常见意外伤害的紧急救护(一)-脚本.doc

授课题目：常见意外伤害的紧急救护（一）授课教师：储媛媛 ppt1 同学们，大家好，这次苛我们讲授的内容是社区紧急救护中的常见以外伤害的紧急救护，首先我们来看一下今天的学习目标，掌握紧急救护的优先原则，掌握电损伤的现场判断，现场急救要点，掌握烧伤和烫伤的现场判断，现场急救要点，掌握动物伤害的现场判断现场急救要点，掌握矿泉病毒的传染源传播方式，ppt2 熟悉救助意外伤害患者时的注意事项，熟悉影响电损伤严重程度的因素，熟悉烧伤和烫伤的分类，了解蛇毒蜂毒的主要作用机制。片花：概述ppt3 意外伤害可以说在我们的日常生活并不少见，那么什么是意外伤害呢？它是指除疾病以外所有导致患者身心受损的各种情况。删除停顿我们身边常常发生的，比如像是触电，溺水，被各种动物咬伤割伤中毒等等都是属于意外伤害的范畴，据统计我国每年意外伤害的患者约为7千万人，其中死亡80万人，占总人数的11%，位居总死亡原因排序的第5位，而且它的0到30岁年龄段死亡的首要原因。ppt4 意外伤害它和普通疾病的发生是不同的，我们来看一看它有哪些特点？第一是它的不可意料性，之所以把它叫做意外伤害，那么它就是意料之外的伤害，那么我们就无法进行有效的预防；第二是它的严重性，很多意外伤害在很短的时间内就可以对患者造成很深的伤害，甚至是威胁生命，比如说是雷电的击伤等等；第三是它的危害波及面大。比如像地震等等它有可能在同一时间造成很多人的受伤。不仅仅对患者有害也可能有威胁到救助者的生命。所以对于意外伤害的紧急救护来说，对于急救者就有了更高的要求，要求急救者不但能够帮助患者脱离险境挽留生命，而且还要掌握保护自己的各种救援技能，注重自身的安全ppt5 好，我们来看看那么救助意外伤害患者的时候我们需要有哪些注意事项？第一对危险环境的因素进行评估。首先车祸因素，如果说是遇到了一起车祸，我们需要迅速的评估什么？首先第一发动机是否还在工作？车辆是否稳固，是否已经刹车了， 还有就是有没有漏油交通情况，还有道路现场是否有明显的警示标志等等，ppt6 第二，触电因素，救助者首先要明确电源在哪里要找到电源还要很重要的一点电闸是否拉下，第三着火因素，这一点要注意评估在火灾现场和周围有没有易燃易爆的物品，比如像汽油炸药等等，还有就是一定要注意如果普通的住家的时候一定要关闭煤气，ppt7 对于自然因素的评估我认为非常重要的。比如像发生了洪水，泥石流的情况一定要注意对周围环境的评估，还有像是闪电，雷击这些情况，第五点是对于周围建筑物，因素的评估。比如像是在地震的时候，对于意外受伤的患者进行救助的时候一定要注意对周围建筑物的评估，建筑物是否稳定，如果不稳定的话，救助人员是不能进入抢救现场的，ppt8 第六条是化学因素，比如像救援现场是否有无异常的气味，那么一般如果出现这种异常的气味有可能是一些毒气的泄露，第七条是人员因素，注意评估伤者的精神异常情况，或者是这个犯罪者的情况等等ppt9 最后一条是动物伤害因素，比如说患者如果是被野蜂蜇伤或者被毒蛇咬伤了，注意评估周围这些有害的动物是否还存在，救助者应该充分的考虑到我们上述的这些不安全因素。然后再对患者进行救助。如果个人不能排除这些危险因素，救助者应该进行增援，千万不能贸然进入发病现场。ppt10 那么第二个注意事项就是要审视自己有无救助能力和手段。意外伤害的救助与普通疾病是不同的，有时救助意外伤害患者需要有特殊的手段和设备，比如说对于泥溺水的救助首先要求救助者自己先要掌握游泳技能，包括如何就近溺水者还有打捞溺水者的技巧等等，那么我们每年也都会发生这些很惋惜的事件，比如有一些人为了救助溺水者不但溺水者没有被救上来，自己也被淹死了。