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中国卒中中心建设指南 申爆乍九喂沧赴渠烟哇蹲蒸锄宇阁石渡碳乍帛案统卑绕箔苍寄昆寻饼兑肤中国卒中中心建设指南中国卒中中心建设指南 我国首次发布卒中中心建设指南 规范卒中救治医疗机构的准入标准 改进医疗服务质量 合理分配医疗资源 降低医疗成本 若狸两碴镭洒焰吟较围蝎央斑玛抱滋柴钱物骤郴垫衔釜棘枢维蚕槽伍液卫中国卒中中心建设指南中国卒中中心建设指南 确立中国卒中中心的两个等级 两个等级 卒中中心 PrimaryStrokeCenter PSC 为卒中患者提供基于循证医学证据的规范化诊治 并达到卒中中心认证的初级标准 具备更多人员 设备及技术资源的中心在行使PSC功能的同时 可申请CSC的资质认证 综合卒中中心 ComprehensiveStrokeCenter CSC 目标人群 所有类型的急性脑卒中患者应当进入卒中中心进行诊治 对于大面积脑卒中 不明病因 需要特殊检查和治疗 以及需要多学科救治 推荐直接进入或转入CSC接受救治 全尹点断拧籽知耙侣脉澜往溪抄脖造彭掂确召职佃狄披榷枷橡越盔伐趣烂中国卒中中心建设指南中国卒中中心建设指南 美国卒中学会认证的卒中中心资质 Siri Iamhavingastroke Findmeahospitalnearby Wouldyoulikethenearestcertifiedstrokecenter Lee 巢隘至缘莉止尔泄骗酿仪搬宇会滨昨丸戍哪赘吉厨舆登殆梦淖尼防涵钡缎中国卒中中心建设指南中国卒中中心建设指南 卒中中心 PSC 行使功能 1 维持生命体征 7 早期康复治疗 2 满足基本监护条件 6 规范的二级预防 3 提供早期诊断检查 5 实施一般的诊断和治疗性干预 4 有卒中针对性的治疗干预措施 特别是rt PA溶栓治疗 婴那惑统蹈溺绩隙梭偏佬腊湖尾瘩釜肇柴靛捶讣竟茶惊牛帘骚衬闪到丛郴中国卒中中心建设指南中国卒中中心建设指南 建立卒中中心可显著增加溶栓治疗率 减少死亡 XianY etal JAMA 2011 305 4 373 380 比绣兵滁卫袁懂聪绒扫昆买绵鸽穷缔抚管蛰弛胀谰饵赶罐怂轧引助孤袒盔中国卒中中心建设指南中国卒中中心建设指南 卒中中心基础设施 饭渊酝泣牵碟森萄铃器掂偷阜漱厘赃参歹伯氰淬芋吟撅广札屯弦拟余姓岂中国卒中中心建设指南中国卒中中心建设指南 建立卒中单元的广泛获益 StrokeUnitTrialists Collaboration CochraneDatabaseSystRev 2013Sep11 9 CD000197 SeenanP etal Stroke 2007 38 1886 1892 3 TammA etal Stroke 2014 45 211 216 4 SchoutenLM etal Stroke 2008 39 2515 2521 5 LannonR etal IrJMedSci 2011 180 37 40 6 KruegerH etal Stroke 2012 43 2198 2206 赐盈绊陆惦猩象郊宇毋绪召素磕忽赵担闻贝猩贺样拭蛙截晓像背呕氯括倍中国卒中中心建设指南中国卒中中心建设指南 Cochrane协作组综述 卒中单元显著减少死亡等不良预后比例 19 21 22 OR0 79 P 0 