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外科和血液系统笔记烧伤补液：1 早期补液方案：第一个24h补液公式为：烧伤面积（%）体重（kg）1.5+2000ml;其中，胶体液（血浆）：电解质液（平衡盐液）为0.5:1所以，胶体液为 烧伤面积（%）体重（kg）0.5；电解质液为 烧伤面积（%）体重（kg）1；水分为2000ml;，输入速度先快后慢；第二个24h胶体液和电解质液的补充各自较第一个24h减半，水分补充仍为2000ml;2 抗休克的有效指标是：1成人尿量30-50ml/h，小儿每公斤体重每小时不少于1ml,2 患者安静，无烦躁不安；3 无明显口渴；4 脉搏、心跳有力、脉率在120次/分以下，5 收缩压维持在90mmHg、脉压在20 mmHg以上； 6 呼吸平稳。系统性红斑狼疮（SLE）分类标准1 颊部红斑；2 盘状红斑；3 光过敏；4 口腔溃疡；5 关节炎6 浆膜炎； 7 肾脏病变； 8 神经病变；9 血液学疾病 10 免疫学异常；11抗核抗体阳性；符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断为SLE。急性白血病分型FAB分型：1 ALL（急淋）分为三个亚型： L1型：以小细胞为主，大小一致； L2型：以大细胞为主，大小不一； L3型：以大细胞为主，大小均一，胞质内有许多空泡。2ANLL（急非淋）分为八个亚型： 1 M0急性髓细胞白血病微分化型：MPO（+），CD33或CD13等髓系标志可呈阳性。 2 M1急性粒细胞白血病未分化型：骨髓中原始粒细胞占骨髓非幼红细胞的90%以上，至少3%细胞MPO（+）； 3 M2急性粒细胞白血病部分分化型：骨髓中原始粒细胞占非 5 M4急性粒-单核细胞白血病：骨髓原始细胞在非红系细胞中30%，各阶段粒细胞占30%-80%，单核细胞20%, 6 M5急性单核细胞白血病：骨髓中各阶段单核细胞在非红系细胞中80%,原单80%为M5a,50109/L,一般不需输注；血小板计数100109/L,一般不需输注；血小板计数50109/L,应考虑输注；血小板计数介于50-100109/L，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定是否输注；腰穿、硬膜外麻醉、胃镜、胃组织活检、留置管插入、支气管活检、肝活检、剖腹手术或类似操作，血小板计数应提高至50109/L；重要部位如脑和眼部的手术，应提高至100109/L；3血小板功能障碍：一般很少需要输血小板，但对这类患者进行侵入性操作前，应考虑是 否输注。4大量输血： 当红细胞输注量大约相当于2倍血容量以上时，血小板计数可降至5109/L 以下； 急性出血患者的血小板计数不可低于50109/L， 多发性创伤或中枢神经系统创伤患者，血小板计数应达到100109/L；5自身免疫性血小板减少症：不可轻易输注血小板，但发生与严重血小板减少相关的胃肠道、泌尿生殖道和其他部位出血并危及生命或有颅内出血时，应输注血小板。 血小板输血的禁忌症1 血栓性血小板减少性紫癜；2 肝素引起的血小板减少症；股骨头血供来源1 股骨头小凹动脉，供应股骨头凹部的血液循环；2 股骨干滋养动脉升支，沿股骨颈进入股骨头；3 旋股内外侧动脉的分支：是股骨头、颈的重要营养动脉。（1） 旋股内侧动脉的分支骺外侧动脉供应股骨头2/3-4/5区域的血液循环，是股骨头最主要的供血来源； (2) 旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因； 股骨颈骨折的分类1 按骨折线部位分类 1 股骨头下骨折；2 经股骨颈骨折；3 股骨颈基底骨折；2 按X线表现分类 1 内收骨折（Pauwels角大于500的骨折） 2 外展骨折（Pauwels角小于300的骨折）3 按移位程度分类 1 不完全骨折 2 完全骨折但无移位 3 完全骨折，部分移位且股骨头股骨颈有接触4 完全移位 脊髓损伤分类1 脊髓震荡 2 脊髓挫伤与出血 3 脊髓断裂 4 脊髓受压 5 马尾神经损伤 脊髓损伤的临床表现1脊髓损伤：受伤平面以下迟缓性瘫，运动、反射、括约肌功能丧失、有感觉丧失平面、大小便不能控制。2-4W后成为痉挛性瘫。截瘫：胸腰段损伤下肢感觉运动产生障碍。四瘫：颈段脊髓损伤，双上肢也有功能障碍。上颈椎损伤：四肢痉挛瘫；下颈椎损伤：脊髓膨大部和神经根毁损表现为上肢迟缓性瘫下肢痉挛性瘫。2脊髓圆锥损伤：会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便不能控制，性功能障碍，两下肢感觉运动正常。3马尾神经损伤：马尾神经起自L2骶脊髓终止S1