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第一讲变态心理学简论 柯茂林 第一节什么是变态心理学 人的心理活动存在正常心理活动和异常心理活动 这种正常与异常表现在不同个体身上 心理正常群体 无精神障碍者 心理异常群体 有精神障碍者 精神障碍者占人群总体比例为 13 47 1993年17个地区流调 精神异常体的比例较小 对正常心理和异常心理的理解 1 有精神障碍的人 其心理活动并非全是异常 2 正常心理活动和异常心理活动之间可相互转化 自然变化 治疗变化3 正常心理活动与异常心理活动在人类群体中并存是永恒的 变态心理学作为心理学的一个分支 尚缺乏确切定义 是以心理与行为异常为研究对象的心理学分支学科 有观点认为 应将异常心理作为疾病来研究 病理心理学 也有观点认为 有相当多的心理异常 尚无器质性损害证据 不能称作 疾病 只能看作脑的功能性障碍 目前只能用 Abnormalpsychology 即变态心理学或异常心理学来命名 变态心理学与精神病学的区别 变态心理学 心理学分支 侧重研究和说明异常心理的基本性质与特点 研究个体心理差异以及生存环境对异常心理发生 发展的影响 精神病学 临床医学分支 着重研究异常心理的诊断 治疗 转归和预后 以及精神病的预防与康复 第二节学科简史 一 对心理异常现象的早期关注希波克里特 公元前400年 体液学说 理论 体液组成 血液 黏液 黄胆汁 黑胆汁 人的心理和性格差异与人的体液性质密切相关 有害体液流入大脑 疯狂 该观点包含了现代心理学所谓 心理是脑的功能 这一判断的雏型 中世纪 公元5 17世纪 宗教思想和极端的神秘主义占绝对优势 心理异常被看作是魔鬼附身 患者遭受鞭打 火烧 禁闭 捆绑等残酷的手段对待 希波克里特的朴素唯物主义观点遭受镇压 文艺复兴时期 14 16世纪 资产阶级的成长 人性解放运动的兴起 自然科学的出现 使人们再一次把心理现象与大脑功能联系在一起 17世纪前 精神病学肩负着从酷刑中解放精神病人的重任 其远比变态心理学活跃 而变态心理学只能融在精神病学中才能获得发展 17世纪中叶后 神经科学得到进一步发展 人们对神经系统及其功能有了新的认识 Broca 布罗卡 发现 大脑额下回萎缩 语言运动功能丧失 医学科学得到进步 促使人们更倾向用唯物的思维对待心理异常的问题 Pasteur 帕斯德 提出 细菌理论 自然科学诞生后 人们对变态心理学的新见解有1把心理异常现象和大脑的功能联系起来 2促使用唯物的思维对待心理异常的问题 二对心理异常现象的现代说明 1精神分析的理论说明 两个基本命题 心理过程主要是潜意识的 性的冲动 广义和狭义的 都是神经病 神经症 和精神病的重要起因 性 个体为了求得愉悦而对躯体部分进行的操作活动 如吸吮 抚摸 主要观点 基于上述命题推演出的判断 1 力必多 人类的生物本能 是心理活动的动力 口腔欲阶段 出生 1岁左右 婴儿的生物本能与欲望主要是获取满足与舒适 自我界限 尚未形成 整个心理生活处于 自爱 阶段 肛门欲阶段 2 3岁 心理发展上 最主要的课题是学习如何控制 驾驭自己的生物本能和生理机能 来适应现实的世界 自我意识开始增强 幼儿反抗期 生殖器欲阶段 4 5岁 完成 自我界线 的划分 同时已能区分男女两性差别 表现出对异性父母的特殊情感 性蕾期 潜伏期阶段 6 12岁左右 此期的儿童性欲倾向受到压抑 快感主要是对外部世界的兴趣 性力 兴趣 转向外界 青春期阶段 12 18岁 兴趣逐渐转向异性 幼年的性冲动复活 性开始成熟 其特征是异性爱的倾向占优势 2 人的心理结构 潜意识 被深深埋藏而不能被意识到的精神活动 只有在特殊情况下 如幻想 梦 精神错乱 催眠状态 或精神分析时使用 自由联想 才会出现于意识中 前意识 介于 意识 与 潜意识 之间的精神活动 虽属无意识 但经本人加以注意或努力 即可易于浮现到意识境界 意识 能被意识到的精神活动 3 人的人格结构 本我 人格中最 原始 的部分 包括各种欲望与本能 精神活动通常在潜意识状态下表现 享乐原则 自我 能为自已所意识到的 我 的部分 主要机能为感受现实 处理 本我 之欲望 使个体的自己能与现实环境相适应 现实原则 超我 人格中比较 超然 的部分 主要机能是依据个体所属之社会道德 法律 伦理等观点判断是非 道德原则 4 人的防御机制 防止冲突引起焦虑的能力 弗洛伊德称之为 压抑 或 克制能力 是应对挫折或困难时所采取的自我保护方法 多为无意识过程 