每年都会有这种事情发生。所以一定要审视自己有无救助能力和手段。ppt11 第三个注意事项是非常重要的在伤情复杂成批伤员和伤员数量大于救助者数量时，应遵循优先原则。是我们今天讲课的一个重点，希望大家能够掌握。所谓的优先原则也就指在抢救成批伤员时的先后顺序比如像地震了，火灾了，一时间可能会产生很多的伤员，那么我们救助者要有一个先后顺序。我们看看国际救助优先顺序将不同的伤情的伤员分为4类，也就是说在发生了这种成批伤员出现的时候，要按照它的伤情分一分顺序，然后在他们身上比较醒目的标志来标上不同的上票或者是标志，来用不同的颜色比如上可以别在患者的胸口，或者是绑在患者的上臂这些都是可以的，只要你一看见这个伤员一目了然就可以了，ppt12 第一优先是用红色的上票来表示，也可以用红色布条棒在患者的胳膊上，或者寄在它的胸前都是可以的，那么我们来看第一优先哪一类人？红色上票提示有非常严重的创伤，非常严重的创伤比如严重的头颈部伤，大出血昏迷休克严重挤压伤，张力性气胸，大面积烧伤，还有像是呼吸道损伤，这一类都是属于第一优先，这一患者有一个特点，如果抢救及时伤员有可能生存，但是一旦耽误了有可能就会死亡。ppt13 第二优先是用黄色上票来表示，提示严重创伤，那么这一类伤员可以短暂等候，而不危急生命，可以短暂的等候，大家注意，也不是说长时间的等候，比如一般的胸部损伤，开放性骨折，小面积烧伤等等。ppt14 第三优先用绿色上票来表示，它的意思就是提示伤员没有严重的创伤，可以自行自动，删除停顿比如说没有昏迷休克的头颅损伤，比如挫伤亚伤等等，可以延迟送到医院ppt15 最后一类用黑死上票表示，这一类伤员是已经死亡或者临床死亡，所以用黑色来表示。提示患者生还希望渺茫，不应浪费宝贵的急救资源ppt16 那么对于复杂的成批伤员应该根据国际优先原则先后采取救援行动，首先救助最需要救助的患者这是我们今天的讲的优先原则，希望大家能够掌握。片花：电损伤ppt17 下面我们就来讲解今天我们的第一种意外伤害电损伤，电损伤在我们老百姓的嘴里又叫做触电或者电机伤，我们先来看一下它的概念，是指一定数量的电流或者电能量，这个电能量指的就是静电，经过人体产生集体损伤和功能障碍的一种综合症，这是电击伤的概念，电损伤如果严重的话，会立即导致患者的心跳呼吸骤停，那么电机伤包括生产和生活中的意外伤害造成的触电，或者自然灾害雷电所造成的雷击伤这些都电损伤的范畴之内，ppt18 这里特别要指出的在一些高电压超高电压的电场下有时候患者可能没有直接的接触电源，但是电流仍然可以穿击空气，或者其他介质而进入人体导致电损伤，甚至可能会患者的死亡，也就是说患者有可能没有接触到电源仍然被电击伤，ppt19 好我们来看一下电损伤它的致伤原因，大致我们把它分为了三类，第一类为电流损伤，也就是说电流通过人体时对细胞的屈肌华，产生了影响。主要表现为中枢神经功能障碍，和心事颤动。ppt20 第二类为电火花电弧与组织摩擦导致的高温损伤，那么所谓的电弧是一种空气导电的现象，在两级之间产生强烈而持久的放电现象，称为电弧，电弧的能量集中，温度极高，亮度很强，也就是这种电火花或者电弧使组织细胞产生水肿，坏死，变形或者是凝固，ppt21 第三类就是相关原因造成的火焰烧伤，那么它是与一般的烧伤机制是相同。ppt22 好，下面我们看一下电损伤的相关因素，在这些情况下是容易导致电损伤的，第一就环境中存在电源，比如像是漏电的电器，电线，或者是自然环境中有这种雷雨闪电天气等，会导致病人的一个电击伤电损伤，ppt23 第二条就是高温告湿的环境，像是这种在沐浴的时候，在淋浴间里面这种高温高湿的环境，比如说在南方的梅雨季节等等，这些情况下，都容易一降低了电器的绝缘性，同时增加了物体的导电性，降低了人体皮肤的电阻，这些情况都是容易导致触电事件的发生。