥 脾胃喜恶不同 燥湿之性相反 但其间又是相互制约 相互为用的 胃易燥 得脾阴以制之 使胃不致于燥 脾易湿 得胃阳以制之 使脾不致于湿 因此 脾胃之间燥湿相济 是保证脾胃运纳 升降协调的必要条件 运纳协调 升降相因 燥湿相济 胃主受纳 脾主运化 胃主降浊 脾主升清 胃喜润恶燥 脾喜燥恶湿 消化吸收功能正常 脾与胃 文献论述 临证指南医案 脾胃 曰 纳食主胃 运化主脾 脾宜升则健 胃宜降则和 又云 太阴湿土 得阳始运 阳明燥土 得阴自安 以脾喜刚燥 胃喜柔润也 医经余论 曰 夫脾为己土 其体常湿 故其用阳 譬之湿土之地 非阳光照之 无以生万物也 胃为戊土 其体常燥 故其用阴 譬之燥土之地 非雨露滋之 无以生万物也 况脾之湿 每赖胃阳以运之 胃之燥 又借脾阴以和之 是二者有相需之用 但胃主收纳 脾主消化 食而不化 责之脾 不能食 责之胃 脾以健而运 胃以通为补 健脾宜升 通胃宜降 故治脾以燥药升之 所谓阳光照之也 治胃以润药降之 所谓雨露滋之也 四 肝与胆 肝与胆通过经脉相互络属而构成表里关系 在生理功能上 主要体现在同主疏泄方面 肝胆属木 同主疏泄 而肝之疏泄 分泌胆汁 调畅胆腑气机 促进胆囊排泄胆汁 胆之疏泄 胆汁排泄通畅 有利于肝发挥疏泄作用 因此 肝胆相互依存 相互协同 则胆汁的分泌 贮存 排泄正常 有利于饮食物的消化吸收 肝之疏泄 胆之疏泄 分泌 排泄胆汁 贮藏 排泄胆汁 以协助饮食物的消化吸收 五 肾与膀胱 肾与膀胱通过经脉相互络属而构成表里关系 在生理功能上 主要体现在同主小便方面 水液经肾的气化作用 浊者下降于膀胱而成为尿 由膀胱贮存和排泄 而膀胱的贮尿和排尿功能 又依赖于肾的固摄与气化作用 使其开合有度 因此 肾与膀胱相互依存 相互协同 共同完成小便的生成 贮存和排泄 肾气化 主水 膀胱气化 司开合 生成 排泄小便 贮尿 排尿 小便的生成 贮存 排泄正常 四 五脏与五体的关系 五体 指脉 筋 肉 皮 骨五种形体组织器官 也统称为 形体 五体各有不同的生理功能 其功能的产生与发挥 除本身的结构外 还必须依赖于五脏 五脏与五体的主要联系关系 内经 称为 五脏所主 素问 宣明五气篇 曰 五脏所主 心主脉 肺主皮 肝主筋 脾主肉 肾主骨 是谓五主 素问 痿论 曰 肺主身之皮毛 心主身之血脉 肝主身之筋膜 脾主身之肌肉 肾主身之骨髓 一 心与脉 脉 指脉管 是血液运行的通道 限制血液在其中运行 心主脉 在结构上 指心脏与脉管相连 在功能上 心脏推动血液在脉管中运行 心脏与脉管共同作用 即心气的推动 脉管的约束 保证了血液的正常运行 二 肝与筋 筋 是联结肌肉 骨和关节的一种组织 包括肌腱 韧带和筋膜 筋附着 连接和约束骨节 其收缩与弛张 维持着关节运动的屈伸或转侧 所以 筋与肢体的运动功能有着密切的关系 肝主筋 主要是指肝血对筋的滋养作用 肝血充足 筋得其养 关节的运动才能灵活而有力 若肝血不足 筋失其养 可产生关节运动不利的病变 素问 经脉别论 曰 食气入胃 散精于肝 淫气于筋 肝与筋的关系示意图 肝 血 筋 生理意义 病理意义 筋得其养 关节运动灵活有力 血不养筋 关节活动不利 易于疲劳或肢体麻木 屈伸不利 手足震颤 藏 滋养 三 脾与肉 肉 即肌肉 泛指肢体的肌肉 脂肪组织 肌肉收缩是产生运动的动力 脾主肌肉 主要是指肌肉的营养来自于脾运化所吸收的水谷精微 因此 人体肌肉的丰满 壮实与否 与脾的运化功能密切相关 脾气健运 吸收水谷精微充盈 则肌肉丰满 壮实 有力 若脾气虚弱 营养不良 则会出现肌肉消瘦 软弱无力 甚至痿废不用的病变 脾与肌肉的关系示意图 脾 运化 肌肉 生理意义 病理意义 肌肉丰满健壮有力 肌肉消瘦 软弱无力 甚痿废不用 主 吸收水谷精微 充养 四 肺与皮毛 皮 即皮肤 毛包括汗腺和毫毛等组织 故称为皮毛 皮毛为一身之表 具有防御外邪 排泄汗液 调节体温 辅助呼吸等作用 肺主皮毛 其主要体现在两个方面 一是肺宣发卫气和津液以温养 润泽皮毛 二是皮毛汗孔等开合有辅助肺的呼吸作用 因此 肺的生理功能正常 则皮毛致密 毫毛光泽 开合正常 抵御外邪侵袭的能力较强 反之 肺气虚弱 则可导致皮毛憔悴 卫表不固 抵御外邪能力低下 而易于感冒 外邪侵袭体表 常由皮毛而犯肺 出现恶寒 发热 无汗 鼻塞 咳喘等病变 肺与皮毛的关系示意图 肺 卫气津液 皮毛 生理意义 病理意义 皮肤致密 毫毛光泽 开合正常 御邪力强 皮毛憔悴 枯槁少泽 