第 四 章 脾 胃 肠 病 证.docx

第 四 章 脾 胃 肠 病 证概念：脾胃肠病证指在感受外邪、内伤饮食、情志不遂、脏腑失调等因素作用下，发生在食管、脾胃、肠道的一类内科病证。主要证候：病理特点：脾病多虚，有气虚、阳虚之分；脾喜燥恶湿，易被湿困。 胃病多实，易为寒热、饮食所伤；燥热易伤胃阴；尚有肝气犯胃。常见证候：脾胃气虚、脾阳虚衰、湿邪困脾 寒邪客胃、胃肠积热、食滞胃肠、 肝气犯胃、瘀血停胃、胃阴亏虚。脾胃病的辨证首先，要抓住主症其次，要了解次症和病史第三，要辨别虚实、寒热、在气在血、在脏在腑治疗原则及要点治疗原则1、保护胃气2、调理升降 治疗要点1、脾以升为健，治脾病常用健脾、益气升提之品 胃以降为和，治胃病多用和中、益胃、降逆之药 2、脾喜燥恶湿，多用醒脾化湿之剂，少用甘润滋腻之品 胃喜润恶燥，常用甘凉滋润之剂，慎用辛香温燥之药 3、脾病多虚、多寒，常用健脾、补气、温中之品 胃病多实、多热，多用消导、和胃、泻热之药第一节 胃痛【含义】 又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。 特点： 1、自觉症状：疼痛 2、部位：上腹胃脘部近心窝处【范围】 急、慢性胃炎，消化性溃疡，胃痉挛，胃神经官能症，胃下垂，胃粘膜脱垂症等。【病因病机】一、病因1. 外邪犯胃 2. 饮食伤胃3. 情志不畅 4. 脾胃素虚二、病 机外感寒邪 寒邪客胃 过食寒凉忧思恼怒 肝气犯胃 胃失和降 气机阻滞 不通则痛 情志不遂饮食不节 饮食伤胃 暴饮暴食 气郁化火,火邪伤阴 久病脾胃虚损 胃阴不足 胃失濡养 不荣则痛 素体脾胃虚弱 脾阳不足 胃 日久入络 血痛 加 重 瘀三、病 机小结 病位：在胃，与肝、脾关系密切 基本病机：气机不利，胃失和降，或胃失濡养 不通则痛 不通则痛（实） 不荣则痛（虚） 【诊断】1.主症：胃脘部疼痛，疼痛性质可胀痛、刺痛、隐痛、灼痛等不同；2.伴随症：常伴食欲不振、胀满、恶心呕吐、泛酸嘈杂等；3.发病特点：起病或急或缓，多有反复发作病史；4.诱发因素：与受寒、饮食不节、情志不遂、劳累等因素有关；5.辅助检查：上消化道钡餐、胃镜、病理 组织学检查可确诊。【鉴别诊断】1.胃痞胃痞 心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之不痛，以满为患 同在心下胃痛 以痛为主2.真心痛 真心痛：多见于老年人，当胸而痛，多刺痛，活动加重，痛引肩背，常有心悸、气短、汗出等症，病情危急。 胃痛：部位在胃脘，多为隐痛、胀痛，常反复发作，病势不急。3.胁痛 胁痛：以胁肋疼痛为主，伴胸闷太息，或黄疸等症。 胃痛：以胃脘部疼痛为主，伴食少、恶心呕吐、泛酸嘈杂。4.腹痛 腹痛：以胃脘以下，耻骨毛际以上部位疼痛为主。 胃痛：以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主。【辨证论治】一、 辨证要点1）辨寒、热寒痛：胃脘部冷痛喜暖，口淡不渴，舌质淡，脉沉迟。 热痛：胃脘部灼痛喜冷，口干口苦，舌质淡红，脉数。2）辨别虚、实虚痛：胃脘部隐痛或饥时痛，喜温喜按，大便溏薄，舌质淡嫩或胖有齿印，脉细缓无力，久病体虚者。 实痛：胃脘胀痛或刺痛，拒按，大便干结、舌质红、脉弦滑，新病体壮者。3）辨气血气滞痛：胃脘胀痛或连胁或走窜不定，口苦心烦，脉弦。多为初病。气虚痛：胃痛，饥而痛增，伴食少、腹胀、便溏。 血瘀痛：胃脘刺痛，痛有定处，或夜间痛多，舌暗或有瘀斑。多属久病。4）辨脏腑在胃：多属初发，多由外感或伤食所致。症见胃脘胀痛、闷痛，痛无休止，嗳气，大便不爽，脉滑。 在脾：多属久病，胃中隐痛，饥时为甚，进食可缓，劳倦则重，休息则轻，面色萎黄，疲乏无力，大便溏薄，脉缓。 在肝：每与情志不遂有关，常反复发作，胃脘胀痛连胁，窜走不定，太息为快，脉弦。二、 治疗原则基本原则：理气和胃止痛。通则不痛： 胃寒 散寒 食积 消食 气滞 理气 热郁 泄热 血瘀 化瘀三、分证论治1.寒邪客胃症状： 主症：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重。 