鼻的解剖断层PPT课件.ppt

1 鼻的解剖及影像 2 鼻的构成 外鼻externalnose鼻腔nasalcavity鼻窦accessorynasalsinuses 3 在面部中央向前突气道门户 外鼻三棱椎体的外观 1 标志 一 外鼻 externalnose 4 右侧面观正面观下面观 大翼软骨 鼻外侧软骨 鼻中隔软骨 2 支架 软骨支架 鼻外侧软骨lateralnasalcartilage大翼软骨greateralarcartilage鼻中隔软骨septalcartilage 5 鼻中隔软骨septalcartilage 鼻腔内侧壁骨和软骨结构左面观 6 鼻翼的结缔脂肪组织 鼻的软骨支架nasuscartilagineus侧面观 鼻背板 鼻隔板 隔背软骨 骨部 软骨部 7 上颌骨前鼻棘 鼻骨 上颌骨腭突 骨部 梨状孔 鼻骨nasalbones额骨鼻部nasalprocessofcoronale上颌骨额突frontalprocessofmaxilla 额骨鼻部 上颌骨额突 梨状孔pyriformaperture 鼻骨 上窄厚下宽薄 筛骨正中板 正面观鼻的骨性支架nasusosseus侧面观 8 3 皮肤特点 上薄松 下厚紧多腺体 痤疮 酒渣鼻 鼻疖 疼痛 外鼻静脉眼静脉与颅内的交通 面部V无瓣膜 双向 4 静脉回流特点 9 外鼻静脉眼静脉与海绵窦的交通 和岩下窦 内眦静脉angularvein 面静脉facialvein superiorophthalmicvein 眶上裂 inferiorophthalmicvein 眶下裂 海绵窦cavernoussinus 主向 内眦V 面前V 面总V 颈内V 逆向 内眦V 眼上下V 海绵窦 10 挤压 鼻 上唇或睑疖肿 致命的海绵窦血栓性静脉炎cavernoussinusthrombophlebitis 危险三角区 鼻根与双嘴角的连线 11 外鼻淋巴分别汇入耳前淋巴结腮腺淋巴结颌下淋巴结外鼻神经感觉N鼻根皮肤滑车上 下N鼻背鼻尖筛前N鼻外支鼻翼上颌支的眶下N运动N面N的颊支 12 二 鼻腔nasalcavity 两侧面颅之间的腔隙 鼻腔 鼻腔在面颅中的位置 13 1 结构 上窄下宽 前鼻孔anteriornaris连外鼻 后鼻孔posteriornaris通鼻咽 由鼻中隔nasalseptum分左右两侧 由内鼻孔 鼻阈limennasi 分前后二部 鼻前庭 固有鼻腔 14 顶壁 颅内并发症 固有鼻腔 鼻前庭nasalvestibule 筛板cribriformplate 特点 薄而脆 颅前窝 皮肤特点 鼻毛 腺体 连接紧 疖 痛 筛骨模式图 顶 底 内 外壁 前 后鼻孔 nasalfossaproper 前 鼻骨额骨鼻突后 蝶窦前壁中 筛骨水平板 很窄 易骨折 是鼻部手术的危险区 15 底壁 硬腭 鼻腔鼻窦冠状切面 上颌骨腭突palatineprocessofmaxilla 腭骨水平部horizontalprocessofpalatebone 硬腭矢状切面观 腭突 腭骨 硬腭 16 内壁 鼻中隔nasalseptum 犁骨vomer 鼻中隔软骨septalcartilage 筛骨垂直板perpendicularplateofethmoidbone 鼻中隔支架左面观 支架 粘膜 血管丛 腭突 腭骨 17 骨性后鼻孔后面观 后鼻孔posteriornaris 向后通鼻咽部nasopharynx 后鼻孔 18 外壁 最复杂最重要 Inferiorturbinate