吸氧教案.doc

_氧气吸入技术呼吸内科【概念】氧是生命活动所必须的物质，如果组织得不到足够的氧或不能充分利用氧，组织的代谢、功能甚至形态结构都可能发生异常改变。【氧气吸入目的】 1、提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。2、促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。 【缺氧的分类、吸氧的适应性】1.缺氧的分类（1）低张性缺氧：主要特点为动脉血氧分压降低，动脉血氧含量减少，组织供氧不足。由于吸入氧气的分压过低，外呼吸功能障碍，静脉血分流入动脉血引起。常见于高山病、慢性阻塞性肺部疾病、先天性心脏病等。（2）血液性缺氧：由于血红蛋白数量减少或性质改变，造成血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不易释放所致。常见于贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症等。（3）循环性缺氧：由于组织血流量减少使组织供氧量减少所致，其原因为全身性循环性缺氧和局部性循环性缺氧。常见于休克、心力衰竭、大动脉栓塞等。（4）组织性缺氧：由于组织细胞利用氧异常所致。其原因为组织中毒、细胞损伤、呼吸酶合成障碍。常见于氰化物中毒、硫化物、磷中毒等引起的中毒，大量放射线照射，维生素的严重缺乏等。【给氧的标准】1.轻度低氧血症：PaO26.67kpa(50mmHg)SaO280%无发绀，一般不需吸氧，如有呼吸困难，可给予低流量低浓度氧气。（氧流量12升/分）2.中度低氧血症：PaO2 46.67kpa（3050mmHg）SaO2 60%80%有发绀，呼吸困难，需吸氧，（氧流量24升/分） 3.重度低氧血症：PaO24kpa（30mmHg）、SaO260%,显著发绀，呼吸极度困难，出现三凹症，（锁骨 上凹，胸骨上凹，肋间隙凹），是吸氧的绝对适应症（氧流量46升/分）。 【供氧装置】.1.中心供氧装置：氧气等通过中心供养站提供，中心供氧通过管道，将氧气输送给病区单位，中心供氧站通过总开关进行管理，各用氧单位，在墙壁的管道出口处连接特制流量表，以调节氧流量，使用迅速而方便。2.氧气筒供氧装置：标准的氧气筒充满氧气时，筒内氧气的压力可达150kg/C容纳氧气6000L。由总开关和气门组成。氧气表由压力表、减压器、流量表、湿化瓶、安全阀组成。【实施要点】 1.评估患者:(1)询问、了解患者的身体状况（包括年龄、病情、意识、治疗情况、心理状态及合作程度）,向患者解释,取得配合。(2)评估患者鼻腔情况,有无鼻粘膜肿胀、炎症、破损、鼻息肉、分泌物堵塞、鼻中隔偏曲。选择通气较通畅的一侧鼻孔。2.操作要点: (1)核对医嘱(包括用氧方法及流量),做好准备。A.用物准备: 氧气装置一套（氧气筒，流量表，湿化瓶）棉签、扳手、弯盘、用氧记录单、笔、治疗碗内盛冷开水 B.患者准备 C.护士自身准备(2)携用物至患者旁,核对患者床号、姓名、腕带并解释，协助患者取得舒体位。(3)连接给氧装置(4)给氧 单侧鼻导管吸氧法 1.用湿棉签清洁鼻腔。 2.连接橡胶管、玻璃接头及鼻导管, 测量鼻导管插入长度一般为鼻尖至耳垂的2/3。 3.打开小开关确定氧气流出通畅后,调至所需氧流量。 4.检查导管是否通畅,然后将鼻导管自所选择侧鼻孔轻轻插入至鼻咽部。 5.如无呛咳，用胶布将鼻导管固定于鼻翼及面颊部，再用别针固定于床单上，整理床单位。 一次性吸氧管吸氧法 1.用湿棉签清洁鼻腔。2.连接一次性吸氧管(双侧鼻导管、鼻塞或吸氧面罩)，调节氧流量，检查是否通畅,将吸氧管轻轻插入鼻孔,并妥善固定。将面罩置于患者口鼻部，用松紧带固定。固定的松紧要适宜，防止因导管太紧引起皮肤破损。 其他给氧方法：氧气枕、氧气帐、头罩式给氧等。 (5)停氧取下鼻导管关闭流量开关(小开关)关闭氧气开关(大开关)打开流量开关,放余氧关闭流量开关【注意事项】 1、用氧前检查氧气装置有无漏气是否通畅。保持呼吸道 通畅，注意气道湿化。2、保持吸氧管路通畅，无打折、分泌物堵塞或扭曲。3、面罩吸氧时，检查面部、耳廓皮肤受压情况。4、严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防” 即防震、防火、防油、防热。氧气瓶搬运时要避免倾倒撞击。氧气筒应放阴凉处，周围严禁烟火及易燃品，至少距明火5M、距暖气1M以防引起燃烧。氧气表及螺旋口勿上油，也不用带油的手装卸。5、吸氧时应先调节好氧流量在与患者连接。停氧时先取下鼻导管或面罩，再关闭氧流量表。中途改变流量，先分离鼻导管或面罩与湿化瓶连接处，调节好流量再接上。以免一旦开关出错，大量氧气进入呼吸道损伤肺组织。6、常用湿化液有冷开水、蒸馏水（我院现在规定使用灭菌水）、一次性氧气湿化瓶。急性肺水肿用20%30%的乙醇作为湿化液，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使肺泡沫破裂消散，扩大气体与肺泡壁接触面积，使气体易于弥散，改善肺部的气体交换，减轻缺氧症状的作用。7、氧气筒内氧勿用尽，压力表至少要保留0.5mPa（5kg/C） ,以免灰尘进入筒内，再充气时引起爆炸。8、对未用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂“满”或“空”的标记，即便于及时调换也便于急用时搬运，提高抢救速度。9、用氧过程中应加强监测。新生儿吸氧应严格控制用氧浓度和用氧时间。【健康教育】 1、向患者及家属解释氧疗的重要性。2、指导正确使用氧疗的方法及注意事项。3、积极宣传呼吸道疾病的预防保健知识。【用氧效果评价】1、患者由烦躁不安变为安静、心率变慢、血压上升 、 呼吸平稳、皮肤红润温暖、发绀消失说明缺氧的症状 改善。2、病人的检查指标是 PaO2 (正常值12.613.3kpa或95100mmHg) PaCO2（正常值4.75.0kpa或3545mmHg） SaO2 (正常值95%)3、氧气装置：无漏气，管道通畅【氧气吸入的副作用】当氧浓度高于60%，持续时间超过24小时，可能出现氧疗的副作用 1.氧中毒：其特点是肺实质的改变，表现为胸骨下不适、疼痛、灼热感、继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、继续的干咳。应避免长时间高浓度吸氧、经常做血气分析、动态观察氧疗的治疗效果。2.肺不张；吸入高浓度的氧气后、肺泡内的氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气比肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。表现为烦躁、呼吸心率增快、血压上升、继而出现呼吸困难、发绀、昏迷。鼓励患者做深呼吸、多咳嗽、和经常改变卧位、姿势、防止分泌物阻塞。3.呼吸道分泌物干燥：氧气是一种干燥气体，吸入后可导致呼吸道粘膜干燥、分泌物粘稠、不易咳出、且有损纤毛运动。氧气吸入前一定要湿化后再吸入，可减轻刺激作用。4.晶状体后纤维组织增生：由于视网膜血管收缩，视网膜纤维化，最后出现不可逆转失明。控制氧浓度和吸氧时间。5.呼吸抑制：见于型呼吸衰竭者、(PaO2降低、PaCO2增高)，由于PaCO2长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，