因为在人体潮湿出汗的状态下，皮肤的电阻变小，就使电流更容易通过人体。ppt24 最后一种因素大多就是人为因素，因为违规操作首先就缺乏用电知识，盲目的接线，引电或者所有的电器所引起来的，还有比如像是用这个电线挂湿衣服，或者有高压线的地区放风筝，有一些小孩可能在高压线底下钓鱼等等，这些情况都有可能导致触电，还有就是用湿的手直接接触了电器的开关，插头，或者是用湿的抹布来擦电器，还有比如像在雷雨天在大树底下避雨等等这些情况也都容易导致触电事故的发生，ppt25 那么我们来看一下，我们这个电损伤到底对我们人体产生了那些损害？电损伤的严重程度实际上决定电流的种类强度，电压的高低，触电者的身体电阻，以及电流通过身体的途径，这些情况等等。ppt26 我们先来看第一个，电流的种类，大家要知道交流电的危害要比直流电要大3倍，而且在交流电中50到60赫兹的危险是最大的。通常来说，如果大于2000赫兹的话，危险性就会减少，当频率大于10万赫兹每秒的时候，对于人体就没有什么损伤了，应该是毫无损伤了，所以一般来说是50到60赫兹危险是最大的。ppt27 第二个因素就是和电压的高低相关，一般来说如果接触到8到12伏的电压就可以使肌肉收缩，40伏电压就可以引起组织损伤，220伏电源就可以导致室颤的发生了，大家知道我们平时我们的生活用电的电压就是220伏，它是可以导致试颤的发生的，雷击式的电压可以高到1到10亿伏，所以它的瞬间温度可以高达1万摄氏度以上，可以使触电者的组织迅速碳化，换句话说，这个电压越高，这个电流对人体的穿透能力也就越强，所以对机体的损害程度也就越重。ppt28 下面一个影响因素就是电流的强度，电流的强度根据我们的物理学的公式等于电压除以电阻，所以根据这个公式我们可以看到电压越高，电阻越小，电流就越强，那么对人体的损害就越重，一般来说当人体接触到20毫安的交流电就可以使肌肉痉挛性的收缩，那么触电者就会出现手握紧这个电源不放，实际是不是它不放而是它的肌肉强直痉挛它没法松开。如果是70到80毫安的交流电就会引起室颤和呼吸暂停了。还有可能会导致患者死亡，ppt29 接下来一个影响我们电损伤，程度一个因素就是人体电阻的大小，一般来说组织的含水量越大，电阻越小， 根据刚才咱们那个电流的公式，电流强度等于电压除以电阻，当电阻越小，电流强度越大，所以对人体的损伤越大，这就是咱们一开始相关因素里介绍过，为什么在这种高温高湿潮湿的环境人容易发生触电。比如用潮湿的手掌去触摸一些电器的话，有可能会导致出触电的发生。ppt30 下面我们来看看在我们人体组织内这个电阻从小到大一个排序，越小的说明它的组织含水量就越大，那么排在第一位的就血管，接下来是神经，肌肉，皮肤，脂肪最后是肌腱肌肉，总的来说电阻越大，产热越大，所以导致的损伤也就越严重。那么像刚才我们说的，电阻比较大的部位像肌腱和肌肉一般在电损伤的时候，受到的损伤是比较严重的，因为它的电组织大，产热量大，所以对肌体的影响也就越重。ppt31 除此之外对于人体影响还有通电时间的长短，自然通电时间越长，对于人体的损害也就越重。最后一个就是这个电流通过人体的线路，如果是电流通过了心脏或者脑组织时，这时候危险性是最大的，如果流经了四肢，或者腹部危险性相对会减少一些。ppt32 好，我们来看一下关于电损伤的现场判断，第一它就要有触电或者被雷击的经历。