2型糖尿病病例管理适宜技术(三).doc

授课题目：2型糖尿病病例管理适宜技术（三）授课教师：戴勤芳片花：糖尿病的饮食治疗音频8ppt1. 打家好，这一节我们讲糖尿病饮食治疗，患者正在接受降糖药物治疗还需要控制饮食吗？答案是肯定的，饮食治疗是糖尿病治疗的基础贯穿糖尿病始终，在临床中我认为没有饮食治疗，就没有糖尿病治疗，咱们看一下饮食治疗的好处，一，可以降低高血糖，第二可以减体重三，预防和治疗并发症，四改善整体健康水平ppt2. 什么食物能吃什么不能吃？那么我们要本着治疗的三大原则，首先热要量化，第二搭配要合理化，第三饮食要均衡化ppt3. 什么是热能要量化就是需要根据每位患者的体重，肥胖程度，体力劳动强度来计算出总热量，后面我们会教具体的计算方法ppt4. 这是营养搭配量化合理量化的比例，是一个60、25，15法则，删除停顿食物中提供能量的主要有三种，他们以不同的形式为人体提供能量，在体内也可以互相转化，包括碳水化合物，蛋白质和脂肪，理想的构成比是蛋白质食物占20%，脂肪类食物占25%到30%，碳水化合物占到50%到55%。删除停顿；ppt5. 饮食均衡化，任何一种食物都无法含有所有的营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养全面。每日我们应该吃4大类食品，包括谷薯类果菜类肉但乃都类，油脂类，食品品种多样化是获得营养全面的必要条件，应做到主食粗细粮搭配，副食荤素食搭配不挑食不偏食。ppt6. 糖尿病饮食治疗就是少吃粮食吗？这也是不对的，理想的膳食结构中碳水化合物应该占到50%到60%，碳水化合物吸收如血后主要运输形式是葡萄糖，又成血糖，葡萄糖是人体一些重要的器官如大脑的主要能量来源，当糖尿病患者粮食使用太少，甚至不吃粮食，渣看似乎有利于降低血糖，其实不然，原因在于少吃粮食甚至不吃粮食时，血糖是要降低，但是人体为了维持重要的器官如脑的能量来源身体需要通过一些代谢调节来升高血糖。以保证血糖的稳定和脑的葡萄糖供应，这样代谢调节的结果反而是血糖不断升高，加之糖尿病患者的胰岛素水平和功能存在缺陷，不能使代谢调节变化后升高的血糖降下来，所以血糖可能升的更快。ppt7. 碳水化合物的种类包括面食，大米和五谷杂粮，糖类，葡萄糖白沙唐水果糖，等，水果类苹果梨，桃，橘子等，部分的蔬菜豆类菜，淀粉菜，淀粉类菜。ppt8. 我们应脂肪的摄入，脂肪是美味佳肴的创造者， 过多摄入脂肪会产生过多的能量，于心脑血管疾病发生有密切的关系，而且使血糖升高，脂肪的摄入占全日总热量的25%到30%，胆固醇控制在每日300毫克以下ppt9. 脂肪的种类有植物油动物油内脏，动物内脏肥肉，动物的脾类，猪皮，鸡皮，鸭皮鱼皮，干果类，花生褂子核桃仁，脂肪是美味佳肴的创造者ppt10. 蛋白质是生命和肌体的物质基础，对人体的生长发育组织的修复细胞的更新起着重要的作用，摄入量应占全日的总热量的15%到20%，当糖尿病患者合并肾病时，过多的蛋白质摄入，尤其是豆制品类，植物蛋白，其代谢产物的排出会加重肾脏负担，从而加速肾功能病变的进展因此，合并肾病时，我们建议患者使用优质蛋白，即动物蛋白ppt11. 蛋白质的种类包括蛋类，鸡蛋鸭蛋，奶类，牛奶酸奶奶粉等，鱼虾类，鲤鱼草鱼虾，蟹，部分瘦肉，黄豆类，豆浆，豆腐ppt12. 膳食纤维要适量，膳食纤维又称多渣饮食，也是符合糖，但是不能被胃肠道吸收，因而不产生热量，它主要的功效可以起到降血糖，降血脂润肠和解毒的作用。可溶性性纤维包括燕麦荞麦，水果，水果中的果胶海藻中的皂角及魔芋制品中的人工提取物，不容性纤维包括谷类的表皮，水果的皮和蔬菜的茎叶玉米面等。每日摄入的纤维素应在27克到40克。ppt13. 还要实用相对丰富的矿物质，矿物质又称微量元素占体重的0.1%左右，如锌个镁钙磷等。他们维持人体的正常生理功能ppt14. 