四.炎症(已完成).doc

一炎症局部的基本病理变化1变质：炎症局部组织细胞发生的变性和坏死。2渗出：炎症局部组织血管内的液体和细胞成分，通过血管壁进入组织、体腔、黏膜表皮和体表的过程。是炎症最具特征性的变化。3增生：炎症刺激下实质细胞和间质细胞数量的增多。在炎症过程中它们一般以一定的先后顺序发生，一般炎症的早期以变质和渗出为住主，炎症的后期以增生为主。炎症的局部表现：红、肿、热、痛和功能障碍。二炎症的经过和结局11）急性炎症：炎症充血炎性渗出（炎症特有的）炎性浸润白细胞功能缺陷。急性炎症渗出的炎症细胞主要是中性粒细胞。 急性炎症的特点是渗出性变化，主要包括以下基本过程：血流动力学改变，血管通透性升高，白细胞的渗出和吞噬作用。在这些过程中参与、介导炎症反应的化学因子称为炎症介质。炎症介质来自血浆和细胞，可作用于一种或多种靶细胞，依细胞和组织类型的不同可有不同的作用，如扩张血管（如NO、前列腺素和血管活性胺，后者包括组胺、5-羟色胺、神经多肽）、增加血管壁通透性（如C3a、C5a、PAF、和血管活性胺等）、白细胞趋化与激活（如C5a和趋化因子等，后者包括IL-8）、发热（如IL-1、IL-6、TNF和前列腺素） 2）慢性炎症：慢性炎症可以由急性炎症迁徙而来，因为损伤因子持续存在或组织修复过程障碍导致急性炎症所致的损伤不能完全修复；但大多数慢性炎症呈隐匿起病，临床上并无急性炎症过程。虽然引起慢性炎症的 损伤因子的毒性没有急性炎症的强，但由于不能及时修复而造成损伤持续存在，进而形成慢性炎症过程。2急性炎症的结局：1）痊愈：急性炎症大多可以痊愈；2）发展为慢性炎症：急性炎症少数迁徙为慢性炎症；3）蔓延扩散：极少数局部蔓延或经过淋巴道、血道扩散到全身。三炎症的组织学类型急性炎症：1变质性炎症：以实质细胞的变性、坏死为主要特征，同时有渗出，但增生反应轻微。常见病因是严重感染、中毒及免疫变态反应等，临床上往往表现有相应器官的功能障碍。例子：急性重症肝炎，肝细胞大片坏死。白喉外毒素引起的中毒性心肌炎，心肌细胞变性、坏死。流行性乙型脑炎，神经细胞变性、坏死及脑软化灶形成。2渗出性炎症：1）浆液性炎 以浆液渗出为特征。 例子：毒蛇咬伤时局部的炎性水肿； 皮肤度烧伤时表皮内水疱； 风湿性关节炎时关节腔积液； 病毒性感冒时鼻黏膜分泌的浆液（浆液性卡他）； 2）纤维素性炎（假膜性炎） 以纤维蛋白原渗出为特征。 例子：细菌性炎痢疾时的假膜性结肠炎； 白喉杆菌引起的喉和气管的假膜性炎； 结核性胸膜炎； 风湿病或尿毒症时的心外膜炎。3）化脓性炎 以病灶中有大量中性粒细胞浸润，同时伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为特征。 脓肿（局限性化脓性炎症） 主要致病菌是金黄色葡萄球菌。其主要特征是组织发生溶解坏死，形成充满脓液的腔，脓腔局部常由肉芽组织包裹、修复。可发生于皮下和内脏，例子：肝脓肿和肺脓肿。蜂窝织炎（疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎） 主要致病菌是溶血性链球菌。表现为疏松结缔组织内大量嗜中性粒细胞或脓细胞弥漫性浸润。常发生在皮肤、肌肉和阑尾。表面化脓和积脓：表面化脓生在黏膜和浆膜，此时中性粒细胞向黏膜表面渗出，深部组织的嗜中性粒细胞浸润不明显。当化脓性炎发生在浆膜、胆囊和输卵管时，脓液则在浆膜腔、胆囊和输卵管腔内积存，称为积脓。4）出血性炎：血管损伤严重，管鼻坏死、破裂，渗出物中含有大量红细胞。例子：流行性出血热、钩端螺旋体病、鼠疫等急性传染病。