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胎儿宫内发育迟缓Intrauterinegrowth retardationIUGR 一 定义 Definition 孕37周后胎儿出生体重 2500g低于同孕龄平均体重的2SD低于同孕龄体重第10百分位数 二 发病率 Incidence 6 39 死亡率高于正常胎儿4 6倍 三 病因 Etiology 孕妇原因 占50 60 遗传性疾病 胎儿遗传性疾病 三体综合征 Turner综合征营养因素 蛋白质减少 维生素下降病理妊娠 妊高征 多胎妊娠 胎盘异常 过期妊娠妊娠合并症 心脏病 慢性高血压 肾炎 贫血 胎盘血流量 灌注量 其它 胎儿因素 本身发育缺陷 代谢紊乱 接触射线胎盘脐带原因 胎盘异常 脐带细长 打结 三 类型 Types 均称型 身长 体重 头径相称 均小于同孕龄正常值 外表无营养不良 无胎儿缺氧现象 胎盘较小 各器官细胞数减少 脑重量低 发育不良 半数新生儿有畸形 半数有流产史 不均称型 身长 头径与孕龄相等 体重偏低 外表呈营养不良 有胎儿缺氧现象 胎盘有病理改变 但体积不小 四 诊断 Diagnosis 有致IUGR高危因素孕周的核定 月经史 早孕反应 妊娠试验阳性时间 初诊早孕检查子宫大小是否与孕周符合 自觉胎动时间 超声检查 临床监测宫高 腹围 体重 胎儿发育指数 宫高 cm 3 月份 1 如果 3提示IUGRB超 双顶径 3周增加 4mm 孕28周 70mm 孕30周 75mm 孕32周 80mmTORCH检测 弓形虫 衣原体 巨细胞病毒 疱疹病毒 五 处理 Management 治疗越早效果越好继续妊娠指征未足月宫内监护好胎盘功能好 孕妇病情稳定 终止妊娠指征经治疗无好转 NST无反应羊水量减少 胎动减少并发症或合并症加重治疗方法左侧卧位 营养 吸氧补充营养物质 多种氨基酸 脂肪乳250 500ml 叶酸 维生素 微量元素 分娩方式剖宫产 NST无反应型 胎儿对缺氧耐受性差 储备功能不足 对胎儿窘迫 孕妇高危病情加剧 羊水过少 胎儿停止发育3周以上 阴道产 宫内发育良好 胎盘功能正常 胎儿成熟 Bioshop 7分 胎儿难以存活 无剖宫产指征时 胎儿宫内窘迫 Fetaldistress 一 定义 Definition 胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者 二 病因 Etiology 母体因素微小动脉供血不足 高血压 慢性肾炎 妊高征 胎儿缺氧 病例 妊娠合并系统性红斑狼疮 孕36周狼疮性肾炎 红细胞携氧量不足 重度贫血 一氧化碳中毒等急性失血 前置胎盘 胎盘早剥等各种原因引起的休克与急性感染发热子宫胎盘血运受阻 过强宫缩 产程延长 急产 急产引起新生儿HIE 子宫过度膨胀 羊水过多 胎儿因素胎儿先心病胎儿畸型 2例因羊水 度粪染行剖宫产 发现胎儿多器官畸形 脐带胎盘因素脐带脱垂 缠绕 过短 打结 扭转胎盘功能低下 胎盘过小 帆状胎盘 胎盘感染病例分析1998年发表于 实用医学杂志 脐带异常对母婴的影响附150例临床分析作者统计1996 1997年分娩产妇1876例 发现脐带异常150例 发生率8 其中胎儿宫内窘迫57例 新生儿窒息45例 占30 低体重儿10例 占6 7 早产5例 占3 3 脐带异常对胎儿的影响主要是因脐带血循环受阻而致新生儿窒息 三 病理生理 Physiopathology 胎儿血氧降低 兴奋交感神经 心率 继续缺氧兴奋迷走神经 心率 代谢性酸中毒 宫内呼吸运动 肠蠕动 胎粪排出 吸入性肺炎慢性缺氧 胎儿宫内发育迟缓 四 临床表现与诊断 ClinsificationandDiagnosis 急性胎儿宫内窘迫多发于分娩期胎心率变化 初期表现HR160 180次 分 120次 分 100次 分危险征羊水胎粪污染胎动过频 减少 消失酸中毒PH 7 2 慢性胎儿宫内窘迫多发生于妊娠末期 各种原因引起胎盘功能不全或胎儿因素所致确诊 胎盘功能检查24小时E3 10mg胎心监测胎动时胎心率加速不明显 基线变异率 3次 分胎动计数 10次 12小时羊膜检查羊水量黄绿色 五 治疗 Trea