Inferiormeatus Middleturbinate Middle Surperiorturbinate Surperiormeatus 右鼻腔外壁内面观 meatus 鼻泪管口nasolacrimalduct 上颌窦穿刺点 咽鼓管咽口距下鼻甲后端1 1 5cm 鼻甲turbinate和鼻道meatusnasi 下鼻甲 下鼻道 19 中鼻甲中鼻甲基板手术解剖标志中鼻道中甲前方鼻丘封闭治疗部位中道外侧壁两隆起前下钩突后上筛泡之间半月裂筛漏斗额窦开口于其最上部后下依次有前组筛窦 上颌窦开口 20 21 22 23 24 上鼻甲和上鼻道上鼻甲属筛骨最小鼻甲其后上有蝶筛隐窝蝶窦开口于此上鼻道后组筛窦开口处 25 2 粘膜mucousmembrane 鼻腔粘膜 嗅区olfactoryregion 中鼻甲游离缘以上 嗅区 下鼻甲粘膜最厚 毛细血管与小静脉之间形成 海绵状血窦Cavernoussinusoids 呼吸区respiratoryregion 鼻腔大部分 每侧5 2 嗅腺 26 右侧鼻腔 27 吴氏静脉丛 鼻中隔后部动脉 利特尔区 吴氏鼻 鼻咽静脉丛 woodruff splexus鼻中隔后部动脉 老年后部鼻出血 颈内A 眼动脉ophthalmicartery颈外A 颌内动脉internalmaxillaryartery 利特尔动脉丛 筛前筛后上唇鼻中隔后腭大 克氏静脉丛kiesselbach splexus 鼻腔外壁易出血部位 鼻中隔易出血部位 3 血管血供来源 利特尔区little sarea 青少年儿童鼻出血 28 鼻腔V经颈外V及海绵窦汇入颈内V鼻腔淋巴流至下颌下淋巴结咽后淋巴结颈深上淋巴结 29 鼻腔N包括嗅N感觉N植物N嗅N 嗅球 更换2次N元 经嗅束到达嗅觉中枢感觉N主要来自三叉N的眼N和上颌N植物性N交感N鼻黏膜血管收缩副交感N鼻黏膜血管扩张腺体分泌 30 三 鼻窦accessorynasalsinuses 为鼻旁颅骨中的含气空腔 左右成对 共四对 开口于鼻腔 鼻窦的面部投影 正位侧位 31 蝶窦sphenoid 筛窦ethmoidsinus ethmoidlabyrinth 上颌窦maxillarysinus 额窦frontalsinus sinus 鼻窦的面部斜位投影 32 鼻窦开口ostium部位 前组鼻窦 额窦 前组筛窦和上颌窦 开口于中鼻道 后组鼻窦 后组筛窦和蝶窦 后组筛窦开口于上鼻道 蝶窦开口于蝶筛隐窝 33 引流 嗅沟有脓 哪组鼻窦炎 中鼻道有脓 哪组鼻窦炎 右鼻腔前面观 脓 34 发育最早 窦腔最大 容积13ml 三棱锥形 窦底低窦口高 窦口在中鼻道外壁的位置 最后最低 与牙齿关系密切 上颌窦解剖特点 35 上颌窦5个壁 前壁面壁中央犬牙窝为上颌窦手术入路上壁眼眶底壁底壁上颌牙槽突牙源性上颌窦炎内壁中鼻道和下鼻道外侧壁的大部分后外壁毗邻翼腭窝及颞下窝 36 37 38 39 筛窦ethmoidsinuses有筛迷路之称成人每侧可有筛房3 15个筛窦气房大小 排列 及伸展范围均极不规则两侧筛窦常不对称开口在中鼻道的称为前筛开口在上鼻道的称为后筛前后筛气房各不相通筛房间骨隔极薄 40 41 42 额窦frontalsinus形似三棱锥体大小形态极不一致开口于额窦底部经鼻额管开口于中鼻道前方半月裂的上方底壁最薄急性炎症时压痛明显 43 44 45 46 蝶窦sphenoidsinus左右各一两侧形状大小常不对称位于颅底深部周围解剖复杂手术风险大与颅中窝的蝶鞍 颈内A 海绵窦 