电外科设备的安全.ppt

电外科设备的安全使用 东海县人民医院手术室 高频电刀是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科设备 广泛应用于外科手术已有30多年的历史 高频电刀具有快速止血 出血少 防止细菌感染 病人术后愈合好等优点 电外科的安全与病人的个体差异 生理机能和使用者的操作技能密切相关 但在方便手术止血 提高手术速度和效率的同时 也存在诸多安全隐患 如果违反安全使用操作规程或使用不当 可导致过敏 灼伤 烧伤 压力性坏死 干扰心电图或起搏器 甚至引起火警 因此加强电外科设备的安全使用管理十分重要 手术病人的体重 病人的皮肤状况 病人所处的环境 潮湿 金属物 酒精等 病人体内存在植入物 病人所要采取的手术体位 评估病人 错误的粘贴方法 极板表面粘贴不充分 移动病人或重新摆放体位 牵拉负极板导线 出汗 液体流入 消毒液体 冲洗液 病人体液 引起烫伤的原因 负极板意外脱落 皮肤相接触处避免皮肤与皮肤之间的接触 如摆放体位时手指与大腿或膝盖的接触等采用非导电干燥物质以避免皮肤与皮肤之间的接触金属物体比如首饰 戒指 耳环等 及金属器械佩戴的首饰处于工作电极范围之内时 必须将其去除如果首饰不能被去除 通过用纱布覆盖 2x2cm 首饰 并用胶带固定 重而改善首饰与皮肤的接触面 不要用激活电极直接接触首饰 也不要用没激活的电极接触首饰 防止残留的热量传导至首饰引起烫伤电刀手柄和回路电极板漏电流 引起烫伤的其他原因 负极板接触质量监测系统 电外科手术发生患者受伤的报道中 负极板处皮肤烧伤是最常见的 这种损伤发生的危险性可对负极板进行改良而降至最低 采用非干性的导电材质 启用负极板接触质量检测系统 负极板需与电外科设备兼容不要试图使用不能激活接触质量检测系统的负极板确认 负极板完整无缺 导电胶湿润 负极板在保质期内 负极板的选择 患者体型肥胖可能会需要多个负极板或转接头消瘦需要丰富的护理经验来选择最佳负极板粘贴处婴儿 体重小于30磅 需要丰富的护理经验 来选择最佳负极板粘贴处 按照患者体重不同选择负极板 何时需要使用两片负极板 放置额外的负极板进一步分散负极板病人接触面的电流密度和热量 肥胖症病人 体质虚弱的病人 液体环境 长时间激活 根据厂商提供的说明选用不同大小的极板 根据患者体重不同选择负极板婴儿负极板 不要超过150W的功率 尽量缩短激活时间新生儿负极板 不要采用超过30W的功率设置 不要连续激活电极时间超过30秒 如果新生儿体重1 6磅 0 45 2 7KG 尽量使用双极模式 选择负极板的粘贴部位 遵从厂商的书面使用说明 干燥清洁的皮肤 有良好的血供和肌肉 平整的表面 尽量接近手术部位 负极板粘贴处的准备工作 按照厂商提供的使用手册去毛防止液体防止液体渗入负极板严禁严禁将易燃物质用于负极板皮清洁和干燥负极板粘贴处皮肤肤粘贴处的准备工作 弹力袜和负极板 弹力袜可能会引起 负极板处的温度升高 负极板处的阻抗升高 电流密度增加 从而产生热量增加 不要将负极板贴于施压处 加热设施和负极板 严格遵从厂方提供的操作指南使用加热设施避免与温毯的近距离接触 负极板和温毯之间应用毛巾毯子和折叠的手术巾隔开以达到使负极板远离热源的目的 电刀使用最佳方案 尽量选择性能 电流质量和工作效果好的主机 选用安全可靠的负极板 电刀笔电极等配件并按要求使用 选择恰当的工作模式 特殊手术或病人尽量选用电压较低的模式 如单极切割甚至双极模式 安全起见 慎重使用高电压的工作模式 如喷射凝血模式 恰当使用各种模式 如避免选用凝血做切割操作 