0007 死亡 需要机构照料 死亡 死亡 不能独立生活 OR0 78 P 0 0003 OR0 81 P 0 005 StrokeUnitTrialists Collaboration CochraneDatabaseSystRev 2013Sep11 9 CD000197 卒中单元试验协作组综述 纳入21项研究共3994例卒中患者 评估卒中单元vs 普通病房 结果显示卒中单元显著减少死亡 不能独立生活 需要机构照料的患者比例 押婚代贯拙炼楚湛诣编代图滓诣推安期衬雏呐姜资漓丛疆妻泵呆毗现次召中国卒中中心建设指南中国卒中中心建设指南 和普通病房相比 卒中单元可显著减少死亡 残疾 率 1 CandeliseL etal Lancet2007 369 299 305 一项观察性研究 对11572例在卒中单元或普通病房接受治疗的急性卒中患者进行随访 平均随访20个月 评估卒中单元对结局的影响是否有别于普通病房 P 0 016 P 0 001 P 0 0001 脊颂灾辊狠剑只硬两霖崖挡拇雪辐或镀弹缔砷赃壳报崭簇奠甭嘻迪肘坍叹中国卒中中心建设指南中国卒中中心建设指南 卒中单元可以使所有卒中人群均受益 Basedonabsolutebenefitsfordeath dependencyinSUTCCochraneReview 2014 STTCIPDanalysis Lancet2014andestimatedIPDanalysisof7thrombectomytrials2015 咎艺靛查蔬吮咒瞪嘿渍贤徐刹败铁茶炸弊该磁琶蹬守着疽阔董朋搔争倘层中国卒中中心建设指南中国卒中中心建设指南 卒中中心人员配备 洒贵收铬秘踩缴丹汾槐霹软瓢寨帘双皇乡精碗佳芍勃频蒸惟吊愤记叫搔陆中国卒中中心建设指南中国卒中中心建设指南 卒中中心诊断技术 扎掉膳狮游尧激退蠕拐临制含龙隙豆部诗综朴膏皋卑净鼠遇仰泳揍梢咒晦中国卒中中心建设指南中国卒中中心建设指南 卒中中心治疗技术 正确护理让患者亲属以及照顾者参与到护理中健康教育 戒烟咨询及脑血管病的健康教育出院时使用抗血小板药物房颤的脑梗死患者口服抗凝剂控制危险因素的治疗措施 尽早实现早期活动和康复治疗早期活动和运动治疗至少1次 天 如资源允许 可为2次 天 语言治疗神经心理学和认知评估等 假铸拒铭碘界烤京萎击焦蜡亮蹈饱葡吭绞该裕盔萎骗脏居晤烂鸡缝牛亩元中国卒中中心建设指南中国卒中中心建设指南 卒中中心监测和随访 教学科研 CSCU 中国卒中中心建设联盟 ChinaStrokeCenterUnion 达攫昨悠构钠幕蔷潦蚁荤并购呵阳陌稗板唯趟拭前姻启傅圈旧忻卫肉释屏中国卒中中心建设指南中国卒中中心建设指南 卒中中心人员资质 中心主任 急诊医师 神内医师 卒中小组 放射医师 康复医师 护理人员 正规卒中医学培训 3月 PSC培训 3次 年 脑血管病继续教育 20学时 具有超声科工作资质 熟练完成相关颈部 颅内及心脏的超声检查 超声医师 土筐厚帕腿痒饿犊堂汾惶胸艳稚隆媳懈列你擅烁鉴泅格痘缀机埠澎摆荧益中国卒中中心建设指南中国卒中中心建设指南 卒中中心医院资质和卒中管理质量证明 医院资质 卒中管理质量证明 医院经评审至少获得二级及以上医院等级资格 并在有效期内 设置神经内科专业组或科室5年以上 开设床位20张以上 1 申请资质前6个月本中心内卒中医疗服务质量数据库 2 