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透析器破膜的应急预案 颜慧 发生原因 1 短时间内超滤量过大 使跨膜压超过限度 2 重复使用的透析器未经过压力检测或复用透析器有些净化剂 如氢氧化钠 次氯酸钠等 对透析膜有腐蚀作用 3 透析过程忘记加肝素或用量不足管路凝血或静脉回流不畅 管路弯曲 压迫等 4 透析器本身质量不合格 透析器在运输和储存时破损未被发现 破膜表现 1 透析机出现漏血报警 注意有时会有误报或漏报 2 肉眼可看到透析器膜外或透析液出口有红色或粉红色液体 处理预案 1 打开旁路按键 透析液走旁路 减少失血 2 立即更换透析器 重新开始透析 3 是否回输血液应根据跨膜压的变化 如果TMP 0说明破膜较小 膜内仍为正压 透析液不会进入膜内 可回输血液 如果TMP 0说明破膜较大有反超的危险 宁可废弃血液而不回输给患者 如出血多或休克 应及时输血 4 单人更换透析器法 当透析器破膜时 夹住动脉管路 打开补液口回输生理盐水 待静脉管路颜色变浅时 停血泵卸下透析器 将新透析器膜外与透析液连接 动脉端与动脉管路连接 静脉端游离向上 开血泵以100ml min的速度预充透析器 待气泡驱净后 关闭补液口 打开动脉管路 使血液引至透析器静脉端时 连接静脉管路 翻转透析器至动脉端向上 开始正常透析 预防措施 1 防止透析中透析器破膜 做好透析前的检查工作 2 透析中跨膜压适当 单位时间内超滤量要适中 不可过多 不超过膜的承受限度 3 透析开始时切记放开静脉管道上止血钳或管夹 4 透析中严密观察 防止血路管弯
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