ACS单病种急性心肌梗塞评价要素与用表.doc

急性心肌梗塞评价要素与用表病案号： 入院日期： 出院日期： 发病时间： 年 月 日 时 分， 到达急诊科时间： 年 月 日 时 分溶栓开始时间： 年 月 日 时 分，PCI完成时间： 年 月 日 时 分编码质量管理措施项目检查1检查2检查3检查4检查5检查6检查7检查8急诊入住30分内入住60之分内90分之内120分之内24小时之内住院期间出院日1到达医院后即刻使用阿司匹林/氯吡格雷有禁忌症2实施左心室功能评价（入院24小时内实施）胸片：肺水肿有无24小时之后实施CDFI：LVEF40%40%24小时之后实施3再灌注治疗STEMI或新发LBBBNSTEMI3.1 实施溶栓治疗适应症 A B 有禁忌3.2 实施PCI治疗适应证ABAB有禁忌冠脉造影病变血管位置LAD、LCX、RCA、LM血管狭窄程度50%、50-75%、75-99%、完全闭塞PCI靶血管LM LM-LAD LAD LM-LCX LCX RCALM-中间支、中间支术毕TIMI血流恢复程度0级 1级 2级 3级实施PCIICD-9-CM-3编码36.01 36.02 36.03 36.04 36.05 36.06 36.073.3需要急诊PCI患者，但无条件实施时，而转院PCI适应症:是 否转院：是 否4到达医院后即刻使用阻滞剂（入院24小时内）入院24小时内用药：是 否有禁忌症5住院期间使用阿司匹林/氯吡格雷阻滞剂ACEI/ARB他汀类药物禁忌症者有/无禁忌症者有/无禁忌症者有/无禁忌症者有/无使用未用使用未用使用未用使用未用6出院时继续使用使用未用使用未用使用未用使用未用7健康教育7.1戒烟健康辅导无吸烟史7.2控制危险因素7.3坚持二级预防8低密度脂蛋白胆固醇评估入院前30天内：是 否住院期间：是 否9住院总费用（元）￥ （元），其中药费￥ （元）10并发症10.1溶栓并发症治疗o10.2直接PCI并发症治疗 o10.3心梗并发症治疗 oo脑出血o是 / o否o升血压治疗 o是/o否o脑栓塞o是 / o否o抗心律失常治疗 o是/o否o消化道大出血o是 / o否o腹膜后出血/血肿o是 / o否o抗心衰治疗 o是/o否o肌肉内大出血/血肿o是 / o否o抗心源性休克治疗 o是/o否o股动脉穿刺血管大出血/血肿o是 / o否o其他动脉大出血/血肿o是 / o否o抗机械并发症治疗 o是/o否o股动脉穿刺后动静脉瘘o是 / o否o输血o是/ o否o心肺复苏治疗 o是 / o否o动脉栓塞o是 / o否o其他并发症 o是 / o否o深静脉血栓形成o是 / o否o急性肺动脉栓塞o是 / o否o其他并发症o是 / o否11TIMI危险评分（STEMI）12.患者出院时状态1)年龄： 6574岁 +2分生命体征稳定不稳定 75 岁+3分血液动力稳定不稳定2)糖尿病、高血压或心绞痛病史+1分心电学稳定不稳定3)入院时收缩压100 mmHg +3分心功能稳定不稳定4)心率100次/min +2分心肌缺血稳定不稳定5)心功能(Killip分级)级 +2分曾有心脏骤停/心肺复苏稳定不稳定6)