视N管 视交叉以及第三到第八脑N关系密切上壁为蝶鞍底部承托垂体 47 48 49 50 鼻窦与炎症相关的解剖特点 共同特点 上颌窦特点 筛窦特点 发育早 蜂窝状结构 解剖最复杂 额窦特点 毗邻前组筛窦 易受其累 蝶窦特点 位于各窦后上 单独开口 窦口小 窦腔粘膜与鼻腔粘膜相连续 各窦口彼此毗邻 各自特点 51 发育最早 窦腔最大 容积13ml 三棱锥形 窦底低窦口高 窦口在中鼻道外壁的位置 最后最低 与牙齿关系密切 上颌窦解剖特点 52 鼻腔及副鼻窦正常CT解剖 53 54 55 56 鼻窦炎 CT表现急性期 窦腔混暗 密度增高 有渗出液时 可见液平面显示 以上颌窦为著 慢性期 粘膜增厚 可为局限性或弥漫于全窦腔或全组副鼻窦 正常鼻窦粘膜CT不能显示 如有高密度钙化常提示霉菌性鼻窦炎 鼻窦骨质无明显改变 57 急性左上颌窦炎 58 慢性左上颌窦炎 59 粘液囊肿 CT表现受累窦腔扩大 其内为均匀一致的水样密度 窦壁骨质变薄移位 但无骨质破坏 如继发感染 可成为粘液性 CT值可与软组织相似 单纯粘液囊肿一般不强化 合并感染时可增强 60 病史 女19岁左眼球进行性突出8年余 61 CT征象 平扫及增强扫描示左侧额窦 左眼眶后内侧及左筛窦后下方及见一类圆形囊性密度影 边界清晰 左额窦及筛窦壁呈膨胀性改变 窦壁骨质受压变薄 增强病灶未见强化 诊断 左额 筛窦占位 考虑为黏液囊肿 62 粘膜下囊肿 多见于上颌窦 CT表现 窦腔内有圆形外突的囊性肿块 以广基底附着于窦壁上 密度均匀 边缘光滑锐利 63 右上颌窦黏膜下囊肿 64 鼻窦恶性肿瘤 副鼻窦良性与恶性肿瘤的比为1 3 副鼻窦癌中 以上颌窦癌最常见 鳞癌最常见 上颌窦癌CT表现窦腔内软组织密度肿块 可清晰显示窦腔壁骨质破坏 一般无窦腔扩大 起源于上颌窦顶部的肿瘤 向上发展可累及眼眶和筛窦 65 66 鼻咽腔正常解剖 鼻咽部 位于鼻腔后方 上自颅底 下至硬腭 前壁为鼻后孔及鼻中隔后缘 顶壁由蝶枕骨构成 与颅底关系密切 后壁为枕骨基底部及第一 二颈椎体 外壁为咽鼓管咽口 圆枕 侧隐窝 67 68 鼻的应用解剖学 69 概述 70 概述 71 外鼻 externalnose 72 外鼻标志 外鼻 externalnose 73 一 支架由骨和软骨共同构成 骨 额骨的鼻部 鼻骨 上颌骨额突和腭突 软骨 鼻外侧软骨及大翼软骨 外鼻 externalnose 74 外鼻 externalnose 75 外鼻额切面示隔背软骨 外鼻 externalnose 76 外鼻软骨 外鼻 externalnose 77 二 皮肤 鼻尖及鼻翼处皮肤含较多汗腺和皮脂腺 易发生痤疮 酒渣鼻和疖肿 外鼻 externalnose 78 三 静脉 内眦静脉 面静脉 颈内静脉 眼上 下静脉 海绵窦 面部静脉无瓣膜 血液可双向流动 鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎 临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为 危险三角区 外鼻 externalnose 79 外鼻静脉 外鼻 externalnose 80 面部危险三角 外鼻 externalnose 81 海绵窦解剖 外鼻 externalnose 82 外鼻神经 外鼻 externalnose 83 三叉神经皮支分布区 外鼻 externalnose 84 外鼻淋巴 外鼻 externalnose 85 