第二要根据患者的临床表现，通常来说都是一种全身的表现，我们看看根据它这个触电的反映我们把它分为了轻度和重度，我们看看轻者它会有什么样的表现，轻者会有头晕心悸乏力，触电肢体麻木的表现，严重者就会出现意识丧失，抽搐，昏迷休克心跳呼吸骤停，甚至会导致死亡，ppt33 除了全身表现还有局部表现，皮肤局部的表现主要是电机损伤后皮肤可见的这种电灼热伤，局部电机伤包括电流的入口和出口，那么电流的入口处成所有的电流班，电烧伤，这种表现，电灼伤的面积一般不会太大，呈椭圆性，教皇色，界限明显，会有焦煳味，如果损伤深的话可以到达骨骼，ppt34 除此之外还出现一些相应的并发症比如像失明，耳聋，精神失常智力障碍，还有因为肌肉的强烈收缩可能会导致关节的脱位，骨折，以及电流对人体肾脏的直接影响，可能会导致急性肾衰竭的发生这些都是相应的临床表现。ppt35 那么在现场救护的时候，有哪些要点呢？首先第一要使患者迅速的脱离电源，最好能够找到电源，拉下电闸拔下插头或者关闭电源。这是最安全的一种方式，如果说患者还在漏诊的电器上应该尽快用绝缘物帮助患者离开，比如说穿上绝缘的鞋带上绝缘的手套，帮助患者离开漏电的电器。ppt36 在触电者未脱离电源前，绝对不能直接用手侧拉，删除停顿对于短路的电线导致的触电急救者也要穿上胶鞋或者站在绝缘的物体上比如站在一个干燥的木板上，用绝缘物比如是找一个干燥的木棍塑料制品相交制品都可以博凯电源，使患者脱离电源。ppt37 在这里还要强调一点，如果是高压线段落同时如果电源没有关闭的时候，严禁前去救助，因为咱们开始说了，这个空气是可以被电离的所以在断落的高压线10米之内即使没有接触电线也可以造成触电甚至会导致死亡，因为它是高压的电流，所以注意这个。ppt38 第二个现场救护的要点就是对脱离电源的患者提供生命支持，第一对心搏骤停的实施心肺复苏，一般来说在社区可能不会有出产其，所以复苏的主要措施仍然徒手心脏按压和人工呼吸，如果有除颤器有条件的话，立即实行室颤“室颤”应为“除颤”还有应用肾上腺素药物。删除停顿但是注意这个肾上腺素的药物应该在复苏5分钟之后应用，尤其要防止对存在有效心搏的患者使用肾上腺素。那么这种电击伤导致的心脏骤停和其他的疾病还是有所区别的，一般来说患者的基础条件都比较好，所以不要轻易放弃心肺复苏，应该坚持坐下去。ppt39 第二点对于呼吸停止者要实施人工呼吸，因为有一部分人遭受电击之后会表现为呼吸骤停。删除停顿应该立即为患者实施人工呼吸，如果条件允许的话可以进行气管插管，气囊辅助呼吸，如果有氧气要立即给氧等等。ppt40 第三点救护要点就是要尽快补液，删除停顿那么一般补液量比烧伤的患者要稍微多一些，这是因为电极伤导致细胞损伤，使大量的血红蛋白和肌红蛋白释放，容易使患者导致这个急性的肾损伤，所以补液的量应该比一般的烧伤多一些，同时补液的同时要注意使用利尿剂和简化尿液，尽量避免患者发生急性肾衰竭，ppt41 第四点就是局部处理，情理消毒局部的伤口，如果有条件可以把局部的坏死组织清除掉，同时给予这个破伤风抗毒素还有抗生素类的药物。在这里我们强调因为电损伤的导致的坏死范围要大于初步的估计，所以应该在创伤后24到48小时后进行二次清创，最后一点仍然是迅速送患者去医院。片花：烧伤和烫伤ppt42 好，接下来我们来介绍意外伤害中的烧伤和烫伤。烧伤也是我们在日常生活中非常常见的一种意外伤害，因为皮肤处于人体的表面，暴露在各种的创伤因素下，所以容易造成皮肤的烧伤。那么根据烧伤的原因我们把它分为热力烧伤和特殊烧伤，所谓的热力烧伤是指高温物质比如像是火焰，还有一些炙热的固体气体等等都算，作用于我们身体的表面所导致的损伤。