第四章祛风湿药.doc

第四章祛风湿药独居味辛、苦，性微温。归肝、肾、膀胱经。祛风 湿，散寒止痛。主治风湿 证，风寒湿痹，腰膝交痛，中风惊痫，脚气肿 ，头风齿痛，痛疮痒疹。朱良春经验：痹痛中的风痛，其疼痛多呈游走状，走注无定，因，“风者善行数变”之故。祛风通络以治其痛，是为正治。在辨证基础上，轻者可以加用独活，因名医别录谓其“治诸风，百节痛风，无问以新者”，本草正义称“独居为祛风通络之主药，能宣通百脉，调和经络，通筋骨而利机关故为风痹痿软诸大证必不可少之药，”本 确有镇痛， 、镇静、催眠之作用，用量以2030g为佳，唯阴虚血燥者慎用，或 以养血之品，如可缓其燥性。或用海风藤3045g亦可。以其善祛游走性之疼痛。P119威灵仙味辛、咸、微苦，性温。有小毒。补充功用，主治。王灿晖经验：威灵仙除逆气，威灵仙性温，味辛，咸，有祛风湿，通经络，止痹痛，消痰诞，治胃鲠之功，常用于痹证及 骨鲠喉之治疗。但王老专用威灵仙下气降逆，治疗嗳气呃逆，泛恶 吐，梅核气之咽中如有物梗阻，以及食管肿瘤，憩室等所致之胸骨后窒塞不舒，食入欲呕诸证，且其用量独重，常在1520g之间。例：治一妇女，来诊时呃声连连，坐立不安，胸闷窒塞，诉病时 难连续，于呃声中断续诉说，病已5天，服过甲氧氯普胺及中药4剂。前医用小半夏加茯苓汤加竹茹、 石、枧壳，王老谓药证相符，可按法加威仙20g， 服3剂而未闻呃声。王老日：此药之用，全凭现代药理研究，文献报道威灵仙能使食道蠕动增强，变食道之节律收缩为蠕动，因而有“下气除逆”之功。P120马诉山经验：治结石病，根据威灵仙走窜消克，消除诸骨鲠咽的性能，笔者用临床用于结石病，效果显著，将别适用泌尿系统结石患者。对患泌尿系结石而服排石汤疗效不佳时，每于方中伍用威灵仙2030g，经常收到意想不到的疗效。例：李某、男、42岁，患左输尿管结石，腹痛难忍。B超示左输尿管上端-0.3cmX0.7cm大小的不规则回声光团，左肾孟中度积水。诊断为左输尿管结石并不完全性梗阻。经用西药解痉止痛无效，患者非常痛苦，缴余诊治，即予处方。处方：威灵仙30g，桃仁15g，枧壳15g，金钱草15g，水煎去渣温服，一剂未尽，腹痛即止，继服2剂，结石从小便排出。B超复查已无结石征象。据笔者经验，配威灵仙治疗胆系结石，可收到较好的排石止痛效果。P120治胃痛，根据威灵仙有散癖积，通经上痛效果，余常用单方威灵仙治疗胃脘痛。方用威灵仙3050g，水煎去渣，取汁300ml，加红糖适量顿服，用于治疗，虚寒型胃脘痛，每次良效。如患者王某，女，64岁，素有胃气虚寒病 。因食生冷食物后致胃脘痛，嗳气，恶心呕吐，头出汗，手足不温，舌淡苔白稍腻。处方以威灵仙50g，如上煎去服，约40分钟后，胃脘渐止，诸证消失。嘱继服用上方5剂，威灵仙用量改为30g，以巩固疗效，随访二年未复发。P120治脚气病，前人曾有用威灵仙治疗脚气的论述，余多年来用于临床，对脚气，脚汗多，脚臭异常等效果良好。如患者姜某，男，32岁，患脚气病三年余，多方治疗但效果短暂，不能根除，脚气病反复，发作。平时脚痒脱皮，伴脚汗多，脚臭异常。给予处方，威灵仙100g，葛根30g，白 10g，水煎药汁温浸洗，每次浸诡足部30分钟，一日二次，每剂煎用2天。使用3剂后，脚痒脱皮明显减轻，足部出汗减少，已无异常脚臭。继用3剂后，脚气病痊愈。