卫表不固 御邪力弱 宣发 温养 润泽 五 肾与骨 骨 骨骼 是构成人体的支架 具有支撑人体 保护内脏 与筋肉连结进行运动的功能 肾主骨 是说骨的生长发育及功能的发挥 需依赖肾精的充养 即肾藏精 精生髓 髓养骨 因此 肾精充足 则骨骼坚韧 不易折断 肢体活动有力 若肾精不足 则骨骼生长发育不良 骨质脆弱 易于骨折 肾 精 骨髓 生理意义 病理意义 骨骼坚韧有力 不易折断 骨质脆弱 易于骨折 小儿骨骼生长发育不良 藏 生 骨 充养 肾与骨的关系示意图 五 五脏与五官九窍的关系 五官 指目 舌 口 鼻 耳五种器官 耳 目 鼻各有两窍 口 舌合为一窍 通称七窍 再加前阴 后阴两窍 共为九窍 窍 即孔穴 孔窍 每一个官窍都具有特定的功能 是人体与外界联系的重要器官 以五脏为中心的五脏系统认为 每一个官窍都和一脏有特定的联系 即 心开窍于舌 肝开窍于目 脾开窍于口 肺开窍于鼻 肾开窍于耳及二阴 素问 金匮真言论 曰 心 开窍于舌 肝 开窍于目 脾 开窍于口 肺 开窍于鼻 肾 开窍于二阴 一 心与舌 心与舌的联系 在结构上 心经的别络联系到舌 在生理功能上 主要是心主血 心藏神功能 与舌的色泽 味觉 舌体运动 语言等方面有着密切联系 即心血充足 心神正常 则舌质红润 味觉灵敏 舌体运动灵活 语言流利 若心血不足 可见舌质淡白 心血瘀阻 可见舌质紫斑 心神失常 可见舌卷 舌强 语謇等症 心与舌的联系关系简表 二 肝与目 肝与目的联系 在结构上 肝的 经脉联系到目 在生理功能上 主要是肝藏血功能与目的视觉功能密切相关 即目依赖肝之阴血的濡养才能发挥视觉功能 若肝病 可在目上反映出异常 素问 五藏生成篇 曰 肝受血而能视 灵枢 脉度 曰 肝气通于目 肝和则目能辨五色矣 简肝与目的联系关系表 三 脾与口 脾与口在生理上的关系 主要是脾主运化功能 与口味 食欲 及口唇色泽的关系较为密切 脾运化正常 则口味正常 食欲较好 脾气健运 化生气血充足 则口唇色泽红润 若脾运化功能失常 可在口味与口唇色泽上反映出异常 素问 阴阳应象大论 脾主口 在窍为口 素问 五藏生成篇 脾之合肉也 其荣唇也 脾与口的联系关系简表 四 肺与鼻 肺与鼻通过气管 喉而相通 鼻是呼吸之气的通道 为呼吸之门户 又是嗅觉器官 肺与鼻在生理上的关系 主要是肺主气司呼吸功能 与鼻的通气 嗅觉功能密切相关 肺气充足 呼吸功能正常 则鼻窍通畅 嗅觉灵敏 若肺病 亦可在鼻窍方面反映出异常 灵枢 脉度 曰 肺气通于鼻 肺和则鼻能知臭香矣 肺与鼻的联系关系简表 五 肾与耳 耳司听觉 肾与耳在生理上的关系 主要是耳的听觉灵敏与否 与肾精的盈亏有密切关系 肾精充盈 髓海得养 则听觉灵敏 肾精亏损 髓海不足 则可出现听觉减退的病变 灵枢 脉度 曰 肾气通于耳 肾和则耳能闻五音矣 灵枢 海论 曰 髓海不足 则脑转耳鸣 肾与耳的联系关系简表 六 肾与二阴 二阴 即前阴与后阴 前阴是外生殖器与尿道口的总称 其与生殖和排尿功能有关 后阴是指肛门 与排便功能有关 肾与前阴的关系 可联系肾主生殖 主水的功能来理解 肾主生殖 肾中精气充盈到一定程度时 产生天癸 天癸促进生殖器官发育成熟 并维持生殖功能 若肾中精气亏损 则可产生前阴发育不良 生殖机能不全或减退的病变 肾主水 肾的气化作用完成尿液的生成与排泄 若肾的阳气不足 气化功能失常 则可产生尿频 尿失禁 遗尿 尿闭等病变 肾与前阴的联系关系简表 肾与后阴的联系关系简表 肾与后阴的关系 主要是说肾阴肾阻能影响到大便的排泄 肾阴肾阳为其它脏腑阴阳之根本 亦可影响到肠腑的滋润和温煦 如肾阴不足 肠液枯涸 则大便秘结 肾阳虚弱 可致腹泻 六 五脏与五液的关系 五液 指汗 涕 泪 涎 唾五种液体 五脏与五液的关系 内经 称为 五脏化五液 素问 宣明五气篇 曰 五脏化液 心为汗 肺为涕 肝为泪 脾为涎 肾为唾 是为五液 高世拭注 化液者 水谷入口 津液各走其道 五脏受水谷之精 淖注于外窍 而化为五液也 一 心为汗 心为汗 即心在液为汗 亦称汗为心之液 汗是津液通过阳气的蒸腾气化后 从汗孔排出的液体 由于汗为津液所化 津液是血液的组成部分 血液与津液又同出一源 而血为心所主 所以说 汗为心之液 实际上是通过心将血液 津液 汗液之间的复杂关系联系起来 因而有心在液为汗之说 因此 心的病变 血与津液的病变 都能影响到汗液的排泄 心与汗的关系示意图 心 血 津液 营气 汗 主 汗孔 心在液为汗