心理咨询关系和心理咨询家的作用.pdf

健康 心理学 年第卷第期 例如 在心理层次经认知 和评价产生的不 同情 绪如何作用 于神经内分 泌系统 对细胞 分 子和基 因产生影响 八十年 代兴起的心理神 经免疫学便是这一研究的发展方向 健康心 理学应把力量放在前瞻性的研究上 宏观方面健康心理学实际上已越出医学 心理学的范畴 不再局 限在 临床和预防医学 范围内研究心理对疾病和健康相互转化关系 的规律 随着文化和生活水平的日益提高 人 们愈来 愈关心自身的健康 社会上建立了 名目繁多的锻炼身体的体育运动机构 市场 上也充满了各种保健营养食品 但更迫切的 是要培养人们的心理健康 这已成为我国精 神文 明建设的重要一环 健康心理学与其它 学科配合要在社会上掀起一场培养心理健康 的运动 为提高社会各阶层和全民族的心理 素质 发掘人对健康和疾病防治的 主观能动 性提供有效的措施 为实现世界卫生组织提 出的 为实现 年人人享有健康 的全 球性奋斗目标作出贡献 注本文作者为中国心理卫生协会副理 事 长 中国科学院心理研究所研究员 心理咨 询 关系和心理咨 询家的作用 北京首钢医院古城门诊心理咨询研 究室钟友彬 现代心理咨询服务已被看做是心理卫生 工作的一部分 它包括对陷入心理困境的正 常人给以指导和帮助以及对轻性心理病人进 行心理治疗 心理 咨询关系是指咨询家和咨 客或病人之间的人际关系 任何有效的 社会活动都要有 良好的人 际关系 心理咨询 活动也是社会活动 要使心理咨询工作有成 效 良好的咨询关 系当然是非常重要的 咨 询关系的特点是什么 它和其他人际关系尤 其和朋友间的帮助关系有何不同 怎样才能 形成这种关系 心理咨询家在这个关系中起 什么作用等 都是存在着争议需要讨论的问 题 社会角色和治疗联盟 在社会生活中有各种职业和 分工 又有 不同的社会阶层和地位 例如教师 学生 经理 职员 医生 病人等等 在家庭这个 小社会里 也有父母 子女 夫妻 兄弟等 角色 由于社会生活是多方面 的 一个人在 社会上要扮演许多角色 而且有其相对应的 角色 因不 同情况 不同场 合而变换 例 如 一个人在医院里是医生 其对应角色是 病人到商店购物是顾客 其对应角色是售 货员当他患 了病找别的医生看病时 他又 是病人 在妻子面前是丈夫 在儿子面前是 父亲 如此等等 每一个社会角色都有其权 利和义务 并有为社会公认的行为常模 等认为心理治疗关系和朋友间 的帮助关系的区别有四个方面咨询 家对咨客的帮助是单方面的 是咨客有困难 找咨询家求助而不是相反 而朋友是双方互 助的咨询家对咨客帮助是 有目标 的 帮助他解除身 心痛苦 减轻情绪上的 焦虑 增加 自我缭解 发展希望和乐观 意 识 以达到行为的改变和更有成效的生活 而朋友的互助是没有特殊目标的咨 询家和咨客之间是职业上的关系 其帮助关 系 限于特定的地点和时间 而朋友则不然 咨询关系是有时限的 在咨询或治疗 过程 中存在这种关系 咨询或治疗结束后 咨询关系也就不再继续 而友谊在没有特殊 原 因情况下是没有时限的 等人的意见有一定 道理 但不 健康心理学 年第卷第期 全面 咨询关系还有一个更重要的特点就是 它 虽然有时限 但比其他关系更密切 更深 入 多数咨客愿意把他们内心的隐私告诉咨 询家 这些隐私有些甚至连他们的父母 配 偶 朋友都不知道 因此 咨询家有义务为 他们保密 除了发现他们有 自伤 伤人 的动 机并有可能行动时可向有关的人反 映外 在 任何情况下都不应把他们的个人隐私传播给 别人 这种特殊的关系被许多心理咨询家称 做 治疗联盟 在这种亲密的关系中 这一对应角色之 间是否可能产生其他感情例如性爱感情呢 这是难以避免的 但在这个时候 不论是治 疗中的 移情 或真正的相爱 咨询家都要 努力摆脱或请别人 代替 自己继续工作 如果 两类关系 同时存在 心理咨询不会再有成 效 引起的麻烦是可想而知的 一个人要很 好地实现他所扮演的角色的权利和义务 必 须首先认清当时当地自己的角色 谁都 知 道 一个法官在审理 自己儿子的犯罪案件 时 必须回避 同时 心理咨询家帮助的对 象如果是他的 顶头上司 或其他有特殊感 情的人 要坚持正确的咨询关系是相当困难 的 咨询工作不可能不因 角色冲突 而受 到干扰 多次讲过 心理分析家最 好不给 自己的朋友及其家属做心理分析 否 则就要准备失去友谊 中国也有 医 不治己 的说法 