次症：口淡不渴，或喜热饮。 舌脉：舌淡苔薄白，脉弦紧。病机：寒凝胃脘，气机阻滞治法：温胃散寒，行气止痛 阴虚 滋阴 阳虚 温阳方药：良附丸 高良姜，温胃散寒 香附，行气止痛临床应用： 表寒重 加生姜、藿香 气滞重 加木香、陈皮 夹食滞 加枳壳、神曲、鸡内金2.饮食停滞 症状：主症：胃脘疼痛，胀满拒按，吐后痛减 次症：嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，味腐臭，不思饮食，大便不爽。 舌脉：苔厚腻，脉滑。病机：饮食积滞，阻滞胃气治法：消食导滞，和胃止痛方药：保和丸 山楂、神曲、莱菔子 消食导滞 陈皮、茯苓、半夏 健脾和胃化湿 连翘 清热散结趣味记忆：凌（茯苓）晨（陈皮）下（半夏）山（山楂）去（神曲）敲（连翘)锣（萝卜子、莱菔子）临床应用： 腹胀甚 加枳壳、厚朴 食积化热 加黄芩、黄连 便秘 用承气类或枳实导滞丸3.肝气犯胃 症状：主症：胃脘胀痛，痛连两胁，遇恼怒痛作或痛甚,嗳气、矢气则舒。 次症：胸闷嗳气，善太息，大便不畅。 舌脉：苔薄白，脉弦。病机：肝郁犯胃，胃气阻滞治法：疏肝解郁，理气止痛方药：柴胡疏肝散 陈皮、枳 壳、甘草 理气和中柴胡、白芍、川芎、香附 疏肝解郁趣味记忆：只（枳壳）要（芍药）陈（陈皮）兄（川芎）炒（甘草）菜（柴胡）香（香附）临床应用： 胀甚 加青皮、木香、郁金 痛甚 加川楝子、延胡索 嗳气 加半夏、旋覆花4.肝胃郁热 症状：主症：胃脘灼痛，痛势急迫。 次症：心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦。 舌脉：舌红苔黄，脉弦数。病机：肝郁日久化热，邪热犯胃治法：疏肝理气,泄热和胃方药：失笑散合丹参饮 蒲黄、五灵脂、丹参 活血化瘀止痛 檀香、砂仁 理气和胃趣味记忆：丹参饮： 丹砂香临床应用： 气滞 加枳壳、木香、郁金 痛甚 加三棱、莪术、延胡索 黑便 加三七、白及6.湿热中阻 症状：主症：胃脘疼痛，嘈杂灼热，口干口苦，渴不欲饮。 次症：头重如裹，身重肢倦，纳呆恶心，尿黄，大便不畅。 舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数。病机：湿热蕴结，阻滞气机。治法：清热化湿,理气和胃。方药：清中汤 黄连、栀子 清热化湿 茯苓、白豆蔻、半夏 健胃和中 陈皮、甘草 理气和胃趣味记忆：半（半夏）只（栀子）黄（黄连）皮（陈皮）覆（茯苓）白（白豆蔻）草（甘草）临床应用： 热盛便秘 加大黄、枳实 气滞腹胀 加厚朴、大腹皮 寒热互结 合半夏泻心汤7.胃阴亏虚 症状：主症：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食。 次症：口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴，便干。 舌脉：舌红少津，脉细数。病机：胃阴亏耗，胃失濡养。治法：滋阴益胃，和中止痛方药：一贯煎合芍药甘草汤 沙参、生地、麦冬、枸杞 养阴益胃 当归、川楝子 柔肝理气 芍药、甘草 和中缓急趣味记忆：一贯煎：当（归）地（生地）杀（沙参）狗（枸杞）在川（楝子）卖（麦冬）。 临床应用： 嘈杂反酸 合左金丸 胃热盛 加生石膏、知母、玉竹、芦根 肝肾阴虚 加山萸肉、玄参、丹皮8.脾胃虚寒 症状：主症：胃痛隐隐不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重。 次症：纳呆，泛吐清水，神疲乏力，肢冷，便溏。 舌脉：舌淡苔白，脉虚弱。病机：中焦阳虚，胃失温养。治法：温中健脾，和胃止痛。方药：黄芪建中汤 黄芪 补中益气 桂枝、生姜 温脾散寒 芍药、甘草、大枣、饴糖 缓急止痛趣味记忆：妻（黄芪）要（芍药）早（大枣）生（生姜）该（甘草）贵子（桂枝）临床应用： 泛吐清水 加半夏、生姜、吴茱萸 脾虚湿盛 合用二陈汤 肾阳虚 加附子、肉桂、巴戟天、仙茅 【转归预后】胃痛预后一般较好，实证治疗较易，邪去则胃安。虚实夹杂，或正虚邪实者，则治疗难