特殊烧伤，是由于光能电能还有放射线，化学物作用于人体表面，所导致的人体表面的损伤，这种我们把它定义为特殊烧伤，那么在这里我们强调烫伤是属于热力烧伤的一种，它是指由于热的液体比如像是废水沸腾的油汤蒸汽等等导致的组织损伤，这些都是属于烫伤的范畴。ppt43 那么烧伤的严重程度取决于这个温度的高低，还有取决于接触组织面积的大小以及接触时间的长短。如果只是一个小面积烧伤的烫伤，那么就会引起局部组织的病理变化，如果是非常严重的烧伤烫伤会引起全身性病理变化，比如像休克，全身感染，甚至是多脏衰等等，ppt44 好我们来看一下烧伤的现场判断，首先我们在社区现场急救的时候，对于伤存的评估是非常重要的，它关系到我们对于患者进一步的治疗，我们来源看一看我们需要评估什么，第一就是烧伤面积，我国对于烧伤后人体体表面积计算方法有两种，一个叫做九分法，还有就是手掌法，ppt45 九分法就是把人体分为四部分，头颈部占9%，其中头发这个部分头皮占3%，棉布3%，颈部3%，双上肢占18%，双上臂是7%，双前臂6%，双手占5%，躯干占到27%，前躯干占13%，后躯干13%，会阴1%，双下肢占46%，双臀占到5%，双大腿21%，双小腿13%，双足7%，这是九分法，一共把我们身体的分成了这几部分，到时候按照这个计算就可以。ppt46 手掌法及伤员自己的单侧的手掌五指并拢时的面积为1%。在实际运用的时候，可以先将大面积的烧伤以九分法计算。零星的烧伤再加以手掌法计算，两者相加即为烧伤的总面积，ppt47 那么烧伤的分级我们从这个烧伤愈合的角度出发，将烧伤分为可自动愈合的烧伤，也就是部分厚度烧伤和需要要植皮的烧伤这个又叫做全厚烧伤，ppt48 我们看看一度烧伤它导致的是表皮受损，一度烧伤表皮受损，皮肤表现是轻度的红肿热痛，感觉过敏，表面干燥无水泡，ppt49 二度烧伤我们又它分为浅二度和深二度，浅二度烧伤导致真皮受损， 患处疼痛剧烈，感觉过敏，有水泡，那么这个水泡泡皮波托后，创面均匀发红，潮湿水肿明显。ppt50 深二度烧伤它这个时候患者局部感觉就比较迟钝了，可以有水泡也可以没有水泡，集体苍白兼有红色斑点，创面潮湿，拔毛的时候毛根有正常的解剖结构。ppt51 三度烧伤导致皮肤全层甚至是皮下组织肌肉骨骼损伤局部痛觉消失，皮肤皮革干，拉百焦黄或者碳化，无弹性干燥无水泡，ppt52 第三点我们需要在现场判断的就是烧伤的严重程度，烧伤的严重程度取决于热量的大小，与患者接触的面积接触的时间等等。一般来说如果是小于2岁，和大于60岁的患者无论烧伤为何种程度，它的死亡率都是明显增加的ppt53 我们按照严重程度把烧伤分为了轻度，中度和深度我们各自来看一下，轻度烧伤总面积在10%以下，深度不超过2度，中度烧伤总面积10%到30% ，或三度烧伤面积在10%以内。ppt54 重度烧伤面积在30%以上，或者3度烧伤面积在10%到20%，或者说有的患者烧伤虽然没有达到以上的面积和温度，但有以下的情况之一，也属于重度烧伤，我们看是哪些了？烧伤伴有其他的符合伤，休克或者是中毒，吸入热气造成呼吸道的烧伤。其次就是深达骨骼肌肉内脏，头颈部，和会阴的烧伤。由此我们把烧伤分为了轻中重这三度，烧伤的严重程度希望大家能够掌握。ppt55 关于烧伤和烫伤的现场救护要点也是非常重要的，尤其对于非常严重的和特殊部位的烧伤患者来说，如果能够抢救的正确又及时，那么对于患者来说可以挽救它的生命，我们看看第一点，迅速脱离致伤现场，无论是何种原因烧伤都要脱离置伤现场，如果有火箭的要立即脱去着火的衣服，如果说在短时间内没有办法把衣服脱掉的就要缓慢的打滚铺灭火焰，注意，千万不能因为着急就是滚的非常的快，如果滚的太快可能会带起风来，灭火效果差很多，所以切勿往外奔跑因为这个火借助了风势会加重。