讲座——心肌酶检测.ppt

心肌酶检测的临床意义 心肌酶是存在于心肌细胞内多种酶的总称是指在循环血液中可测出的生物化学物质 能够敏感 特异地反映心肌损伤及其严重程度 因而可以用作心肌损伤的筛查 诊断 评定预后和随访治疗效果的标志 心肌酶正常情况下 主要或仅存在于心脏 在心脏或心血管异常情况下由心脏大量释放 心肌受损或缺氧 心肌细胞能量代谢障碍 细胞膜结构破坏 细胞通透性增加 胞内酶大量释放 血清心肌酶含量 活性 心肌酶概念 目前常用于诊断心肌梗塞的血清酶 主要有1 乳酸脱氢酶 2 肌酸激酶 3 肌酸激酶同工酶 4 羟丁酸脱氢酶 HBDH 心肌酶 CK MB CK LDH HBDH 乳酸脱氢酶 LDH 乳酸脱氢酶 LDH 是无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸的极重要的酶 广泛存在于肝脏 心脏 骨骼肌 肺 脾脏 脑 RBC 血小板等组织细胞的胞浆和线粒体中 LDH是由两个亚单体 H M 组成的四聚体同功酶有五种形式 其分布有明显的组织特异性正常情况 L2 L1 L3 L4 L5心肌损害时 L1 L2 严重心衰时 可伴L5 多数恶性肿瘤时 L5 L4 L3均升高 临床意义 LDH增高主要见于急性心肌梗塞 在诊断急性心肌梗塞时 LDH水平的升高常于发作后6 10小时 2 3天达高峰 1 2周恢复正常 如果连续测定LDH 对于就诊较迟CK已经恢复正常的AMI病人有一定的参考价值 故临床上常作为CK MB的补充检测 急性心肌梗死发作早期 血清中LD1和LD2活性均增高 但LD1增高更早 更显著 导致LD1 LD2比值升高 因而LD1 LD2 1作为诊断心肌梗塞的特异性指标 肌酸激酶CK CK是心肌中重要的能量调节酶 主要存在于需大量耗能的器官物质中 红细胞中几乎没有 是由M和B两个亚基组成的二聚体 其同工酶有 CK MB CK BB CK MM 不同肌肉内同工酶的比例不同 CK MB占心肌总CK的15 25 各个同工酶存在的分布表 正常情况下 CK存在于胞质和线粒体中胞内浓度 胞外浓度 比例为1 10000 1 1000 血清CK水平低且相对稳定 肌酸激酶 CK 存在部位 CK的三种同工酶 CK MM 骨骼肌型CK MB 心肌型CK BB 脑型 临床意义 CK MB对AMI的敏感性和特异性均较高 是诊断AMI的最佳血清酶指标 AMI发病后3 8小时血清中CK CK MB增高 24h达到高峰 2 3日恢复正常 CK MB的特异性和敏感性都高于总CK 故CK MB和CK常同时测定 这样更有助于疾病的诊断和病情进展的分析 用于较早期诊断AMI 也可以用于估计梗死范围大小或再梗死 CK升高的程度与梗死的面积成正比 而且CK MB高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓是否成功 肌营养不良 多发性肌炎CK MB活性也升高 CK MB是诊断急性心肌梗塞 AMI 的金标准 是心肌酶谱的核心 但是因CK MB生物半寿期较短 对于一些临床症状不明显的病人 可能错过捕获期 而LDH在血液中持续时间长并且来身就能反应心肌的损伤 因此与CK MB配合更能提高诊断效率 当然LDH的同工酶更好 但费用较高 故也可用 羟丁酸脱氢酶 代替 虽然CK MB的特异性比较高 但毕竟不是绝对特异 骨骼肌中的含量也不少 对于缺乏临床症状的亚临床型骨骼肌病患者 有心梗发生时 就会为诊断带来一定困难 故有人建议 由于心肌内GOT的含量高出骨骼肌很多 而CK较骨骼肌低4倍 可以用CK GOT来鉴别以提高诊断特异性 同时这两种酶本身也能反应心梗的发生 也可提高诊断灵敏度 测定GOTm虽然不能对诊断有帮助 但因其本身的生物学特性对临床的预后判断有很大帮助 总之正确和用效的使用心血酶谱可以为临床带来很大的便利 CK MB对诊断心肌炎 究竟有多大价值 CK MB是肌酸激酶 CK 同工酶之一主要来源于心肌 其次骨骼肌 小肠 膈肌通常所测CK MB是血清活力单位 正常 CK的6 急性心肌受损3 6h升高 高峰出现早 消失快CK MBMass CK MB质量 4 0ng ml为阳性 比活力单位稳定 特异性高 敏感性低 概念 血清CK MB升高 急性心肌梗死心肌炎心肌缺血 缺氧心包炎心脏介入 电除颤 安装起搏器心脏外科手术 常见疾病 急性心肌梗死 acutemyocardialinfarction AMI 血清CK与CK MB为早期诊断的敏感指标检测时间窗口 发病3 8h即升高10 36h达峰值3 4d恢复正常 峰值时间与预后相关 高峰越晚 预后越差 儿科AMI见于暴发性心肌炎 川崎病冠脉梗塞 羟丁酸脱氢酶 HBDH 由肝细胞线粒体合成 在体内分布较广含量依次为 心 肾 胰 肝 脾主要在心肌 可代表L1 L2活力 比LDH更特异升高后在血清中持续时间较长 14d 急性心肌损伤 活力升高 且 HBDH LDH 0 8 AMI的血清心肌标志物及其检测时间 无论是传统的心肌酶谱 还是高特异性 高敏感性的心肌蛋白 导致其异常的