锌来源于动物性食物及谷类的副唐中，钙质主要牛奶豆制品和海产品中，纳言的摄入应控制在6克到8克，如合并高血压应尽量少于每日5克，各参葡萄糖奈良因子的组成，主要含在军鼓类，牛肝，牛肉肝脏粗粮，删除停顿，镁主要从食物中提取，如花生肉和蛋，锌与胰岛素活性有关，常见于粗粮豆制品海产品肝脏和红肉中ppt15. 要使用维生素丰富的食物，维生素含B组维生素，维生素C，和维生素E，对人体很好的保护作用，对神经系统有重要的营养作用，主要存在于水果和蔬菜中B组维生素主要存在于粗粮，豆类，蛋类和绿叶蔬菜ppt16. 那么每天摄入多大的食物合适呢？这是我们的平衡膳食宝塔。我们每日的食物应该包括油脂类，奶及奶制品，豆及豆制品，禽肉类，鱼虾，蛋类，蔬菜水果类和谷类，总热量计算三部曲，第一，首先要根据患者的身高计算出患者的理想体重，理想体重的计算，公斤等于身高厘米减去105，然后根据理想体重及热量级别算出每日需要的热量， 热量级别是根据自己的活动量来选择适合自己的热级别。ppt17. 这是一张热量级别表热量级别根据患者的体重是否正常消瘦或者肥胖及劳动强度来选择对应的每公斤体重对应的千卡数，如患者是正常范围内的体重，从事轻体力劳动，那么咱们可以选按公斤体重选择25到30千卡的热量， 来计算。理想体重上下20%都是正常体重， 超过20%称之为肥胖，少于20%称之消瘦ppt18. 劳动强度分类，轻体力劳动包括办公室职员，教师售货员，简单家务或与其相当的运动量。中体力劳动包括学生司机，外科医生，体育老师，一般农活，或与其相当的活动量，重体力劳动包括搬运工，建筑工，冶炼工，重的农活，运动员， 舞蹈者，或者的与其相当的运动量。ppt19. 下面咱们举一个例子，老王男性56岁，身高1.70米，体重68公斤，职业会计，患糖尿病四年，采用口服药加饮食治疗，未出现明显的并发症ppt20. 先算老王的理想体重，老王身高170公分减去105，等于65公斤，老王目前68公斤，老王体型正常，工作属轻体力活动，所以选择每公斤体重30千卡热量计算，那么老王需要总热量就是热量级别称以它的理想体重，大概老王每日的热量需求在2千千卡。ppt21. 然后根据682515比例咱们把老王饮食几大类物质分配的比例。谷薯类老王大概每日能摄入7两，果菜类一斤，肉蛋豆类3量半，将如类半斤，油脂类两汤勺，这是一个参考食谱，如老王早餐可以吃一袋牛奶，一个鸡蛋，带皮约60克，两片咸面包，咸菜少许，午餐可以吃米饭，菠菜肉丝黄瓜，晚餐米饭清蒸鱼炒莴笋，睡前可以加餐半两的苏打饼干，ppt22. 归纳起来每日饮食12345，每天一带牛奶，每天200到250克碳水化合物，每天3个单位的优质单位，一单位的优质蛋白等于猪肉一两，或者鱼二两或者一个鸡蛋，四句话，有粗有细，不咸不甜，少吃多餐七八分饱，每日保证500克蔬菜ppt23. 平时饮食中应注意什么？食物种类多样化，肉食类的选择，吃四条退的不如吃两跳腿的，吃两条腿的不如吃没有腿的，关于饮水和饮酒问题，每日保证6至8杯水，多饮水有利于体内的废物充分排除和血糖的稀释。酒不喝或者限量，酒中含的酒精热量很高，1克酒精产生7000卡热量，且不含其他营养素，并会给肝脏带来负担，孔府饮酒易出现低血糖，尤其注射胰岛素和口服磺脲类降糖药时，如果无法避免也应尽量不饮白酒而选择尤应浓度低的啤酒，果酒并避免空腹饮酒ppt24. 如果吃水果，水果口感好，还能补充大量维生素，果酸矿物质，糖尿病患者可以选择水果，但是必须掌握好时机和数量，血糖控制平稳时如餐后两小时血糖在180毫克/分升以下，糖化控制在8%以下时，可以选用水果，每日摄入的水果的热量应计入每日总热能之内，选择时应减去相应的碳水化合物的量。吃水果最好在两餐之间加餐用，既不至于血糖太高，也能防止低血糖发生ppt25. 水果中西瓜，苹果，梨，橘子猕猴桃等含热量相对较低，而香蕉红枣，荔枝，柿子红果含糖量相对较高，应尽量少食，咱们还可以让病人通过监测血糖寻找出适合自己的水果。