ppt56 还有着火后切勿呼喊，因为你在呼喊的时候有可能热气和火焰会被吸入，引起呼吸道的烧伤，那么救助者可以用浸施的衣服和这个棉被进行覆盖，进入着火的现场，还有注意用施的布或者是湿的毛巾把它阴湿了，覆盖在口鼻上，保护呼吸道不被热的火焰或者热气灼伤，有的时候也可以用扑灭火焰，或者上伤者直接跳入水中都是可以的。热水烫伤的时候也要迅速的将衣服脱去，ppt57 第二点现场救护要点就要迅速的终止五继续烧伤，无论是化学的还是热力烧伤，我们的伤害都是从皮肤表面，逐渐向内进展的，所以能够及时的去除它的致伤因素，就能减轻烧伤程度，对于热力烧伤来说，要尽快的降低患处的温度，最好的方法就是将患处浸在冷水中，浸泡时间至少最好在30分钟以上，也可以用自来水大量的自来水冲洗达到降温。对于化学的烧伤也应该尽快的用大量的清水冲洗患处，而且是越早越好。而且在冲洗的时候我们强调，要越早越干净越彻底，哪怕残留一点也会使烧伤越来越重，而且在冲的时候大家注意不要顾虑病人冲洗时加重疼痛，要鼓励病忍耐的冲洗下去，指导冲洗干净为止。ppt58 注意切忌不经冲洗急急忙忙的把病人送往医院，那么在你送到医院的过程中，会使我们烧伤继续的加重，导致非常严重后。还有的人可以见于酌情使用一些综合剂，比如说强酸烧伤，就可以用一些弱碱，如果强碱烧伤可以使用一些弱酸来冲洗，但是有可能在现场很难找到这些适合的综合剂，如果找不到，我们就用清水就可以了，反之，如果我们惊慌失错，用布来擦试局部，或者不做处理就去医院，那样我们刚才说过会带来严重的后果。ppt59 第三点就是提供生命支持据统计烧伤面积如果达到50%的伤员如果在一小时内得到正确合理的抢救它的死亡率会降低50%，以后每推迟一小时死亡率就增加一倍。所以给予患者生命支持是非常重要的。第一点迅速脱下患者身上饰品，比如像项链，戒指，手表，以免局部肿胀后难以脱下，难以脱下后尤其像这个戒指手指肿胀以后可能会导致手指循环不良，加重患者的损害。ppt60 第二点当你的烧伤面积超过体表面积的20% 之后，这些患者都有可能发生休克，所以要注意及时的补充水分，对于神志清醒的热力烧伤患者应该尽快的给予烧伤饮料，所谓的烧伤饮料就是100毫升的水里，含有氯化钠3克，碳酸氢钠0.15克，苯巴比妥0.05克饮用，没有烧伤饮料的就可以给予塘堰水，盐水都是可以，喝的越早越好，但是要注意不要饮用大量的白开水，当然你可以适当的如果实在条件有限只能喝白开水，可以喝一些，但是我们强调不是大量的饮用，以免患者发生水中毒，ppt61 对于神经不清和低血容量的患者，我们要尽快的建立静脉通道，快速补液，先给予晶体，再给予交替那么晶体溶液我们首选的就是平衡溶液，要以每小时一升的速度输入，再给予胶体溶液，首选血浆，如果没有血浆可以用右旋糖苷来代替，边输液边送往医院。删除停顿ppt62 好，刚才我们所说的补充水分都是指的热力烧伤，如果是化学烧伤比如像是强酸强碱类的烧伤，因为它的创面渗出较少，所以补液应该慎重，不像热力烧伤一样要强调尽早尽快的补液，如果化学烧伤补多了，有可能导致液体过量，ppt63 第三点就是提供呼吸支持，因为很多的这种烧伤患者它都有可能伴有热气的吸入，所以导致呼吸道的烧伤，这一点一定要注意，对于烧伤患者提供呼吸支持是非常重要的。比如像如果是建筑物失火导致的烧伤，必须立即给予吸氧。对于意识丧失或者喉部棉布烧伤导致呼吸道烧伤的应该立即给予气管插管，甚至删除停顿气管切开。ppt64 注意对于呼吸道损伤的患者，那么早期的气管插管是非常有意义的，因为随着时间的