随访二年半未再发作。威灵仙不但对脚气治疗效果满意，笔者亦常用威灵仙研粉，加醋适量诚成糊状，外敷骨质增生，骨刺部位。如患者赵某，女，40岁，X光片示右足跟部骨刺，行走时疼痛加重。使用上方将威灵仙制剂涂于布上，包于患处固定，每日换1-2次。治疗20天后，疼痛逐渐消失。行走如常。此方简单易行，疗效确切，可用于各部位骨质增生骨刺所致疼痛。张炳秀经验：骨赘痹痛重用灵仙腰椎增生，痛风足痛，或由骨赘而发或为尿酸聚集为“痛风石”而作。民谚有“铁脚威灵仙，骨见软如棉”之说。腰椎增生，张师常以溢肾壮督，消更鲠，通经络，舒骨痹，定顽痛。喜以上王氏腰椎增生方，（已故新安名医王任之先生经验）加威灵仙30g，（醋）延故索10g，以加强消骨，祛痹痛之资。治疗痛风性关节炎，在消热利显化浊益肾健脾等大法施治的同时，每多重用威灵仙。P121川写（附药：草写）味辛、苦，性热。有大毒。归心，肝，脾，肾经。补充功用主治。张泽生经验：余以生写头治痛风已历数十载。凡以骨节疼痛，屈伸不利，局部不肿或肿而不红，畏寒，舌苔白腻，脉象沉紧，皆为沉痼冷之征， 大温则不化，用之得法，收功甚捷，亦少见中毒发生。生写头散寒止痛之功，优于制品。临床可随证配 ，若风重可合防风， 独居，湿重益 术，薏苡仁，泽泻；寒重酌配细辛，附子，止肢痛配川芎，姜黄，下肢痛加桑寄生，川牡。例：张某，男，20岁。患痛风二个A，四肢关节肿痛不仁，两膝尤著，屈伸不利，站着不能下坐，坐时难以站立，曾用西药， 尼松治疗未效，苔 白腻 细。乃寒湿 留经隧之间。处方：以生川写，桂枝，炒白术，独 、泰 、赤芮、黄苡仁，桑枝，乳没，甘草，等散寒除湿，服药三剂后痛势大减，两膝肿胀消退，再 五剂 愈。P121应用生草写需注意剂量及煎服方法。形实证实，可用生川写各4g（一般初用各3g）若无反应，可逐渐加至9g，体质虚弱者酌减，草写之毒性较川写为剧，故更须慎用。一般须煎一小时以上，与甘草配任可制其毒性。生川写宜暂用而不可以用。经云：“大毒治病，十去其七”，此当识识之。如服用该药中毒，出现唇麻心悸等证，应即停服，并急以生姜捣汁或用金银花，绿豆衣，生甘草等解毒之味煎服，配合针刺内关，通里，危重者需中西医两法积极抢救之。P122生草写，生川写煎剂或粉剂服后，出现唇舌发麻，轻度头晕等为正常有效反应，过半小时后，自然消失。如出现眩晕，瞳孔缩小，心悸，呕吐，腹泻等为中毒现象，急用生绿豆，生甘草各60g煎服；如无法口服，可注射阿托品，葡萄糖等。生草写、生川写药性猛烈有毒，心脏病，肝病，胃病患者及孕妇忌服。验方介绍骨痹汤，主治各种骨痹及骨刺。处方：生草写，生川写（均先煎）各10g，全蝎（研未吞服）3g，葛根，木瓜各15g，白芍20g，鸡血荇40g，水煎服。例：王某，女，45岁。患者颈椎骨刺3年，肩膀及上肢胀痛，阴两加剧，日轻夜重，严重影响劳动，长期服用骨刺片等疗效不著。近来病势加剧，不能劳动，心情不愉，夜不成寐，脉弦紧，苔 白。良由寒湿疾病凝阻骨节，影响气血运行，致成骨痹。沉寒固疾，非写，附大辛大热之品，很难取效。予上方3剂，药后痛去十之八九，继进5剂痊愈。随访至今，未见复发。二写白附汤：主治寒湿顽痹，腰腿疼痛等症。处方：生草写，生川写，生白附各10g（均须先煎）独居10g，钻地风，川牛膝，生地黄各15g，防已，黄芪，当归各30 g。