患者如果经常有吃不饱的感觉怎么办？首先可以让患者放慢吃饭的速度，以缓解吃不不饱的感觉，也可以讲究吃饭的顺序，如先喝清汤，再吃蔬菜，主食荤食慢慢吃，这样就可以减少吃不饱的感觉。ppt26. 烹饪方法要清淡化，烹饪方法应采用，应多选用蒸，煮，炒，刘闷，油盐要少放，口味清淡点每日吃盐最好不超过6克，油炸油腻食品不适合患者。音频9ppt27. 为了让患者的饮食更加丰富多样化，我们下面讲解食品交换分概念，食品交换份便于同类食物交换，不同类食物搭配，我们把产生90千卡热量的食物定义为一个交换分，不同类别的食物相应的重量是不同的，我们看一下食品交换份，4大类内容和8小类价值，第一类古书组，古书类，产生90千卡热量的每份谷薯类，重量约25克左右，它包含蛋白质2克，碳水化合物20克，提供的主要营养素是碳水化合物和膳食纤维，ppt28. 二蔬果组，蔬菜类，产生90千卡热量的蔬菜约重500克，它包含的营养素有蛋白质5克，碳水化合物17克，蔬果组水果类产生90千卡热量的每份重量约200克，包含的营养素有蛋白质1克，碳水化合物21克，提供了主要的营养素为无机盐维生素和膳食纤维。ppt29. 三肉蛋组大豆类，产生90千卡热量的每份重量约25克，包含蛋白质9克，脂肪四克，肉蛋组奶类，产生90千卡热量的每分中重量约160克，含蛋白质5克，油脂类5克，肉蛋组，肉蛋类，产生90千卡热量每份重量约50克，包含蛋白质5克，油脂类6克，肉蛋组包含碳水化合物4到6克左右，含的主要营养素是蛋白质， ppt30. 四，油脂组，硬果类，产生90千卡热量的每份热量约重15克，含蛋白质4克，脂肪7克，碳水化合物2克，油脂组油脂类，产生90千卡热量的每份重量约10克，含脂肪10克，油脂组主要提供的营养素是脂肪删除停顿ppt31. 这是等值谷薯类交换表。含有的食物有大米小米糯米乙米，面粉混合面燕麦片，各种挂面通心粉，干粉条等。一个食品交换份大多数都是25克的重量，而烧饼烙饼面头咸面包窝窝头生面条则是每个食品交换份为35克食物，马铃薯是100克相当于一个食品交换分，鲜玉米一个带棒新的是200克相当于一个食品交换份的重量。ppt32. 这是等值蔬菜交换表，大多数的蔬菜都是500克是一个食品交换份，大家也可以看到白萝卜青椒茭白冬笋，则是400克就可以是一个食品交换份的重量，窝瓜南菜花是350克，扁豆洋葱蒜苗则是250克，胡萝卜200克，山药凉薯等150克，刺骨芋头为100克，毛豆鲜豌豆是70克百合为50克，这里我们可以看出来如果吃扁豆的话，就不能吃500克了，只能吃250克就相当于一个食品交换份。ppt33. 这是等值水果类交换份， 西瓜每500克相当于一个食品交换份，草莓是300克，葡萄是200克，李子，杏，猕猴桃，橘子橙子釉子苹果梨桃等为200克，香蕉柿子鲜荔枝则150克就可以产生一个交换份的热量。ppt34. 这是等值肉蛋类食品交换份，手和腿相差20克相当于一个食品交换份。肥厚猪肉则是25克相当于一个食品交换份。 在骨的排骨瘦肉牛羊肉，鸭肉鸡肉则是50克相当于一个食品交换份，而兔肉则是100克，鸡蛋鸭蛋送花，鹌鹑蛋等，是60克相当于一个食品交换份，带鱼草鱼鲤鱼甲鱼比目鱼，大黄花鱼等是80克可以产生一个食品交换份的热量。ppt35. 这是等值大都类食品交换份，其中腐竹20克就可以产生90千卡的热量，大都大都分为25克，豆腐丝豆腐干是50克，由豆腐则是30克，北豆腐100克，南豆腐150克，豆浆则是400克产生90千卡的热量，ppt36. 这是等值奶类食品交换。奶粉20克，脱脂奶粉25克，奶酪25克，产生90千卡的热量。牛奶和羊奶则为160克，无糖酸奶是130克ppt37. 这是等值油类硬果类交换表，花生油香油玉米油，菜籽油，豆油红花油，一个食品交换份都是10克，核桃杏仁花生米则是15克为一个食品交换份，葵花子25克为一个食品交换份。