鼻腔 nasalcavity 鼻腔分为 鼻前庭 固有鼻腔 86 鼻腔分区 鼻腔 nasalcavity 87 一 鼻前庭 nasalvestibule 鼻翼内侧面部分 鼻腔 nasalcavity 88 固有鼻腔 内侧壁 外侧壁 顶壁 底壁 前鼻孔 后鼻孔 二 固有鼻腔 nasalfossaproper 鼻腔 nasalcavity 89 1 内侧壁 鼻中隔 nasalseptum 黏膜 筛骨正中板 鼻中隔软骨 犁骨 黏膜 鼻腔 nasalcavity 90 鼻中隔 鼻腔 nasalcavity 91 鼻腔动脉 鼻腔 nasalcavity 92 鼻中隔偏曲 鼻腔 nasalcavity 93 2 外侧壁 由诸多骨骼组成 从前向后 上颌骨 泪骨 下鼻甲骨 筛骨迷路的内侧板 腭骨垂直板及蝶骨翼突 其主要部分为筛窦和上颌窦的内侧壁 鼻腔 nasalcavity 94 鼻腔外侧壁 鼻腔 nasalcavity 95 鼻腔外侧壁 鼻腔 nasalcavity 96 1 下鼻甲及下鼻道 inferiorturbinate inferiormeatus 下鼻甲体积最大 下鼻甲肿胀及肥厚是多种临床症状的主要原因 鼻腔 nasalcavity 外侧壁 97 下鼻甲 鼻腔 nasalcavity 外侧壁 98 鼻泪管 鼻腔 nasalcavity 外侧壁 99 上颌窦穿刺进针点 鼻腔 nasalcavity 外侧壁 100 2 中鼻甲及中鼻道 middleturbinate middlemeatus 鼻腔 nasalcavity 外侧壁 101 各窦口开口位置 鼻腔 nasalcavity 外侧壁 102 各窦口开口位置 鼻腔 nasalcavity 外侧壁 103 窦口鼻道复合体 ostiomeatalcomplex OMC 即以筛漏斗 ethmoidinfundibulum 为中心的附近区域 包括筛漏斗 钩突 筛泡 半月裂 中鼻甲 中鼻道 前组筛窦 额窦开口 上颌窦自然开口等解剖结构 鼻腔 nasalcavity 外侧壁 104 鼻腔 nasalcavity 外侧壁 105 3 上鼻甲及上鼻道 superiorturbinate superiormeatus 上鼻甲是三个鼻甲中体积最小的 属筛骨结构 后组筛窦开口于上鼻道 蝶窦开口于上鼻甲后上方的蝶筛隐窝 外侧壁 106 3 顶壁前段 鼻骨 额骨鼻突构成中段 筛骨水平板后段 蝶窦前壁 107 鼻腔顶壁 108 4 底壁 硬腭的鼻腔面 前3 4 上颌骨腭突 后1 4 腭骨水平部 109 鼻腔底壁 110 5 前 后鼻孔前鼻孔 鼻小柱 鼻翼及上唇共同组成 后鼻孔 蝶骨体 蝶骨翼突内侧板 腭骨水平部后缘 111 前鼻孔 112 后鼻孔 113 后鼻孔 114 黏膜 嗅区 主要在中鼻甲内侧面以上鼻腔黏膜 呼吸区 中鼻甲内侧面以下部分黏膜所在区域 115 嗅区黏膜结构示意 116 颈内动脉 眼动脉 筛前 后动脉 颈外动脉 上颌动脉 蝶腭动脉 眶下动脉 腭大动脉 117 鼻腔动脉 118 鼻腔静脉 119 汇入耳前淋巴结 腮腺淋巴结 下颌淋巴结及咽后淋巴结之后汇入颈内静脉上组淋巴结 120 鼻腔淋巴结 121 神经 嗅神经 感觉神经 植物神经 122 感觉神经 眼神经 ophthalmicnerve 上颌神经 maxillarynerve 植物神经 交感神经 岩深神经 deeppetrosalnerve 副交感神经 岩浅大神经 greatersuperficialpetrosalnerve 