病例报告-踝关节软骨损伤.ppt

病房病例汇报 骨伤6科 一般情况 个人爱好 足球 病史 主诉 右踝关节反复扭伤半年 现病史 半年前不慎扭伤右踝 此后走不平路或是未注意脚步时会再次崴脚 且有会突然出现踝部疼痛 并持续数分钟 每于运动后踝关节会酸痛 专科检查 右踝外观无畸形 肿胀 踝关节活动正常 内踝压痛 外踝压痛 内翻应力试验 踝背伸痛 踝跖屈痛 背伸抗阻痛 跖屈抗阻痛 被动外翻痛 被动内翻痛 抽屉试验 辅助检查X线 术前 X线分期 1959 BerndtandHarty1期压缩骨折 凹陷 低密度影 2期部分分离的骨软骨块3期和距骨体完全分离的骨软骨块 但无移位4期和距骨体完全分离的骨软骨块 发生移位 辅助检查CT 术前 辅助检查CT 术前 辅助检查CT 术前 辅助检查MRI 术前 辅助检查MRI 术前 辅助检查MRI 术前 辅助检查MRI 术前 MRI表现及诊断 MRIHepple分期 I期仅有关节软骨损伤II期关节软骨损伤 合并软骨下骨隐匿性骨折 合并 IIa 或不合并骨髓水肿 IIb III期和距骨体分离的骨软骨块 但无移位IV期和距骨体分离的骨软骨块 发生移位V期合并软骨下骨囊肿 1 右距骨剥脱性骨软骨炎2 右跟腓韧带断裂 诊断 治疗 诊断名称 名称演变 VaughanandStapleton Osteochondritisdissecansoftheankle withreportsoffourprovedcases Radiology 1947 BerndtandHarty Transchondralfractures osteochondritisdissecans ofthetalus JBoneJointSurgAm 1959 PritschandHoroshovski ArthroscopictreatmentofOsteochondrallesionsofthetalus JBoneJointSurgAm 1986 定义 距骨骨软骨损伤 osteochondrallesionsoftalus OLT 是指距骨滑车局限性的损伤 表现为局部关节软骨剥脱 并累及深部的软骨下骨 距骨骨软骨损伤的治疗 1 保守治疗 2 关节镜微创治疗 3 切开手术 保守治疗 保守治疗 休息 患肢部分负重或石膏固定等 通常适用于骨骺未闭合的青少年以及X线分期属于I期或II期的患者 但Letts等人的研究却发现保守治疗对青少年患者的疗效并不理想 24名患者中仅有9例效果良好 JPediatrOrthop 2003Sep Oct 23 5 617 25 Osteochondritisdissecansofthetalusinchildren LettsM DavidsonD AhmerA 手术指征 保守治疗无效的青少年症状持续的成年患者 手术方法 一 关节镜手术 二 切开手术 1 微骨折术2 病灶清理术3 钻孔术 顺行 逆行 1 骨软骨块原位固定2 骨软骨移植 马赛克 3 软骨细胞移植4 骨 骨膜移植术5 逆行植骨术 治疗 于2016年4月29日手术手术名称 右踝关节镜检 滑膜部分清理 距骨剥脱性骨软骨炎病灶清除并微骨折 跟腓韧带腓骨止点修复重建术后棉腿加压并前后石膏托固定 关节镜下微骨折术原理 微骨折术示意图 微骨折术 文献报道术后1 2年满意率 85 93 适应症 小面积软骨损伤 软骨下骨完整禁忌症 面积 1 5cm2年龄 50岁 KneeSurgSportsTraumatolArthrosc 2010Feb 18 2 247 53 Arthroscopicmicrofractureforosteochondrallesionsofthetalus LeeKB BaiLB ChungJY SeonJK 术中情况 术中情况 辅助检查DR 术后 谢谢 门诊病例 骨伤6科 女28岁自由职业 爱好羽毛球 主诉 右踝反复扭伤一年 现病史 一年前穿高跟鞋扭伤右踝 此后右踝反复扭伤并伴疼痛肿胀 专科查体 右踝外观无畸形 肿胀 踝关节活动正常 外踝压痛 内翻应力试验 前抽屉试验 病历1 辅助检查MRI 辅助检查MRI 辅助检查MRI 辅助检查MRI 辅助检查MRI 1 右距腓前韧带陈旧性损伤2 右跟腓韧带陈旧性损伤 诊断 女16岁体育生主诉 右踝反复扭伤半年 现病史 半年前跳远时不慎扭伤右踝 此后常于400米竞赛后150米或跳远起跳时易崴脚 专科查体 右踝外观无畸形 肿胀 踝关节活动正常 外踝压痛 内翻应力试验 前抽屉试验 病历2 辅助检查MRI 辅助检查MRI 辅助检查MRI 辅助检查MRI 辅助检查MRI 1 右距腓前韧带陈旧性损伤2 右跟腓韧带陈旧性损伤 诊断 治疗问题