水煎服。例：陈某，男，53岁。因负重腰部损伤，每遇阴雨天或操劳过度，痛势加剧。昨日如厕跃倒，即送某医院诊治。X光腰部侧位报告：腰椎第3、4、5椎体明显骨质增生，4、5椎间隙明显变窄，密度增高。提示：腰椎退变，伴椎间盘变性。西药疗效不著。诊见腰痛剧烈，无法翻身，卧床难起，六脉沉紧，苔白而腻。良由远年陈伤，气 血病，寒湿痹阻所致。陈伤顽痹，非写、附不开。予上方3剂，以 断易 ，药后疼痛减轻，可起床活动，药已中的，原方继进3剂。药后诸恙均退，予上方去独活5剂，以资恐固。防访至今，未见复发。P123闪腰验方，主治腰部闪挫疼痛。处方：生草写3g，土 虫，橘核，延胡索各10g，麝香0.1g，上药研细末，分成6包。日服2-3包，饭后开水送服。如体质强壮，可用黄酒送服。例龚某，男，58岁。患者形体壮实，上午因抬石而闪腰，初起尚能劳动，继则腰部胀痛难忍，步履艰难，脉紧，舌苔正常。此 劳伤气血，气 血病所致。予上方一剂，黄酒送服。服药半剂，即告康复。P123 靳蛇味甘，咸，性温。有毒。归肝，肺，脾经。祛风湿，通经络，熄风止痉，解毒止痒。主治风湿顽痹，筋脉拘挛，中风口歪，半身不逐，头风，小儿惊风，破伤风，痹病，梅毒，病风，皮肤瘙痒，疥癣。朱良春经验：痹痛风痛中的重证则宜选用靳蛇，玉楸药鲜谓其“通关适节，泄湿驱风”。本草纲目称其“内走脏腑，外彻皮肤，无处不到也”。本品透骨搜风动最强，乃“截风风要药”。不仅善于祛风镇痛，而且具有促进营养神经的磷质产生之功，对枸挛，抽搐，麻木等症有缓解改善作用；还能增强机体免疫功能，使 原， 体的关系发生改变，防止组织细胞进一步受损，促使痹证病情之稳定，提高疗效。以散剂效佳，每次3g，一日二次，如入前剂需10g。P123路路通味苦、微辛、性平。归肝、胃、膀胱经。疏肝气，通经络，祛风湿，利水道。主治脘腹胀痛，月经不调，乳结，乳汁不通，风湿痹痛，肢体麻木，手足拘挛，水肿，小便不利，痛肿湿疹。蔡淦经验：蔡老在治疗胆 笑及胆结石，功能性消化不良，慢性胃炎，慢性腹泻痛泄病中，喜用路路通一味，以通气机，助运化，尤其对慢性胆 ，消化不良属肝郁气 ，湿热 塞证型者，用量一般为15g，常与四逆散，左金丸，二陈汤失笑散组合配 应用，疗效颇佳。秦艽味苦，辛，性微寒。归胃、肝、胆经。祛风湿，通经络，清虚热。利尿退黄。主治风湿痹痛，筋骨拘挛，中风不逐，骨蒸朝热，妇人胎热，小儿疳热，湿热黄疸，小便不利。周仲瑛经验：秦艽味苦，辛微寒。具有祛风湿，舒筋络，清虚热，治疗风湿痹痛及潮热等。周教授遵本草纲目：“手足不遂，黄疸，烦谒之病需之，取其去阳明之湿热也”，以其利湿退黄，治疗胆斗病积性肝点，收药其佳。例：某患者，男，43岁，患慢性乙肝伴胆汁瘀积，以请化湿热瘀毒，清热利湿等治疗后黄疸明显下降，谷丙转氨酸亦恢复正常。P124陈慈煦经验：类中风偏瘫或肝阳上亢的病人，有肌肉抽动跳痛，甚则颈及头项掣痛，止乃血虚生风，养血药中佐秦艽，地龙极佳。P124防已（粉防已）。味苦、辛，性寒。归膀胱，肺，脾经。利水消肿，消热除湿，祛风镇病。主治水肿，小便不利，脚气肿满，风湿痹痛，手足挛急，肺痿喘嗽，伏暑吐泻，疥癣疮肿。张从善经验：特发性水肿因原因不明，西药治疗颇感辣手。张老根据本病多见于女性更年期前后，或与月经周期有关，且多伴有腰膝无力，两尺脉沉弱等症，认为肾虚者多。