123 鼻窦是围绕鼻腔的两侧 上方及后上方的位于面颅骨及脑颅骨的含气空腔 各自的开口如前所述 临床意义可根据分泌物聚集的部位 判断前组鼻窦炎为中鼻道聚集脓性分泌物 而后组鼻窦炎则不同 124 125 1 前壁称尖牙窝 2 后外壁与翼腭窝和颞下窝毗邻 近翼内肌 3 上壁即眶底壁 4 底壁牙槽突 与第二双尖牙和第一 二磨牙关系密切 5 内侧壁鼻腔的外侧壁 上颌窦 maxillarysinus 126 上颌骨前面观 上颌窦 maxillarysinus 127 上颌骨外侧面观 上颌窦 maxillarysinus 128 上颌骨内侧面观 上颌窦 maxillarysinus 129 上颌骨上面观 上颌窦 maxillarysinus 130 上颌骨底面观 上颌窦 maxillarysinus 131 外侧壁 泪骨和纸样板 内侧壁 鼻腔外侧壁上部 附着有上 中鼻甲 顶壁 额骨眶板的内侧部 形成筛顶 筛窦 ethmoidalsinus 132 下壁 中鼻道外侧壁结构 如筛泡 钩突和筛漏斗等 前壁 与上颌骨额突和额窦相接 后壁 借蝶骨筛板与蝶窦毗邻 解剖变异较大 薄 易损伤 筛窦 ethmoidalsinus 133 筛窦 ethmoidalsinus 134 筛骨前面观 筛窦 ethmoidalsinus 135 筛骨上面观 筛窦 ethmoidalsinus 136 筛骨外侧面观 筛窦 ethmoidalsinus 137 筛窦 ethmoidalsinus 138 前壁 即额骨外骨板后壁 即额骨内骨板 与颅前窝相邻底壁 外侧3 4为眼眶顶壁 内侧为前组筛窦的顶部内侧壁 额窦中隔 额窦 fronatalsinus 139 额窦 fronatalsinus 140 额窦 fronatalsinus 141 额窦 fronatalsinus 142 额窦 fronatalsinus 143 位于蝶骨体内 颅底的深部 与颅中窝的蝶鞍 垂体 颈内动脉 视神经 海绵窦及 颅神经关系密切 蝶窦 sphenoidalsinus 144 1 蝶窦的分型 甲介型 3 鞍前型 11 鞍型 86 2 蝶窦与视神经相关解剖3 蝶窦与颈内动脉相关解剖4 蝶窦与海绵窦相关解剖 蝶窦 sphenoidalsinus 145 蝶窦 sphenoidalsinus 146 蝶窦 蝶窦 sphenoidalsinus 147 蝶窦位置及开口 蝶窦 sphenoidalsinus 148 蝶窦位置及开口 蝶窦 sphenoidalsinus 149 上颌窦由鼻后外侧动脉 上颌牙槽后动脉和眶下动脉等供应 静脉回流入蝶腭静脉 筛窦由筛前 筛后 眶上和鼻后外侧等动脉供应 静脉回流入筛前 筛后静脉 亦可回流到硬脑膜的静脉和嗅球 额叶的静脉丛 鼻窦的血管 淋巴和神经 血管 150 额窦由筛前 眶下和鼻后外侧等动脉供应 静脉回流入筛静脉 亦有经板障静脉 硬脑膜的静脉入矢状窦 蝶窦由颈外动脉的咽升动脉 上颌动脉咽支和蝶腭动脉的小分支等供应 静脉回流入蝶腭静脉 并有静脉与海绵窦相通 鼻窦的血管 淋巴和神经 血管 151 鼻窦的血供 血管 鼻窦的血管 淋巴和神经 152 静脉 血管 鼻窦的血管 淋巴和神经 153 鼻窦内淋巴毛细管不多 可能汇入咽后淋巴结和颈深淋巴结上群 淋巴 鼻窦的血管 淋巴和神经 154 淋巴 淋巴 鼻窦的血管 淋巴和神经 155 均由三叉神经第1 第2支主司上颌窦 上牙槽后支及眶下神经筛窦 筛前 筛后 眶上等神经以及蝶腭神经的鼻后上外侧支和眼眶支额窦 