皮片移植.ppt

皮片移植 一 皮肤的组织结构 1 表皮层2 真皮层3 皮下组织4 皮肤的附属器 血管 神经 淋巴管 肌肉 二 皮片移植的种类 皮片 用作游离移植的皮肤 皮肤的厚度约在0 2mm 4 0mm之间 1 刃厚皮片 0 2 0 3mm 2 中厚皮片 薄层 0 3 0 5mm 厚层 0 55 0 75mm 3 全厚皮片4 带真皮下血管网皮片 皮片移植后的优缺点 刃厚皮片优点 最薄 易成活 供区能自愈缺点 色泽深 易挛缩 中厚皮片优点 成活率较高 挛缩轻 供区能自愈缺点 轻微挛缩及色素沉着全厚皮片优点 挛缩轻 耐磨 色泽变化小缺点 成活率稍低 供区不能自愈 带真皮下血管网皮片优点 基本无挛缩 质地柔软 无色素沉着 皮肤活动度好 耐磨 缺点 不易成活 供区不能愈 三 植皮前准备 1 全身准备全身情况良好 2 供区准备隐蔽部位 去毛发 洗净 避免使用刺激性强的消毒剂损伤表皮 3 受区准备彻底清创 彻底止血 平整创基 四 皮片的切取 1 滚轴式取皮刀取皮法 临床最常用 2 全厚皮片取皮法3 刀片取皮法4 鼓式取皮机取皮法5 电动或气动取皮机取皮法 五 皮片移植 1 新鲜创面植皮法把切取或修剪好的皮片平铺于创面 修剪边缘 使创缘对位正确密合 缝线留一定长度 皮片上覆盖一层油纱 然后覆盖松软棉垫 加压打包 2 肉芽创面植皮法肉芽创面植皮成活的关键是抗感染 所以术中应注意 1 根据创面情况作肉芽刮除 创缘切除并清洁创面 尽量清除坏死组织和多余肉芽 使创面尽量清洁 新鲜 平整 2 选择有效抗生素洒于创面或抗生素纱布湿敷创面 3 网眼细纱布和抗生素纱布打包固定 加强全身营养 六 术后处理 刃厚皮片或中厚皮片移植一般不用打包 加压包扎即可 术后局部抬高患肢 卧床休息5 7天 植皮区在下肢应卧床3周 无菌创面植皮术后6 8天更换敷料 10 12天拆线 感染创面术后3 5天更换敷料 如有水泡 血肿 可将水泡或血肿剪开排液或引流 如发现皮片坏死 应随时补充植皮 七 皮片植皮失败的原因与预防 1 血肿是新鲜创面最常见的失败原因 2 包扎压力适中 过度压迫不利于毛细血管生长 3 感染肉芽创面失败的常见原因 4 其他原因骨 肌腱 神经外露 瘢痕未彻底切除 受区肉芽老化 血供不良 八 皮片移植的适应证及注意事项 1 刃厚皮片适应证 感染创面 慢性溃疡创面 非重要功能部位 注意事项 不宜用在关节附近 2 中厚皮片适应证 手掌 手背 指背 指侧面的新鲜创面 健康肉芽创面 关节部位 注意事项 指掌侧效果不佳 肌腱 骨 神经及大血管外露部位不利于中厚皮片生长 不宜采用 3 全厚皮片适应证 手掌手背小面积皮肤缺损 注意事项 面积不宜太大 不适宜肉芽创面 4 带真皮下血管网皮片适应证 手掌手背及指部的新鲜无菌创面 瘢痕切除创面及面 颈部创面 注意事项 对受区创基 创缘的止血 包扎固定等要求高 包扎时间长 10 14天 九 皮片的生长与远期变化 1 皮片的生长游离皮片移植于受区后 皮片失去血供 依靠创面渗出的血浆供给营养 所含的血浆蛋白将皮片与创面黏合 皮片的成活过程大致经两个阶段 第一阶段血清吸收阶段 体液营养期 48小时内 皮片吸收血清渗出液及红细胞 维持成活 可呈粉红色 第二阶段血管再形成期 48小时后开始建立血循环 3 4天血流缓慢 方向不定 动 静脉 毛细血管难区分 4 5天 血流活跃 6 8天 血管成熟 血流朝一个方向 动 静脉 毛细血管开始分化 10天后血循环基本正常 皮色变浅黄 皮片成活 2 皮片成活后的远期变化视创面情况不同和皮片厚度不同而有不同 肉芽创面 瘢痕未切净的创面 薄型皮片成活后色泽较深 收缩较多 收缩出现时间早 新鲜 血供丰富的创面 较厚的皮片或全层皮片收缩较少 出现时间晚 持续时间短 变色轻 表层皮片不含皮脂腺 汗腺和毛囊 术后不排泄皮脂 不分泌汗液 无毛发生长 断层皮片可有皮脂和部分毛囊 但无汗腺 故成活后数周可有毛发生长 数月可分泌皮脂 全厚皮片成活后可生长毛发 分泌皮脂和汗液 感觉恢复成活后30天 可见神