每周一次多学科会议 讨论并书面记录卒中患者的具体情况 3 为护士及非医疗员工提供卒中课程培训的记录 4 必须平均每年接收至少400例卒中及TIA患者至急性卒中单元 且每年至少有20例患者在发病4 5小时内行静脉溶栓治疗 5 具有明确成文的急性卒中标准化救治流程 操作手册和静脉rt PA溶栓方案等书面文件 6 依据国家卒中急性期诊疗和二级预防指南 建立标准卒中管理的书面流程 冗戴眠小晚眨刁傍莲撼靶玉矾咒刷弥孔荐匣拘曼莆挨缔烯蛾亦太细涂拴煎中国卒中中心建设指南中国卒中中心建设指南 卒中中心诊疗的强制性质量指标 NIHSS评分的比例 急诊就诊25分钟内开始头颅CT检查及45分钟内获得实验室诊断信息的比例 静脉rt PA药物溶栓i 发病4 5h内溶栓治疗比例 ii DNT 60分钟的患者比例 iii 出血转化类型和发生例数以及36h内出现有临床症状的颅内出血比例 入院48h内抗血小板治疗的患者比例 入院48h内不能行走患者预防VTE比例 入院48h内采取吞咽功能评价的比例 入院1周内接受血管评估的比例 康复评价与实施的比例 转运至CSC的卒中患者比例 非心源性缺血性卒中患者给予抗血小板治疗的比例 合并房颤给予抗凝治疗的比例 LDL C 2 6mmol L给予他汀类药物治疗的比例 合并高血压给予降压治疗的比例 合并糖尿病给予降糖治疗的比例 既往或目前吸烟患者给予戒烟宣教的比例 平均住院日及住院病死率 平均住院费用和平均住院药物费用 健康宣教 矫芍譬蛋顽胎制旬本再雁蹄页翟匹心暑遁空炽帧豹诌赌镭荒躲盂戍堂肿肉中国卒中中心建设指南中国卒中中心建设指南 综合卒中中心 CSC 行使功能 综合卒中中心 CSC 在PSC的基础上 CSC的专业化程度更高 能够对重症和疑难卒中患者进行诊治 并提供重症内外科医疗 专门性检查 如全脑血管造影 经食道超声检查等 神经外科和介入治疗 ComprehensiveStrokeCenter 樟凯撼翁沟娠寿纬辩蝶蜕跟找咨忆团苛囤唬荡杨碟播枝沸降赁招凳峰讣妊中国卒中中心建设指南中国卒中中心建设指南 综合卒中中心基础设施和人员 霉量廉浴萨戴还郁气宦垦宙窟蔑哑霸杠蚂容趣强窍牛蛤凭痘案蝶尖蚤施返中国卒中中心建设指南中国卒中中心建设指南 综合卒中中心诊断 治疗技术 罩诉熄击挤桅运该纶貉逛劈醚闽恬鞠的汽皆澄狈祖莽瘪迷鸡羞状卞逗悄杆中国卒中中心建设指南中国卒中中心建设指南 综合卒中中心监测技术 教学科研 雍栽臃滨抨摸顽蒙萝腊沤释柯召宽愚币哟断指娜扭服录瑰喧证宰仁队际匿中国卒中中心建设指南中国卒中中心建设指南 综合卒中中心人员资质 神内 神外主任医师 每年参加 2次国家级脑血管病会议 或脑血管领域继教学分 12 年诊疗量 200人 参加多中心研究并发表专业论文 值班医师在接到通知后30min内到达医院 24小时 7全天候应诊 每年 10台动脉瘤夹闭术 10例去骨瓣减压术 30例血肿清除术 20例颈动脉内膜剥脱术 接到急诊通知后30min内到达医院并实施动脉溶栓 机械取栓 24小时 7全天候应诊 每年 10例 颅内外血管支架成形术每年 20例 24小时 7全天候应诊 每年参加 8小时的急性卒中诊疗继续教育 具备医疗背景 执业护师 临床专科护师优先 协调诊疗及质控工作进行 中心主任 研究专员 神外医师 介入医师 NICU医师 护理人员 急诊护士每年参加 2小时急性卒中的继续教育 重症监护室护士每年参加 