血常规结果解释.ppt

血常规结果的解释及应用 重庆医科大学附一院检验科李胜发 一 概论 常规 即常用的大家公认的行之有效的必须检查的基本项目 血常规检查是对人体健康基本情况了解应首选的评估检查系统 人体的营养状况 HB 免疫应答机能 WBC 出血止血 血管通畅 血栓 及血管壁完整性 PLT 辅助诊断项目 基本不具备独立诊断疾病的功能 血常规包括 RBCHBPLTWBC及WBC分类 老五项 全自动仪器的检测多达20几项 甚至40余项 WHO推荐 使用新鲜静脉抗凝血检查血常规 静脉抗凝血较末梢血检测的优点 理论上讲 成分是均匀的冷热对微循环速度的影响穿刺深度及挤压的轻重的影响采集标本量的准确度因此 有时末梢血结果并不能准确的反映整个机体的情况 静脉采血注意事项 压脉带压迫时间不能超过半分钟最好第二管采集血常规采血量不能太多 也不能太少 2ml血液采血后应立即轻轻颠倒混匀7 8次静脉采血顺序建议 第1管 生化或免疫 第2管 血常规 第3管 血小板功能试验 第4管 凝血象检查 第5管 血沉 最后采集 血培养等 简单介绍静脉采血抗凝管的选择 血常规 抗凝剂为EDTA K2 凝血象 血沉 抗凝剂为枸橼酸钠 血流变 血粘度 抗凝剂为肝素 血糖管 抗凝剂为肝素 另外加有NaF 二 血常规检测质量控制系统 确定检测结果的可靠性 1 室间质控 其作用是确定检测系统的准确性 1 每季度由卫生部临检中心发送定值质控血2 每半年由仪器厂或指定经销商校准仪器2 室内质控 其作用是检测室内精密度1 日间室内质控2 日内质控 小结 有了以上的质量控制系统 相信对我们的检测结果的准确性更有保证 但并不是说我们每个检测结果就百分之百准确 三 血细胞计数仪的检测原理 RBC WBC PLT计数 直流电场中的脉冲信号2 Hb 朗伯 比尔定律发展 激光法 射频法 流式细胞仪 四 结果的解释和应用 WBC生理变化 年龄 日间变化 运动 疼痛 刺激 妊娠与分娩WBC病理变化 1 WBC升高 细菌 真菌等感染 中毒 急性出血 溶血 心梗 白血病 脾破裂 2 WBC下降 伤寒 疟疾 放化疗 再障 过敏性休克 重度恶病质 脾亢 自身免疫性疾病 WBC减少性白血病等 WBC分类的意义 主要用来区分细菌性感染和病毒性感染1 中性粒细胞大于80 应考虑有细菌感染的可能 2 如果WBC总数高于正常参考值 而分类结果中淋巴细胞大于40 或有异型淋巴细胞报告 应考虑病毒性感染 3 嗜酸性粒细胞增高 寄生虫感染 哮喘 过敏反应4 单核细胞增高 结核 过敏反应 白血病5 嗜碱性粒细胞增高 白血病 中毒严重 如何解释类白血病反应 放化疗前后患者的血常规结果 放化疗后WBC总数的观察 当WBC低于4 0 109 L时就应停止放化疗 放化疗后 WBC不降低 反而升高 可能原因 病人有感染 上一次升白药的延迟作用或放射线过量损伤 这时应停止放疗 升白药注射后 如果WBC不升高 甚至有降低 应如何看待 WBC假性升高 主要是检验科的责任若结果与临床不符合 希望医生与实验室能及时地相互沟通 共同发现问题 解决问题 血小板 PLT升高常见于 PLT板增多症 机体重度感染后 PLT一过性升高 PLT假性升高 检测仪器误把小RBC或RBC碎片计入血小板内 其原理同WBC假性升高一样 PLT降低 PLT假性降低 常见于采血不畅 采血不规范导致标本PLT呈非肉眼可见凝集 还有一种就是静脉血标本采集后需室温放置30分钟以上 末稍血采集后需放置10分钟以上 PLT结果才稳定准确 PLT真性降低 某些药物控制不良或没有用药的高血压 糖尿病 冠心病等病人 原发性PLT减少性紫癜 ITP 病毒感染或细菌感染造成PLT破坏性降低 再障 白血病等PLT制造性降低 某些自身免疫性疾病 过敏性疾病 孕妇血容量增大造成PLT稀释性降低 局部血管病变 狭窄 血管内的高应切力激活PLT 造成PLT聚集性降低 肝脏疾病引起的PLT降低 血小板平均体积MPV RBC HGB MCV MCH MCHC RDW 明确一个概念 我们检测的是RBC和HB浓度 而不是全身所含HB RBC的绝对含量 病人在输了乳化脂肪后不要急于查血常规 HGB RBC两次检测结果比较 水肿病人的RBC HGB有可能异常增高 过敏反应 肺功能障碍 呼吸系统不畅病人的HGB RBC可增高 真红 真性RBC增多症 骨髓造血异常活跃 RBC大量增加 RBC与HB不成比例时 小RBC贫血 MCV MCH M