慢性炎症： 一般慢性炎症的特点：组织细胞的增生性变化较为突出（有较明显的纤维结缔组织、血管以及上皮细胞、腺体和实质细胞的增生）。 炎症细胞浸润以淋巴细胞、浆细胞和单核细胞为主；主要由炎症细胞引起的组织破坏。增生性炎症：1）非特异性增生性炎：炎性息肉；炎性假瘤。 2）肉芽肿性炎：是一种特殊的慢性炎症，以肉芽肿形成为特点。肉芽肿是由渗出的单核细胞和局部增生的巨噬细胞形成的境界清楚的结节状病灶，常见于细菌、螺旋体、真菌、寄生虫感染以及异物等原因。 慢性炎症细胞：巨噬细胞；淋巴细胞和浆细胞；嗜酸性粒细胞（常见于寄生虫感染）；肥大细胞。一填空题：1急性炎症持续时间短，常常仅几天，一般不超过1个月，以变质和渗出为主，炎细胞浸润以中性粒细胞为主。2慢性炎症的病理变化常以增生为主，炎细胞浸润以淋巴细胞为主。3化脓性炎以中性粒细胞渗出为住主，并有不同程度的组织坏死和脓液形成为特点。4炎症局部的临床表现是红、肿、热、痛和功能障碍。5蜂窝织炎主要由溶血性链球菌引起，这种细菌可分泌透明质酸酶降解透明质酸，同时分泌链激酶分解纤维素。6发生在黏膜和浆膜的化脓性炎称为表面化脓，当脓液积存在浆膜、胆囊和输卵管腔内为积脓。7根据渗出物的不同将渗出性炎分为浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎和出血性炎。8炎症介质的来源主要有血浆和细胞。9炎症蔓延扩散方式主要有局部蔓延、淋巴道蔓延和血道蔓延。二选择题：1急性炎症时组织肿胀的主要原因是血管充血及液体渗出。2炎性息肉常见于鼻腔。3肉芽肿性炎时，主要细胞是单核巨噬细胞。4金黄色葡萄球菌感染常引起脓肿。5判断体腔积液是渗出液还是漏出液的主要依据是积液的成分。6败血症是指细菌入血并大量繁殖、产出毒素。7在急性炎症中，局部发挥重要防御作用的是白细胞的渗出。8浆液性炎时，其浆液内所含蛋白主要是白蛋白。9脓细胞是指变性中性粒细胞。10感冒初期的鼻炎属于黏膜的浆液性炎。11炎症早期出现炎性出血时，最先累及的血管是细动脉。12病毒性肝炎属于变质性炎。13痢疾杆菌感染，结肠发生伪膜性炎。14寄生虫感染时，嗜酸性粒细胞常见。15炎症反应的中心环节是血管反应。16炎症渗出主要由于血管壁通透性升高。17不出现全身中毒症状的是菌血症。18下列疾病中最易形成窦道或瘘管的是A.脓胸；B.肝脓肿；C.肛周脓肿。三问答题：1简述急性炎症和慢性炎症的特点。答：1）急性炎症：经过时间短（常几天，一般不超过1个月）；病变特点为以渗出和变质为主；炎细胞浸润以中性粒细胞为主。2）慢性炎症：经过时间长（可几周甚至几个月不等，一般超过半年）；病变特点以增生性病变为主；炎细胞浸润以淋巴细胞、浆细胞和单核细胞为主。2化脓性炎有哪些主要类型？各有何特点？答：化脓性炎以嗜中性粒细胞渗出为主，并有不同程度的组织坏死和脓液形成为特点。依病因和发生部位的不同，可分为：1）表面化脓和积脓：发生在黏膜和浆膜，此时中性粒细胞向黏膜表面渗出，深部组织的嗜中性粒细胞浸润不明显。当化脓性炎发生在浆膜、胆囊和输卵管时，脓液则在浆膜腔、胆囊和输卵管腔内积存，称为积脓。2）蜂窝织炎是疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎，常发生在皮肤、肌肉和阑尾，主要由溶血性链球菌引起，表现为疏松结缔组织内大量嗜中性粒细胞或脓细胞弥漫性浸润。3）脓肿为局限性化脓性炎，可发生于皮下和内脏，主要由金黄色葡萄球菌引起。其主要特征是组织发生溶解坏死，形成充满脓液的腔，脓腔局部常由肉芽组织包裹、修复。