当然 这个 己 也包括 自己的家人和与己有密切关系 的人 然而 在现实生活里 尤其在我 国 上面 所指的 角色冲突 并不少 见而且不 易避免 也就 不 同程度地影响着咨询效果 良好的咨询关系和咨询家的作用 怎样才称得上是良好的咨询关系 呢咨 客 中心疗法一 的创始人说得最全面 他认 为良 好的咨询关系是一个能使咨客感到安全 自 由的人际关系当然在不存在角色冲突的条 件下 他曾说 当一个为许多困难苦恼 着的人来找我时 最有价值的办法是创造一 个使他感到安全自由的关系 这种关系 是很重要的 只有使咨客感到安全和自由 他才敢于并愿意暴露他内心里的各种隐私 不担心讲出这些隐私会招致什么恶性后果 当年所采用的自由联想法就是在这种 安全自由的气氛中进行的 在心理咨询关系中 主导一方是 咨询 家 认为 要 创造上述良好的咨询 关系 咨询家应 当做到对咨客真诚相待 无 条件的积极关注和设身处地的理解 做到这 三条才能发展上述良好关系 真诚相待不是 在表面上而是从 内心里和咨客进行 情感交 流 能公开讲出并 讨论 自己的看法和感情 才能使咨客真正相信并感到安全 无条件关 注是指能理解并接受咨客本来的面 目 对他 的思想感情 不论是正性的或负性的 都不 加判断和评价 并相信他们 自己能 有所转 变 才能使咨客不感到有压力而愿意暴露 自 己 设 身处地的理解也叫做共情 要求咨询家能体验咨客的内心世界 使咨客 真正体会到咨询家是理解他们的 心理咨询家除了主动创造一个良好的咨 询关系 以外 还起什么作用呢认 为 没有了 他认为这种特殊关系本身就可 使咨客逐渐发现 他们 自己利用这个关系达到 改变 成 长和个人发展 还主张 心理咨询家应当以一个普通人的平等身份去 理解咨客的感情 促进 他的成 长 不应 当以 专家 医生 科学家的身份去指导咨客的生 活 塑造咨客的人格等等 的 这些 观 点 显然是他在纽约州防 止虐 待儿童协会的儿童研究所长达年的工作期 间形成的 说明他的观点不是出自医学实 践 他也承认这一点 在咨客 中心疗法形 成以前 他的疗法被称为 无指示疗 法 健康心理学 年第卷 第期 一 用这个不加 评判 不给指示 的 心理治疗 方法帮助那 些受不良环境影响 正常的生活潜力受到压 抑和扭曲的青少年或那些 自身 内部出现真实价值和虚假价值的 冲突而烦恼 的正常人 可能最有效 但用来 治疗定型 的强迫症和恐怖症病人 只靠安全和 自由的 关系 不给予任何启发和指导 他们的心理 病能 自然好转是不能想像的 和其他人本主义心理治 疗家批 评心理分析治疗的父子关系和行为疗法的师 生关 系不利于咨客发挥 自己的成长潜力 还反对咨询家以自己的理 论 去 影响 咨客甚至 强加 给他们 这些批评也值得 商榷 我认为的看法是对的 他认 为每 一个有病的人指躯体病和有一定自知力的 心理病都会感到 不同程度的焦虑 希望得 到别人 的支持 保护和安慰 最能满足病人 这些要求的是医生 儿童在不 能 独 立生活 时 需要同样的对待 最能做到这些的是父 母尤其是母亲 一个成年人患 了病 其心理 状态就退行到 孩子的位置 儿童常把父母看 成是全知全能的人 心理上退行了的成年病 人把曾经对父母的态度和期望转移到医生身 上 也认为 医生实际上处 在病人父母的位置 当然 这不过是深层心 理学的心理动力学分析 并非实际的社会角 色 医生成了父母勺象征或替身 使病人有 安全感 这种情况征 躯体病人和心理病人 重性精神病除外 中国和外国 大都如 此 在中国文化传统 中有尊敬权威的一面 病人愿意找年老的医生和专家看病 是人所 共知的事 有 烦恼来 找心理咨询家求助的正 常人也莫不如此 医生 学者和专家身份可 能成为咨客的心理支柱 在这个支柱的帮助 下 可能尽快地解除他们的烦恼 治好他们 的病痛 这无损于咨客的尊严 也不一定会 助长咨客的依赖心理 至于说心理咨询家把 他们的学术观点 强加 给咨客 不利于咨 客发挥自己的成 长潜力 这个批评更是不 当 的 事实上 任何一个成年人都不可能把自 己的观点公开真正地强加给另一个成年人 至于有的心理病人或带着烦恼来求助的正常 人同意专家某些观点 相信了专家的解释 愿意按照专家的意见去做 从 而获得痊愈 烦恼得到解除 这不正是心理治疗和咨询的 目的 吗又有什么不好呢 另外 有经验的心理咨询家都知道 不 论是 适应困难的正常人或是心理病人 对咨 询帮助和治疗 都存在