自拟处方：仙茅15g，淫洋 15g，汉防已24g，黄芪15g，白术10g，党参10g， 写10g，车前子10g（包煎），炒酸枣仁10g，炒山楂10g。张老认为汉防已虚走下行，长于除湿通窍、利道，重用之，利尿作用慢而挥久。临床上用治特发性水肿多例，效果湛称满意。P125施奠邦经验：防已有木防已，汉防已之分，但历来名目混乱。近代以广防已及汉中防已为木防已，粉防已为汉防已。汉防已外棕内白，粉性足；木防已处黄根大而空虚，心有年轮纹，味俱 而性寒，汉防偏于利水湿，木防风偏于通经络。从汉防已中提取粉防已碱，治疗高血压。我仿其意，用汉防已1530g，入煎剂，效较佳，可补前人之不足。P125 签草味苦，辛，性寒。有小毒。归肿，肾经。祛风除湿，通经活络，清热解毒。主治风湿痹痛，筋骨缓弱，腰膝无力，中风，口眼莴余，半身不遂，痛肿疗毒，风疹湿疮，虫兽咬伤，疟疾，黄疸。朱良春经验： 签草，临床惯于治疗风湿痹痛，中风瘫痪诸疾，中风瘫痪颇多湿热蕴结，经络病 之侯， 签草能直入至阴，导其湿热，故能治之，朱师对此品应用颇多发挥，尝云：“考之于古，验之于今， 签草有解毒活血之功，切以平易而忽之”。本草经疏誉其为：“祛风湿，兼活血之要兹。”朱师经验： 签草重用100g配当归30g治疗风湿性，类风湿性关节炎效果很好，大能减轻症状，消肿止痛；随着风湿活动控制，血沉、抗0下降。任应秋经验：个人认为，阴虚与阳虚，实为中风辨证的两大关键。至于什么真中、类中风的区分，这在辨证上没有多大意义。因为两证的根本原因，都是由于正气大虚，转运之权无以自主，若猝为时令升降剑散之气所影响，便将不能适应，而引起中风的发作。P126余常用制 签草至阳汤，以治中风的阳虚证。处方：九制 签草50g，黄芪55g，天南星10g，白附子10g，川附子10g，川芎5g，红花5g，辛细2.5g，防风10g，牛七10g，僵蚕5g，苏木10g，凡阳虚证多见突然口眼 斜，皮肤麻木，言语失利，口角流诞，半身不遂，甚则猝 晕厥，不省人事，目合口张，汗出肢冷，呼吸微弱等。方以九制 签草合芪附汤拱先天之阳气为主，再以细辛辛领天南星、白附子、防风、僵蚕行气分以息风，川芎引红花、苏木、牛七行血分以息风，则云阴、云阳、诸经气血调畅。另外，用制 签草至阴汤治疗中风的阴虚证。处方：制 签草50g，土地黄15g，盐知母20g，当归15g，杞子15g，炒赤芍29g，龟甲10g，牛七10g，甘菊花15g，郁金15g，丹参15g，黄香5g。凡阴虚多见头晕耳鸣，目眩少寐，突然舌强言寒，口角 斜，半身不遂，两手握固，肢体强直，时或抽搐，两赤身热，烦燥不宁，甚则突然昏迷，言语失利，尿闭便秘等。可用制 签草合大补阳丸以 养肾庄亏损之阴精为主，并以当归，枸杞子，牛七温养阴经外泄之气，赤 ，郁金，丹参，甘菊花以活血平肿，庶 阴精复，阳气固，火自宁，风可息矣。P127关幼波经验： 签草雷公药性赋上记载：“张泳进御表云臣服百剂，耳目聪明，渐服满些，（须 ）再黑。罗守一坠马中风，不意10剂而愈。僧知严七十口眼 斜，数服顿愈。 签草绝不仅仅只有去风湿和强筋骨的作用。既然服 签草300余剂可以使须发皆黑，可见其补益肝肾的能力是很大的。所以我在临床中常用 签草治疗半身不遂和口眼 斜等症。P127穿山龙味苦，性平。归肝，肺经。