3简述渗出夜在炎症的意义。答：渗出液有两方面的意义。一是有利的作用：局部炎症性水肿有稀释毒素，减轻毒素对局部的损伤作用；为局部浸润的白细胞带来营养物质和带走代谢产物；渗出物中所含的抗体和补体有利于消灭病原体；渗出物中的纤维蛋白原所形成的纤维素交织成网，可限制病原微生物的扩散，还有利于白细胞的吞噬及修复；渗出物中的病原微生物和毒素随淋巴液被带到局部淋巴结，有利于产生细胞和体液免疫。二是不利的作用：渗出液过多有压迫和阻塞作用，如严重的喉头水肿可引起窒息。渗出物的纤维素如吸收不良可发生机化，可引起肺肉质变、浆膜粘连甚至浆膜腔闭锁。4简述急性炎症蔓延扩散的方式。答：在机体抵抗力低下或病原微生物毒力增强时，可造成病原微生物繁殖和蔓延，其途径为：1）局部蔓延：炎症局部的病原微生物，可通过组织间隙和自然管道向周围组织和器官扩散蔓延，炎症局部蔓延可形成糜烂、溃疡、瘘管、窦道和空洞。2）淋巴道蔓延：病灶的病原微生物可沿病灶周围的毛细淋巴管和小淋巴道扩散引起淋巴管炎和所属淋巴结炎。3）血道蔓延：病灶中的病原微生物可直接或通过淋巴路侵入血循环，病原微生物的毒性产物也可回流入血，引起菌血症、毒血症、败血症和脓毒败血症。5何谓慢性肉芽肿性炎？其常见的病因有哪些？以结核结节为例说明肉芽肿的组成。答：是一种特殊的慢性炎症，以肉芽肿形成为特点。肉芽肿是由渗出的单核细胞和局部增生的巨噬细胞形成的境界清楚的结节状病灶，病灶较小，直径一般在0.22mm。肉芽肿性炎的常见病因有：1）细菌感染：如结核杆菌引起结核病；麻风杆菌引起麻风。2）螺旋体感染：梅毒螺旋体引起梅毒。3）真菌：引起组织胞浆菌病。4）寄生虫感染：血吸虫引起血吸虫病；5）异物：手术缝线、石棉、隆胸术所注入的物质等。四名词解释：炎症：指具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的复杂的防御反应，基本病理变包括变质、渗出和增生。变质：炎症局部组织细胞发生的变性和坏死。 渗出：炎症局部组织血管内的液体和细胞成分，通过血管壁进入组织、体腔、黏膜表皮和体表的过程。是炎症最具特征性的变化。炎症介质：指在炎症反应中，由细胞产生或来自血浆的化学因子。它的主要作用是介导炎症反应。伪膜性炎：发生于黏膜的纤维素性炎，渗出的纤维素、白细胞坏死组织和病原菌在黏膜表皮形成伪膜。蜂窝织炎：舒松结缔组织的弥漫性化脓性炎，常发生在皮肤、肌肉和阑尾，主要又溶血性链球菌引起。脓肿：局限性化脓性炎，主要特征为组织发生溶解坏死，形成充满脓液的腔，可发生于皮下和内脏，主要由金黄色葡萄球菌引起。慢性肉芽肿性炎：是一种特殊的慢性炎症，以肉芽肿形成为其特点，肉芽肿是由渗出的单核细胞和局部增生的巨噬细胞形成的境界清楚的结节状病灶。菌血症：致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生长繁殖，只是暂时的一过性通过血循环到达体内适宜部分在进行繁殖而致病。毒血症：致病菌侵入宿主体内，只在机体局部生长繁殖，但不进入血循环，而其产生的外毒素入血。败血症：致病菌侵入血流后，在其中大量繁殖并产生毒性产物，引起全身性中毒症状。脓毒败血症：化脓性细菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体内的其他组织或器官，并产生新的化脓性病灶。积脓：当化脓性炎发生与浆膜、胆囊和输卵管时，脓液则在浆膜、胆囊和输卵管腔内积存。其他：1寄生虫感染嗜酸粒细胞；金黄色葡萄球菌感染中性粒细胞 3糜