筛前神经蝶窦 筛后神经和蝶腭神经眼眶支 感觉神经 鼻窦的血管 淋巴和神经 156 鼻的生理学 157 一 呼吸功能1 鼻腔的呼吸气流 1 鼻阻力 2 层流与紊流 3 鼻周期或称生理性鼻甲周期2 过滤及清洁二 嗅觉功能三 声音共鸣功能四 鼻的反射功能鼻肺反射 鼻的生理学 158 鼻肺反射 鼻的生理学 159 160 161 形态 主要有方形 长方形 梯形及双梯形四种 方形出现在软腭水平 在软腭之上平面为长方形 在咽隐窝层面鼻咽腔后边较长而呈梯形 在两侧咽鼓管隆突平面则形成双梯形 其形态与咽鼓管及咽隐窝是否张开有关 162 翼腭窝 为上颌骨体 蝶骨翼突和腭骨之间的窄间隙 深藏在颞下窝的内侧 翼腭窝 163 颞下窝 颞下窝 翼腭窝 164 鼻咽血管纤维瘤 nasopharyngealangiofibroma 又称青少年出血性纤维瘤 是一种无包膜的血管性良性肿瘤 多见于10 25岁男性 肿瘤起源于鼻咽顶部或翼腭窝 呈膨胀性生长 可进入鼻腔和副鼻窦 165 CT表现翼腭窝内软组织肿块 压迫上颌窦后壁 并向前推移 翼腭窝扩大是本病的特征性表现 血管纤维瘤有明显的均匀强化 CT可清楚地显示肿瘤的扩散范围 颈动脉造影 可见由颈内动脉供血的有丰富血管的肿瘤 166 男 21岁 鼻塞 涕血一年 近期加重 167 168 一 咽部局部解剖学 169 一 咽部上起自颅底部下至第6颈椎平面和环状软骨下缘 与食道相续 按软腭 会厌游离缘的平面将咽部分为鼻咽部 口咽部和喉咽部 170 鼻腔后方软腭后上方上自颅底下至软腭下缘顶后壁呈穹隆状粘膜下有丰富的淋巴组织称咽扁桃体 腺样体或增殖体 二 鼻咽部 171 前正中 鼻中隔后缘壁两侧 后鼻孔顶蝶骨体 枕骨底部和C1 2后粘膜内 咽扁桃体壁外侧 与破裂孔和颞骨突紧接侧咽鼓管咽口 鼻咽癌蔓延至咽旁间隙与颅底的潜在通道壁咽鼓管圆枕咽隐窝 破裂孔 鼻咽癌 喉室 172 额窦 鼻甲 软腭 喉室 环状软骨 甲状软骨 会厌 鞍窝 舌骨 咽鼓管圆枕 腭扁桃体 咽隐窝 咽鼓管咽口 枕骨斜坡 鼻前庭 硬腭 蝶窦 软腭游离缘 会厌游离缘 173 上界 颅底下界 舌骨水平外侧 咀嚼肌间隙和腮腺间隙外后 颈动脉间隙内侧 颊粘膜间隙内后 咽后间隙 三 鼻咽周围主要间隙咽旁间隙 174 前外界 翼内肌后外界 腮腺内界 腭肌内容 脂肪 小涎腺 腮腺残余 三叉神经下颌支等 175 咽旁间隙移位提示向外侧移位提示病变来自咽粘膜向内移位提示来自腮腺深叶或嚼肌间隙向前移位提示病变来自颈动脉鞘 176 上达 颅底下至 达下咽部和食道后面至后纵隔前壁 颊咽筋膜后壁 椎前筋膜内容 脂肪 疏松结缔组织及少数淋巴 2 咽后间隙 177 1 翼窝翼突内外板向后伸形成翼窝 内有翼内肌 腭帆张肌 翼外板外面附着翼外肌 2 颞下窝翼外板与下颌骨升支之间 内含颞肌 咀嚼肌 腮腺深叶及下颌骨喙突等 四 翼窝 颞下窝 翼腭窝 178 顶为蝶骨大翼前壁为上颌窦内后壁后壁为翼突内侧壁为腭骨垂直板外壁及下壁开放内容 上颌动脉 上颌神经 翼腭神经节 3 翼腭窝 179 鼻腔 眶腔 口腔和颅腔的交通 要道 圆孔 颅中窝蝶腭孔 鼻腔翼管 破裂孔眶下裂 眶尖 眶上裂 颅内翼腭管 翼大小管 口腔翼上颌裂 颞下窝咽管 咽部 180 五 鼻咽部的淋巴 181 二 鼻咽部CT解剖 182 一 扫描方式轴位仰卧位 尽量保持左右对称冠状位 目前已经被重建代替 了解肿瘤侵犯鼻咽顶壁及侧壁的厚度及范围 颅底骨和翼板的破坏 蝶窦及海绵窦的侵犯 颅脑的侵及等 183 平扫5m