恰当地使用是正常的心理现象 而过度 不当使用则可能为病态表现 精神分析理论对心理异常现象的说明 合理地度过 性心理 发展的每个阶段 是未来心理健康的充分和必要条件 如果发展受挫 会出现性心理发展的 固著 或 退化 造成未来人格的变态和心理异常 自我 必须学习外部世界 理性处理 本我 与 超我 之间的冲突和矛盾 因而体验焦虑 为防止 抵御和消除焦虑 必须克制 压抑非理性冲动 如果克制和压抑非理性冲动的力量不足 会产生异常心理和行为 如果压抑力量足够强大 会形成意识不到的痛苦 这种冲突痛苦隐藏在潜意识中 但常会以扭曲的形式变相表达出来 一些重要论断 性心理发展受挫 就会造成性心理的 退化 和发展 固著 性心理的 退化 或固著 会造成未来人格的变态和心理异常 在性心理发展的每个阶段上 接受的刺激太多或者太少 都会使其发展受到挫折 对精神分析理论的简评 弗洛伊德的理论的影响主要不在心理学方面 而是在哲学方面 涉及社会学 人类学 文学 艺术 历史等方面 其理论坚定地抵制宗教思想和支持人本主义 用 力必多 这一人类自身的本能 替代上帝的意志 因而 其所遭遇的打击当时主要不是来自心理学和精神病学 而是来自宗教 虽然弗洛伊德不是像实验心理学哪样通过实验研究 而主要是采用逻辑演绎式地分析心理现象并提出自已的理论 但其理论是对自己临床经验 强迫症 癔症 的分析和总结 虽然企图在意识的的深处寻找症状原因的并非弗洛伊德一人 法国让内提出 神经症的症状是病人的 隐意识观念 的表达 但其从潜意识出发 逐步构建起自己的理论 实属难能可贵 用历史的眼光看待和评价弗洛伊德 他的主要历史功绩有 1 坚定地抵制宗教思想和支持人本主义思想 2 用 力比多 这一生物本能 替代了上帝的意志 3 人的动机和行为 是人类自身本能的需求 4 将人类思想与行动的驱动权 还给了人类自己 自19世纪末起 精神病学解释精神异常现象时 更倾向于和大脑联系在一起 特别是在神经科学急速发展的时代 精神分析理论基本被退出该领域 新精神分析 理论将关注重点从 本我 移植到 自我 将 幼儿期的发展论 修正为 终身发展论 20世纪50年代后脑科学迅猛发展和 认知神经心理学 的出现 以不争的事实对弗洛伊德关于临床症状解释提出质疑 2行为主义的解释 行为主义心理学介入变态心理学的早期记载是巴甫洛夫用高级神经活动学说来说明人的异常心理现象 巴甫洛夫既非从纯心理学和精神病学角度 亦非从现象学角度描述异常心理与行为 而是通过实验结果的分析来说明异常心理现象 巴甫洛夫认为 神经症和精神病的原因是兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的 行为主义心理学研究工作的一般技术路线 通过动物实验的结果 演绎和推论人的心理 再以人为实验对象 研究其行为并与动物实验结果相比较 尽管目前许多学者将巴甫洛夫的经典条件反射作为行为主义心理学的开端 但按上述路线探索人类心理现象的第一人是桑代克 美国行为主义学派的代表 华生 旧行为主义代表人物 其将对人或动物的行为的环境影响归纳为 刺激与反应 S R 斯金纳 新行为主义代表人物 其发明了 斯金纳箱 提出了著名的操作性条件反射理论 评价1不同行为主义观点 虽然其各具特色 但最终按科学发展的自身规律 达到互补的目标 特别是行为主义心理学与现代脑科学的结合 对人类变态心理学的解释与矫正 开辟了新的途径 评价2 尽管对行为主义理论也有褒贬之辞 但其下述论点得到人们的认可 即 人类无论是在种系进化中 还是在个体发育中 其定向反射 探究反射 作为一种适应环境和积累经验的本能 认知本能 绝对是心理发展的动力之一 3存在 人本主义心理学解释 人本主义心理学理论 关注人的经验 将人作为处在其整个生活过程中的一个整体进行理解 强调人类独有的特性 如选择性 创造性和自我实现 重视人的价值和尊严 关心人的潜能和发展 潜能概念 人的潜在发展能力 潜能性质 无论就生理方面或心理方面 均具有趋向完善的性质和特点 人本主义心理学对异常心理的解释 心理问题和心理异常是由于 潜能 趋于完善的特征受到了阻碍 是 自我 无法实现的结果 马斯洛认为心理异常最基本的表现是 存在焦虑 基本焦虑 即 存在 与 责任的冲突 人的根本意义是 存在 是个体的自由和独立性 同时又有义务维护自已赖以生存的群体 人类社会 因此必须承担 责任 这种 存在 与 责任 的冲突对立所造成的焦虑 就是 存在焦虑 对人本主义心理学思想的评估 个体与社会的关系 人组成社会 一方面是社会自身发展的需要 