青光眼与白内障.doc

青光眼与白内障青光眼 青光眼是由于眼压升高而引起视乳头损害和视野缺损的一种眼病，占致盲病因的第二位。 青光眼分原发性青光眼（闭角型青光眼、开角型青光眼）、先天性青光眼、继发性青光眼和混合性青光眼等。 正常人眼压在10-21mmHg之间，如果眼压高于21mmHg，并且产生视乳头和视野损害就称为青光眼。 原发性开角型青光眼为双侧性眼病，但可不同时发病。本病与遗传有关。40岁以上的发病率约为1%-2%，1987年我国抽样调查，双眼盲中青光眼致盲者占8.8%，居致盲眼病的第四位。 如果眼压虽高于正常值，但不产生视乳头和视野损害，称为高眼压。 虽然眼压在正常值范围内，但产生了视乳头和视野损害，则是正常眼压性青光眼。 低眼压指眼压低于正常值低限（10mmHg)者，持续性低眼压也可引起眼球组织和功能的破坏。开角型青光眼 原发性开角型青光眼又名慢性单纯性青光眼，是由于病理性高眼压（可以在1021mmHg)而引起视神经损害和视野缺损，最后导致失明的一种眼病。 开角型青光眼的房角大多为宽角，少数为窄角，但眼压升高时房角是开放的，故名开角。开角型青光眼发病隐匿、进展缓慢、症状不明显，不易早期发现。少数患者甚至双眼视野已呈管状或一眼已失明才来就医。 眼压升高是由于房水排出通道病变，使房水排出阻力增加，阻力的部位主要在小梁网。(新治疗是通过化瘀来疏通小梁网等房水排出通道来降低眼压。好比将长江的下游如太湖、洞庭湖及支流等进行疏浚来降低上游的水位） 血管神经和大脑中枢对眼压的调节也可使房水排出阻力增加。 血粘度增高，血流不畅使视网膜、视神经血供不足，从而导致视神经容易受损。（新治疗针对进行化瘀） 开角型青光眼的临床表现：青光眼是一种致盲性眼病，在发病过程中有些患者可能有胀痛、虹视感，但许多患者无丝毫感觉，只有当视力很差或失明时才到医院就诊，往往已是青光眼晚期，已经失去了治疗的时机，虽然这时许多病人愿意不惜精力、时间和金钱，想让自己能够重见光明，但医生深感可惜和无奈，光明已成为过去，等待他们的只有与黑暗为伍，所以青光眼强调早期诊断、及时而有效的进行治疗。开角型青光眼的检查： 测量眼压：测量眼压是简单而重要的检查方法。但眼压在正常值范围内也可以是青光眼，眼压的作用主要是区别是高眼压型的青光眼还是正常眼压型的青光眼，作为治疗时的参考。视神经乳头测量：共焦激光扫描视网膜地形图视野检查：共焦激光扫描视网膜血流图开角型青光眼的治疗： 目的是控制疾病的发展，延缓其进展，使病人在存活期间能保持好的视力。 原发性开角型青光眼的治疗和1998百万军民抗洪抢险极为相似。即一个是降低眼压（类似降低水位），另外一个是扩张血管、营养视神经（加固大堤），两者缺一不可。只有在降低眼压的基础上，通过扩张血管、保护营养视神经才能达到挽救视功能，保护视力的目的，只有这样，才不至于很快失明，如果待到失明时，才去要求治疗，已如蜡烛之火，一旦蜡烛燃尽，再无复明希望，除非将来能够换一只眼球（半个世纪内可能性不大）或等来世。 青光眼的治疗也和筑堤一样，是一项百年工程，来不得半点马虎，如果象杭州的豆腐渣工程，则会发生象洪湖、监利那样的险情，随时面临着决堤的可能（失明）。实际上青光眼患者的眼底，已经比正常人脆弱了，已经无法承受正常人能够耐受的眼压了，这就是许多病人通过手术已将眼压降到正常值范围(10-21mmHg)，但视野仍在继续缩小，最终失明的原因，因此其眼压必须降得更低，堤坝必须加固才行，还必须经常察看险情（随访，了解眼压、血流和视野）。也必须增加视神经的营养和血液供应，才能保证自己有更多的时间享受阳光的灿烂、鲜花的艳丽、生活的美好。（烂泥塘大坝，下一场大雨就会冲垮，更别说洪水了，青光眼患者的眼底已不能耐受10-21mmHg的眼压，必须增加眼底的血供和视神经的营养！）。手术：当降低水位（眼压）和加固堤坝（增加血流、去瘀）不能够解决问题时，为了防止洪峰（眼压）冲溃整个大堤，所做的只有下决心分洪了（手术治疗，如小梁切除术等）。去瘀工程在治疗中将通过下述药物治疗一并解决。为了提高青光眼患者的生命质量，尽力避免失明，青光眼患者可应用营养食品进行综合调理（相当于抗洪时的加固堤坝、疏通下流的瘀泥，让洪水（在青光眼中为房水）顺利通过）来增加眼底血供、营养视神经的治疗。白内障 白内障就是晶体混浊。白内障有老年性白内障、外伤性白内障、先天性白内障、并发性白内障、药物和中毒性白内障、代谢性白内障等。最常见的是老年性白内障。 白内障的治疗根据其性质不同，治疗方法和时机有所区别。 老年性白内障分初发期、未熟期、成熟期、过熟期。 老年性白内障是由于年龄增大，晶体代谢障碍而致晶体混浊。早期可多吃一些疏菜、水果，也可以服用一些维生素如维生素C、维生素E等。一旦影响生活和工作，配镜也不能矫正就可以手术治疗。 白内障手术治疗的效果较好，现在白内障手术主要有白内障现代囊外摘除术、超声乳化术、激光乳化术，少数病例需做现代囊内摘除术。为了矫正术后屈光不正，可植入人工晶体，包括硬性人工晶体、软性人工晶体，将来还有注入式人工晶体等。 白内障手术不一定需要住院治疗，门诊就可以开展手术，术后病人可以直接回家，为了安全起