输出功率调制至手术所需强度即可 达到手术要求 功率设置越低越安全 特殊手术或病人 激活时间短 不宜过长 尽量使用短时间激活方式代替长时间连续激活方式 术中进行电外科安全监控 及时发现并解决问题 术后进行电外科安全评估 明确患者没有因负极板使用发生任何损伤或出现任何相关症状 并记录操作 电外科设备的安全使用 1 不要将电外科设备搁放在高频电刀或其他电器设备顶部 2 两台电刀必须属于同一类型 3 每块病人回路负极板都应尽可能粘贴在靠近所用连接的电刀进行手术的部位 4 确保两块病人回路负极板不相互接触 关于两台电刀同时使用的注意事项 激活电极 不要采用红色橡胶导尿管或其他材质作保护套 红色橡胶或塑料材质可被点燃电极上形成的焦痂会增加阻抗 要求更高的功率设置 工作电极 电刀笔 不使用时 必须将工作电极放入绝缘的保护套内 如果电极不能放入保护套内 则需将其放在特定区域 并保证刀头远离易燃物 工作电极必须和手柄紧密连接 起搏器 参考起搏器厂家的建议 电外科设备可能会干扰起搏器 根据患者对起搏器的依赖程度选择关闭或强制启动模式 术前咨询心内科医生的意见 尽量采用双极模式 采用较低的功率设置 避免电流通过心脏和起搏器 电外科设备导线应尽量远离起搏器和其导线 患者术后需单独接受相关检查 耳蜗植入器 对配有耳蜗植入器的患者进行头颈部手术时 不宜选用单极电外科模式 对于配有耳蜗植入器的患者进行头颈部手术时 如其没有耳蜗外参照电极 可选用双极电外科模式 双极电极严禁接触植入物 如果耳蜗植入物有耳蜗外参照电极 也可选用双极电外科模式 但电极必须离开耳蜗外参照电极10cm以上 患者术后需单独接受相关检查 助听器 最好在术前去除助听器 高频泄露电流可能会干扰助听器 高频电流会损坏两片或无线助听器 因而在电外科手术中不宜佩戴助听器 牙科器具 电极避免与金属齿科器具直接接触手术时用硅胶或橡胶的牙套覆盖矫治器或使用双极模式如果手术靠近齿科器具 需移开颚部扩张器 纹身 避免将负极板粘贴于纹身上墨水 特别是红色的 含有金属 可能会成为电流或热导体 为将危险降到最低 请提醒外科医生注意一下操作 1 医生禁止靠在病人身体 手术床及牵开器上2 尽量使用切割键不要用凝血键3 止血钳夹住组织 在电刀笔与止血钳接触后再按下切割键4 刀笔接触止血钳的位置尽量靠近病人身体 而不是靠近医生的手部 打止血钳止血 应在手的部位以下进行5 将刀笔紧靠在止血钳上 不要选用针状电极进行 打止血钳止血 的操作 使用涂层或不粘刃性电极时 将电极的边缘靠在止血钳上6 按切割键之前医生应尽可能多地握牢止血钳 这样可增大接触面积 最大限度减小医生指尖处的电流密度 这样将危险降到最低7 医生应用最小的功率和最短的时间 达到预期止血效果 如何避免医生用刀笔接触止血钳凝血时发生烫伤 火灾危险因素 判断手术部位是否处于潜在富氧环境中 头颈部 口腔 胸腔 腹腔 未灌洗过的肠道 判断手术部位是否用过含易燃物质的准备液 酒精 含酒精的准备液 其他情况 香烟燃烧和人体组织燃烧对比 香烟人体组织微粒氰化物多环芳烃外科烟雾焦油丙烯醛苯酚甲醛一氧化碳病毒和细菌甲烷 烧灼后的烟雾中含有完整的恶性黑色素瘤细胞 艾滋病前病毒的DNA来自于用于排放激光产生的烟雾的管路在一案例中它被发现至少能存活14天 对所有病人来说对烟雾的副产品应该引起广泛的警惕 研究成果 外科烟雾不是无菌的 热能 不考虑能源 不会摧毁病毒的DNA 实验室的动物会引起肺部的变化 外科手术烟雾和不明确的感染之间有着直接的关系 烟的成分中可以发现我们都知道的致癌物质 研究总结 电外科设备的管理 建