另一方面是个体本能 依附本能 的一种必然表达 依附本能 是与生俱来的 是个体社会化的内在依据和初始动力 这种个体社会化动力体现在 自身 和 对象 之间的相互作用上 个体与群体 自我与社会的矛盾必然会产生焦虑 严格来说 存在 人本主义心理学仍然是一种哲学理念 究其根源 是欧洲15世纪反宗教的 怀疑论 哲学的副本 因而 作为一种哲学理念 其 学说 的形成是提出一种假设 并赋予某种固有的特性 再进一步从这种特性推论 并去解释一切 尽管人本主义理论有诸多缺点 但其把握住人类社会性的合理内核这一点值得肯定 即 个体与群体的矛盾对立统一问题 第三节正常心理与异常心理及其区分 正常心理活动功能 保障人作为生物体顺利地适应环境 健康地生存发展 保障人作为社会实体正常地进行人际交往 在家庭 社会团体 机构中正常地肩负责任 使人类赖以生存的社会组织正常运行 使人类正常地 正确地反映和认识客观世界的本质及其规律性 以便创造性地改造世界 创造出更适合人类生存的环境条件 异常心理活动 上述正常心理活动功能丧失 无法保证人的正常生活 社会活动以及适应环境的能力受到损害 而且以其异常的心理特点 随时破坏人的身心健康 心理正常与心理异常的区分 1 常识性的区分 2 非标准化区分 3 标准化区分 4 心理学的区分原则 1 常识性区分 荒谬离奇的言谈和思想 怪异的行为 过度的情绪体验和表现 自身社会功能不完整 行为 无其他原因 影响他人的正常生活 2 非标准化区分 李心天 1991 统计学角度 心理现象偏离统计常模 文化人类学角度 文化习俗的偏离 社会学角度 社会准则的破坏 精神医学角度 古怪无效的观念或行为 认知心理学角度 个体主观不适体验 3 标准化区分 李心天1991 1 医学标准 心理障碍被视作疾病 异常的心理现象是疾病的症状 脑部存在有病理过程 这种标准划分为研究心理现象及异常心理活动的本质作出贡献 探索心理活动的脑功能基础 是当今生物科学研究的前沿学科 对症状进行标准化 有利于诊断的一致性 2 统计学标准 判定方法多以心理测验法为工具 心理正常与否 以其偏离平均值而定 心理现象为连续变量 异常 是相对的 偏离程度越大 越不正常 以统计数据为依据 确定心理正常或异常 缺点 常态分布的两端不一定都是异常 某些心理特征和行为不一定呈常态分布 心理测量内容受社会文化制约 其结果受受试者的态度影响 优点 数量资料 比较客观 便于比较 操作简便 3 内省经验标准 病人 病人本人的主观体验 观察者 根据自己以往的经验 对被观察的行为作出正常或异常的判断 一致性训练问题 4 社会适应标准 行为是否符合社会要求和道德规范 能否依照社会生活的需要 适应和改造环境 能否按照社会认可的方式行事 是否具有与其年龄 文化程度及职业相称的社会能力 将个体的行为与社会行为常模相比较 4 心理学区分原则 1 主观世界与客观世界的统一性 心理是客观现实的反映 其形式和内容上必需与客观环境保持一致 自知力 定义 患者对自已精神疾病的认识能力 自知力丧失 或 自知力不完整 是患者对自身状态的反映错误 或是 自我认知 与 自我现实 的统一性的丧失鉴定标准 自知力 妄想 2 心理活动的内在协调性 各种心理过程之间具有协调一致的关系 这种协调一致性保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效 鉴定标准 情感 逻辑 意向 倒错 3 人格的相对稳定性 人格特征一旦形成 便有相对而言的稳定性 在没有明显外部原因的情况下 一个人个性相对稳定性出现问题 需怀疑其心理活动出现异常 鉴定标准 个性改变 精神病 模拟题解析 1 变态心理学起源于 A A 体液学说B物质学说C 胆汁学说D 多血质说2 变态心理学的发端 大约始于 B A 公元前420年B公元前400年C 公元前450年D 公元前500年3 精神分析理论的核心是 A A潜意识理论B人格结构理论C防御机制理论D性力发展理论 4 Freud认为 心理健康发展的充分和必要条件是BA 自我 能很好适应环境B合理地度过 性心理 发展的每个阶段C 合理地使用 防御机制 D 潜意识的欲望得随时满足5 行为主义建立于 B A 临床经验法B 动物实验法C 演绎推理法D 归纳推理法6心理异常最基本的表现是 存在焦虑 这是 C 提出的 A 巴甫洛夫B 斯金纳C马斯洛D 弗罗伊德 7 定向反射作为适应环境和累积经验的认知本能 是心理发展的活动之一 持这种观点的理论是DA 精神分析理论B 人本主义理论C 认知理论D 行为主义理论