祛风除湿，活血通络，主治风寒湿痹，腰腿疼痛，肢体麻木，胸痹心痛，跌打损伤，咳嗽，疟 疾，痛肿。毛德西经验：过敏性鼻炎取麻黄附子细辛汤加穿山龙治之。考穿山龙味甘苦，性温，有祛风 湿，活血止痛功效，主中中多用于风湿性疾病，近年来研究表明，本口有类激素药物作用，可用于过敏性疾病，民间有用“穿山龙水煎液冲红糖黄酒，治疗虚损的验方，可见其有补气作用。例：王某，18岁，患过敏性 3年，发作流精涕，喷 连连，伴有流泪， 痒， 寒等，多次抗过敏及抗生素治疗，疗效不显。每月仍发作2-3次，每3-5天。查出苔 白而调，陈浮细而沉取无力。 膜色白、服厚、 甲肥大。证属肾气不充，肺气失护。宜温阳扶肾，宜肺护卫；处方： 附子，炙麻黄各6g，细辛3g，穿山龙15g，生甘草10g，生姜5g，大枣5枚（切），水煎服一天一剂，服用6剂，症状消失。查除 粘膜色苍白外，余均正常。属服金遗肾气丸（浓缩丸）冀培补肾气以固本，一天3次，每次8粒，服用一个月。3个月后随访未再发作。P128徐长娜味辛，性温。有小毒。归肝胃经。祛风除湿，行气活血，镇静止痛，利水消肿，解毒止痒。主治风湿痹痛，腰膝酸痛，月经不调，痛经，跌倒肿痛，脘腹痛，晕车晕船，水肿腹水，小便不利，泻痢、湿疹，风疹瘙痒，毒蛇咬伤。朱良春经验：徐长娜行气通络祛头痛。例戚某，女，32岁。头痛反复发作3年，时轻时剧。两次脑电图检查无异常。诊：前额疼痛如劈，两侧如锥如刺，难以入睡，服大剂量止痛药难以收效，昨日肌注布桂嗪30mg，缓解4小姐后头痛又发作。舌红、苔 白，脉弦。血压117/80mmhg，颈软，布升征（一）。诊断为血管神经性头痛，证属以痛入络，经脉 。治以行气通络止痛。处方：徐长娜，白芍各30g，甘草，桃仁，白芷各10g，川芎25g，全蝎粉（冲）1.5g，川楝子12g。服一剂，头痛减轻。上方加制乳舌10g，续服8剂，头痛消失。随访3个月，未发作。徐长娜是一味镇痛要药。中国药用植物志“治一切肚痛胃气痛”，南京民间药草谓其“可治牙痛”。朱老认为，不论气 ，血病，虚寒疼痛，徐长娜的镇痛效果均十分明显。笔者临证，对脘痛、胁痛、腹痛、头痛、牙痛、月经痛等，在辨证论治的同时，每加入徐长娜见效颇速。水月豉病机，多为肝郁血病，脉络壅，水湿内行，行气活血，利水消肿乃其治疗大法。本病病程缠绵，后其月多虚实夹杂，正气亏乏。徐长娜通经活血，吉林中草药谓其“利尿”盖集行气活血、利水消肿、益气扶正等功效于一身。故为治水月豉不可多得之良药。征之临床，疗效可靠。散风止痒消瘾疹，邵某，女，37岁，周身瘾疹瘙痒3年。前2年均于夏季发作，半年来每天举发，发时周身出现散在的粟米样红疹，抗之碍手，搔之随起，融合成片，瘙痒难忍，直至抓破出血，或用热水浇烫，方可缓解。舌红、苔 黄，脉数。经多种内服外用药治疗，均不能控制发发。证属血热偏炽，腠湿虚疏，迎风受邪。治以清热凉血，祛风止痒。处方：徐长娜，紫草各30g，赤芍，牡丹皮各12g，生地24g，炙蜂房18g，当归，蝉退，防风，苦参，白 皮，地肤子各10g一煎口服，二煎先浴。9剂尽，急疹消退。未再发作。瘾疹，俗称风诊块，多数与过敏有关。其内因是血热炽盛，热盛动风了外因是腠湿虚疏，感受风邪，外风引动内风，发于肌肤，则风疹块瘙痒。证治准绳、瘾疹有“白属气，赤属血”之说。瘾诊色鲜红者，为血热偏盛；疹色谈红或苍白者，为外风偏盛。徐长娜祛