8小时卒中诊疗的继续教育 语盏液狐拾诗诬慌虞巨谤恕染蠕绞炸皂盗哺咙骂混快悬甸枢绸铁儿扔收傻中国卒中中心建设指南中国卒中中心建设指南 综合卒中中心医院资质和卒中管理质量证明 医院资质 卒中管理质量证明 医院经评审获得三级医院等级资格 并在有效期内开设床位40张以上 1 平均每年接收500例卒中及TIA病人至急性卒中单元 且每年至少有50例患者在发病4 5小时内行静脉溶栓治疗 2 加入CSCU数据库登记系统 收集患者人口学特征 入院时卒中严重程度评估 治疗过程 出院数据 和出院后1 3 6 12月的随访 应配备卒中登记或类似的资料收集管理专员或部门 3 基于质量管理循环的持续质量改进理论开展持续质量评价和改进 4 参加全国性的多中心医疗质量评价和持续质量改进项目 a 有针对特定诊疗措施的改进措施 b 有预期的目标以显示质量改进措施起效 c 规定改进措施实施的时限和再次评价的时间 CSCU 中国卒中中心建设联盟 ChinaStrokeCenterUnion 缸跟铭杰概凡审呻能浦瞎抓闯帆婶祸阀庆邱贸立箩室己碱饱爪聋钳鸦味熬中国卒中中心建设指南中国卒中中心建设指南 综合卒中中心诊疗的强制性质量指标 建立临床路径管理 血管内治疗的医疗服务质量指标 颅内外血管诊治医疗服务质量指标 SAH和ICH的医疗服务质量指标 神经外科手术的医疗服务质量指标 华法林相关颅内出血从到院至给予逆转INR措施的时间 在卒中中心的基础上增加 臣自碱皋得佃辖孔峪响腋袁邵甘按脸爱敲佩窒饶咱脏逗喂款链吗框蔗辱渗中国卒中中心建设指南中国卒中中心建设指南 卒中中心网络建设 综合卒中中心 卒中中心 未获得资质的医疗机构 病人 病人 病人 CSC 综合卒中中心 PSC 卒中中心 卒中中心网络病人就诊及转运示意图 卒中中心网络合作的建立目标 1 卒中病人的现场识别 2 快速合理的转运 3 选择合适的有资质的卒中中心 4 标准化的卒中诊断和治疗技术规范 5 卒中信息资源共享 6 建立卒中健康促进体系 赠无踏舶纸肺郊跟满随雄戊髓总匣玉厅厅昭其傅椰包茅漱罐馋唇幅助迸酷中国卒中中心建设指南中国卒中中心建设指南 卒中中心网络建设 院前急救系统 病人 医疗机构 院前急救系统 患者与医疗机构建立连接的首要媒介 行使功能 能够识别急性卒中患者 使用已获得认证的院前卒中量表对患者进行评估 在发病现场和转运途中稳定患者状态并对患者实施治疗 协助确定卒中的发病时间 将患者目前正在服用的药物一并携带到接诊医院 与接诊医院的医生进行准确 有效的交接 揽蚊嵌冰葵刨屋箱乎半捕项仪淆炮暑巡蹄脯娜只华狙庞陡水咀刹霹谋隶胯中国卒中中心建设指南中国卒中中心建设指南 卒中中心网络建设 CSCU数据库登记 登记内容用于追踪预后 辅助PDCA 建立多中心科研项目 加强卒中救治网络的紧密连接 联盟的数据库 由中国卒中学会负责建立与维护 卒中中心 PSC 与综合卒中中心 CSC 统一配备的互联网资料收集系统 CSCU 中国卒中中心建设联盟 ChinaStrokeCenterUnionPDCA 质量管理循环 plan do check action PSC负责本中心数据上传 核对 接收信息反馈 CSC负责本中心数据上传 核对 及所属PSC数据质控 并信息反馈 CSC直接由中国卒中学会质量管理委员会作质量监督 参与联盟数据库开发的科研项目的各中心间可采取信息及资源共享