有防护设施Ⅲ类医用射线装置检查程序(例安宁堡街道社区卫生服务中心.doc

类医用射线装置监督检查技术程序单位基本情况1单位基本信息单位名称： 兰州市安宁堡街道社区卫生服务中心 法定代表人（或负责人： 李延 电话： 7663718 单位地址： 甘肃 省 兰州 市 安宁 区（县） 沙井驿 镇（乡） 河涝坡1 号，邮政编码： 730070 联系人： 阿登古丽 电话：传真： E-mail: 292882753 辐射安全许可证号： 甘环辐证A1396 许可种类与范围： 使用类射线装置 2辐射安全与防护辐射安全与防护管理机构名称： 辐射安全与防护小组 负责人： 李志勇 学历： 本科 专业： 电话： 辐射工作人员数量： (其中：取得相应级别培训合格证人数: 1 在有效期内人数 1 ）(其中：个人剂量监测人数： 1 )3放射源及射线装置在用放射源：总数 / 枚，其中I类 / 枚，II类 / 枚，III类 / 枚， IV类 / 枚，类 /枚。废旧放射源：III类及以上 / 枚，处理计划及资金落实情况： / ； IV类及以下 / 枚，未知活度 / 枚；处理计划及资金落实情况： / ； 在用射线装置：总数 1 台，其中I类 / 台，II类 / 台III类 1 台。4管理系统应用情况辐射工作单位信息是否录入管理系统： 无 信息是否准确、完整： / 。单位盖章或负责人签字: 填写日期: 。程序编号：YZ3-1版本号：No.3类医用射线装置监督检查技术程序1监督检查目的类射线装置中的医用 X 射线机的数量和种类较多，主要用于医 学成像诊断，对人体和环境的潜在危险对较小，对这类单位进行监督 检查，主要验证屏蔽防护的效能和管理是否满足国家相关标准的要 求。2检查程序适用范围本程序适用于使用类射线装置中的医用 X 射线机的生产、使用 场所的监督检查。3引用标准和文件（1）医用 X 射线诊断受检者放射卫生防护标准（GB 16348）（2）医用 X 射线诊断卫生防护标准（GBZ 130）；（3）医用 X 射线诊断卫生防护监测规范（GBZ 138）；（4）X 射线计算机断层摄影放射卫生防护标准（GBZ 165）。4监督检查内容 监督检查的具体内容见监督检查表。5监督检查意见 核实上次检查意见的落实及改进情况，提出本次检查中存在的问题和意见。类医用射线装置监督检查表1X 射线机基本信息X 线机型号：YZ-20G高频X光机生产厂家：江苏扬州康泰有限公司生产厂家和销售单位是否一致， 如不一致，销售单位名称和持证情况：一致 销售并维修调试单位应持有使用类射线装置的许可证2 辐射安全防护设施与运行序号检查项目设计 建造运行 状态备注1*A 场 所 设 施隔室操作或防护屏2*观察窗防护3*门窗防护4*候诊位设置合理或有合适的防护5辅助防护用品6通风设施7*入口处电离辐射警示标志8*入口处机器工作状态显示9*B其 它个人剂量计10灭火器材注：加*的项目是重点项，有“设计建造”的划，没有的划；“运行状态”未见异常的划，不正常的没有的划；不适用的均划 /。 不能详尽的在备注中说明。3 管理制度序 号检查项目成文 制度执行 情况备注1A综合辐射安全管理规定2B场所 设 施操作规程3辐射安全和防护设施维护维修制度（包括 机构人员、维护维修内容与频度）4C监 测监测方案5监测仪表使用与校验管理制度6D人 员辐射工作人员培训/再培训管理制度7辐射工作人员个人剂量管理制度8X 线诊断中受检者防护规定9E 应急辐射事故应急预案4 法规执行情况序号检查内容检查结果有/是无/否备注1许可证1.1持证单位的名称、地址、法定代表人是否进行了变更/如有：变更后是否办理许可证变更手续/1.2持证单位是否改变或超出所从事活动的种类或者范围/如有：是否按原申请程序重新申领许可证/1.3持证单位是否有新建、改建、扩建生产、使用设施或者场所/如有：是否按原申请程序重新申领许可证/1.4许可证是否在有效期限内如超出：是否办理许可证延续手续/序号检查内容检查结果有/是无/否备注2环评2.1持证单位是否有新建、改建、扩建使用设施或者场所/相应的环境影响登记表是否备案/3监测3.1工作区域和环境辐射水平测量档案3.2个人剂量监测记录4射线装置管理4.1射线装置台帐5辐射安全设施管理5.1安全防护设施维护与维修工作记录（包括检查项目、检查方法、检查结果、处理情况、检查时间、 检查人员）6事故与事件/6.1是否有辐射事故辐射事故是否按规定报告/7人员管理7.1辐射工作人员上岗前培训/再培训档案8辐射安全自查8.1定期辐射安全自查8.2年度评估报告5 上次检查改进情况 已完成:未完成（说明理由）：6 存在的主要问题1)