肠系膜血栓并发肠坏死切除术后的护理——陈远.ppt

一例肠系膜血栓并发小肠坏死切除术后的个案护理普通外科陈远 1 21 2020 讨论 汇报内容 病史介绍 1 病史介绍 既往史 床号 23床姓名 梁XX性别 男年龄 49岁入院时间 2017 10 219 50由急诊收入我科主诉 下腹痛3天 加重1天 现病史 患者3天前无明显诱因下腹部绞痛程度较轻 间断出现 每次持续时间不等 肛门排气排便减少 未予处理 1天前患者腹部疼痛较前加重 呈持续样绞痛 伴有恶心 呕吐 遂至我院急诊就诊 急诊查全腹CT提示 1 左下腹及右中腹小肠炎性病变 局部肠管内见稍高密度影 出血 肠内容物 周围多发小淋巴结 2 肝S7 8段高密度灶 考虑钙化灶与胆管小结石相鉴别 3 双肾萎缩 左肾结石 移植肾囊肿 4 腹腔及盆腔少量积液 血常规 白细胞总数25 69 10E9 L 以中性粒为主 血清降钙素原检测1 270ng ml 病史介绍 既往史 既往史 高血压 慢性肾病5期过敏史 无吸烟 饮酒 无家族史 无遗传病史 无类似患者社会支持 广东省恩平市市居民 已婚 商人 育有2子 家庭经济佳 住院期间主要由儿子照顾 病史介绍 专科体查及一般情况 急性面容 神清 对答切题 腹部膨隆 右下腹可见陈旧性手术瘢痕 无静脉曲张 色素沉着 无局部隆起或凹陷 未见胃肠型 腹肌紧张 全腹部压痛 反跳痛 以下腹部为重 双侧上 中输尿管形成压痛点 未触及包块 肝脾肋下未触及 Murphy 肝浊音界无缩小 肝区 双肾区无叩痛 腹部移动性浊音 肠鸣音减弱 入院诊断 腹痛 肾移植状态 高血压病 诊疗经过 10月21日 10月26日 10月30日 11月1日 9 50患者由急诊车床入院 入院后予心电监护及吸氧 带入胃管和左动静脉瘘和善宁 完善入院评估 禁食 完善相关术前检查并排除手术禁忌 12 50患者在全麻下行 剖腹探查 坏死小肠段切除 吻合术 术毕转入ICU 11 30患者由ICU转入我科 转入后予心电监护及吸氧 持续硝普钠 亚宁定 善宁 可利新静脉输入 带入CVC 胃管 尿管 吻合口管 盆腔管 12 30解黑便300ML 16 00解黑便250ML 停止心电监护 流质饮食 下床活动 拔出盆腔管 吻合口管 患者彩超结果示 腹腔见积液 出现肠瘘 予停留3条腹腔穿刺管 予心电监护 硝普钠 禁食 诊疗经过 患者出现发声困难 声音嘶哑 请耳鼻喉科会诊 4 40全身发抖 心慌及气促心率 146 157次 分 心内科会诊示房颤 患者血常规示 PLT 3 10E9 L HgB 64g L 予冷沉淀 血浆 血小板输入 血小板生成素皮下注射 11月8日 诊疗经过 患者示畏寒伴寒颤 T 39 1 予拔出CVC行导管尖端培养及血培养 证实导管相关血流感染 血常规示 PLT 14 10E9 L 体查患者常规皮下注射部位出现瘀斑和硬结 停止心电监护及吸氧 流质饮食 生命体征平稳 每日至康复科门诊行发声功能锻炼 11月20日 抗感染 泰能 美平 稳可信护胃 潘妥洛克抗凝 克赛 肝素钠扩血管 丹参多酚 前列地尔抗排斥 甲强龙护肝 天兴 天晴甘美 用药情况 降压 硝普钠 亚宁定 氯化钾白蛋白巨和粒血小板生成素可达龙 用药情况 实验室指标 肠系膜血栓并发肠坏死的常规的护理 个性化的护理 病情观察 禁食及胃肠减压的护理 营养支持和管道护理 警惕肠瘘 血栓再次形成 预防出血 并发症的干预 疼痛有体液不足的危险恐惧 营养失调 低于机体需要量再次血栓形成出血肠瘘导管相关血流感染 自理能力缺陷焦虑知识缺乏 护理问题 困惑与不足 1 2 如何在血栓治疗过中 防止再