肝炎药物治疗.doc

一、 降酶药作用机制，稳定细胞膜，改善膜的通透性，一般在黄疸已退，但转氨酶仍高时用。目前所用多为中成药。五味子 作用机制：稳定细胞膜，改善膜的通透性，保护肝细胞。性温。若用于黄疸病人会加重淤胆，故黄疸病人不能使用。 健肝灵 2# tid 联苯双酯 10# tid 五酯胶囊 2# tid复肝酶（联苯双酯Vit C） 2# tid垂盘草 用于黄疸病人。性寒凉。有糊味，患者觉难入口，用后易引起纳差。垂盘草 10g tid山豆根 抗病毒、降酶，有出血倾向慎用。肝炎灵 4ml im qd肝酶灵（山豆根黄芪/北芪） 4ml im qd苦参碱 150mg(+5%GS 150ml) ivdrip qd黄岑二、 退黄药活血化淤，改善肝脏微循环。茵栀黄（茵陈栀子黄芪） 用于热症、凝血功能不佳者。茵栀黄 30ml(+10%GS 150ml) ivdrip qd丹参复方丹参 250ml ivdrip qd 有出血倾向、凝血功能不佳者不用。香丹（香附丹参） 30ml (+10%GS 150ml) ivdrip qd门冬氨酸钾镁 促进肝汁代谢门冬氨酸钾镁 20-30ml (+10%GS 150ml) ivdrip qd低分子右旋糖酐 用于肝内淤胆，淤胆型重型肝炎。低右 初始量 250ml ivdrip，数月后改为500ml ivdrip qd654-2 (山莨菪碱) 解痉，改善肝脏微循环，与低右相似。不良反应：大便干结，排尿困难等。654-2 10-20mg(+%GS 150ml) ivdrip qd肝素 用于淤胆型肝炎肝素 1250u（即 10mg）(肝素、654-2、茵枝黄三者均不用于重型肝炎)PGE(凯时) 扩张小血管，收缩平滑肌，增强细胞免疫功能。多用于重型肝炎病人。不良反应：面色潮红，腹痛，腹泻等。凯时 10-20ug(+5-10%GS 250ml) ivdrip qd 慢糖皮质激素 用于自身免疫性肝炎、胆汁淤积性肝硬化等。但易致重叠感染，出血等。肝炎茶 10g tid思美泰（腺苷蛋氨酶） 用于肝硬化前和肝硬化所致的、妊娠期肝内胆汁淤积。思美泰 初始量 500-1000mg (+10%GS 250ml) ivdrip qd 共 2-4周，维持治疗：500-1000mg po bid 持续4周。G-I疗法 使腺苷环氨酸增加，cAMP增多，从而促进肝细胞两生。不良反应：恶心，呕吐、上消化道出血、低血糖等，故饭后服用，糖尿病、低血糖者禁用。1mg胰高糖素8-10U胰岛素10GS 250ml ivdrip qd三、利胆药有四方面作用：1、消炎为主;2、扩张胆管;3、促进肝细胞分泌胆汁;4、降低直接胆红素。黄疸者除退黄外，常规利胆。消炎利胆片 4-6# tid舒胆通 40mg tid复方胆通 2# tid华沙利胆片 2# tid保胆健素 2# tid（以促进肝细胞分泌胆汁作用为主，故梗阻性黄疸病人禁用）熊去氧胆酸 150mg tid (国产) 250mg bid-tid (进口)四、护肝解毒药TAD（还原型谷胱甘肽） 1.2 （+10%GS 150ml） ivdrip qd (+肝安)凯西莱（同上） 0.2-0.3（+10%GS 150ml） ivdrip qd肝太乐 0.2 po bid 0.4 ivdrip qdVit C五、抗肝细胞坏死，促进其再生G-I疗法 2-4周改为一疗程PGE 2-4周改为一疗程CHGF（促肝细胞生长素） 120-140mg(10%GS 150ml) ivdrip qdFLC(胎肝悬液) 内含FCHG及活肝细胞，后者可暂时替代治疗。但因其血制品，不良反应多，现已少用。CHGF、FLC用于重型肝炎、肝硬化患者。六、抗肝昏迷药物乳果糖 作用有二：1、酸化肠道;2、通便，均可减少氨的吸收。乳果糖 1包/支 tid阿波莫斯（门冬鸟氨酸） 鸟氨酸循环的中间产物，可降血氨。阿波莫斯（雅博司） 10g(+10%GS 150ml) ivdrip qd乙酰谷酰胺 降血氨乙酰谷酰胺 0.5 tid谷丙酸钠/钾 降血氨左旋多巴 取代假性递质左旋多巴 0.2(+10%GS 150ml) ivdrip qd七、抗肝纤维化药物-干扰素 抗增殖，抗肿瘤糖皮质激素 减少胶原合成及纤维瘢痕形成。（少用）秋水仙碱 副作用大，少用。D-青霉胺 副作用大，少用。VitE 抗氧化。CHGF 抑制胶原合成。CCB（钙离子通道阻滞剂） 稳定溶酶体内Ca浓度，减少肝细胞损伤及胶原形成。抗已甲素甘草甜素（甘利欣） 减轻炎症，具有激素作用，但副作用比激素少。不良反应：水钠潴留，痤疮等，故腹水病人不用。甘利欣 150mg（10GS 150ml） ivdrip qd中药 单味 丹参、冬虫夏草、当归等 复方制剂 小柴胡汤（合肝胶囊 3# tid）八、抗病毒病中药 叶下珠（珠子肝太）山豆根猪岑多糖 提高机体免疫功能香菇菌多糖 同上虫草头孢菌素 同上甘草甜素Ara-a（阿糖腺苷） 抑制病毒合成Ara-AMP细胞因子 胸腺肽（日达仙） 100200mg (+10%GS 150ml) ivdrip 2次/周白介素2-干扰素 慢性乙肝、丙肝首选抗病毒药、使用条件;1、病毒复制处于活动期;2、肝炎活动期;3、排除失代偿性肝硬化（因其使用4-6周出现肝损害，若是失代偿性肝硬化患者使用，易诱发重型肝炎）;4、排除自身免疫性疾病，如甲亢、I型糖尿病等。乙肝患者 500-1000万u 3次/周 （大量）丙肝患者 300万u (小量，疗程延长)核苷类似物 LAM（拉米夫定、贺普丁）抑制DNA合成，口服，副作用少。用4-6周，HBV-DNA阴转率达80。在肝炎肝衰竭而行肝移植的病人，术前服用及术后长期服用，可减少移植后的肝再受感染;自身免疫性疾病合并肝病患者，免疫抑制剂、激素与贺普丁使用，可使其度过危险期;也可用于慢乙肝患者。但只起抑制非根除作用;长期应