西瓜子为40克，猪油牛油羊油，黄油也是10克是一个食品交换份。删除停顿ppt38. 如何教患者掌握食品的数量与简单换算呢？首先让糖尿病病人对自己每天应进的食物种类和数量按医生和营养师所规定的范围要做到心中有数，最好自备一套专用的碗碟勺，开始用秤，将主食副食成量一下，做熟后成在餐具中看看有多大容积，以后即可按此份量加以估计。ppt39. 50克大米做成饭后约定130克，50克的面粉做成面头约为75克，50克的瘦肉和60克带壳鸡蛋一个，50克豆腐跟100克北豆腐150克南豆腐产生的热量是相同都为90千卡。含碳水化合物3%的蔬菜500克，和含碳水化合物6%的蔬菜250克，即含碳水化合物9%的水果200克，也是等值。ppt40. 要合理安排患者的残次，一日三餐要定时定量，不要漏餐，分配的比例可以是1/5：2/5，或者是1/3：1/3：1/3必要时要加餐，与胰岛素或口服药治疗配合起来ppt41. 现在举例说明，某患者身高170厘米，体重67千克，理想体重为65千卡，属于正常范围，从事极轻体力劳动，食量中等，单纯饮食控制第一步计算全天总热量，65千克25千卡等于1600千卡。第二步按照蛋白质脂肪碳水化合物各占总热量百分，如15%，30%，55%计算，蛋白质约60克，脂肪约53克，碳水化合物约220克，ppt42. 那么我们按照食品交换份计算，设计患者的食谱，我们给患者奶类1.5份，重量约250克，给一份蔬菜重量约500克，谷薯类10份，重量约250克， 热蛋类3份，重量约150克，油脂类3份，重量约30克， 那么达到的食品的营养素比就是大概是60：25：15。食谱设计中患者的食品交换份总份数为18.5份ppt43. 第四步按1/5：2/5：2/5配三餐食谱，可以是早餐牛奶250克，燕麦25克，咸面包35克，加咸菜少量，午餐瘦肉25克，豆腐丝50克，凉白菜丝100克，白黄瓜150克 烹饪油15克，米饭生米100克，晚餐将牛肉50克鸡蛋一个，炒莴笋250克，烹饪油15克，玉米面奉告面含量约50克，白米州米50克。ppt44. 为了便于更好的为患者制定饮食食谱我们可以使用估算法，估算法一，主食，根据体力活动量来确定每日至少3餐，如果是卧床休息的4到5两，轻体力5到6两，中体力6到8两，重体力8两以上，副食的配备新鲜蔬菜500克，牛奶250毫升，鸡蛋一个，瘦弱2两，豆制品1到2两，烹饪油2到3汤勺，盐6克ppt45. 估算法二，普通膳食适合于体重大致正常，一般状况良好的患者，每日主食4到5两，轻体力的5两，中体力的6两，消瘦或者重体力劳动者7到8两，动物性蛋白2到4两，油1到2勺，蔬菜1到1斤半。ppt46. 如果患者是肥胖的，适用于低热量膳食，主食和副食按上述减少10%，同时加强体力锻炼ppt47. 高蛋白善事适用于儿童孕妇乳母营养不良消耗星疾病者，主食可比普通膳食增加10%动物性蛋白增加20%以上。ppt48. 病人吃同样重量的燕麦面和荞麦面做的食物发现餐后的血糖的数值是不同的， 这是为什么？这就要引进血糖生成指数这个概念，血糖生成指数是将含50克碳水化合物食物的餐后血糖应答，与50克葡萄糖或者百面包的餐后血糖的应答的比乘以100%，得到的数值我们称之为升糖指数，这个指数，这个数值超过70，称为高升糖指数食物。在55和70之间的称为中升糖指数食物，小于55的则为低升糖指数食物，我们建议患者选低和中升糖指数食物，来替代精米跟精面，使得达到总碳水化合物的一半以上，ppt49. 这张曲线我们就可以看到不同食物的圣堂指数是不同的。最底下的是荞麦面的升糖指数，而大家看到蓝色的则是燕麦面的升糖指数，了这张图就解释了，为什么患者是同样重量的荞麦面和燕麦面做成的食物而餐后血糖会有不同？ppt50. 高升糖指数的食物进入胃肠后，它的消化快，吸收完全葡萄糖会迅速进入血液，而低升糖指数食物在胃肠滞留的时间比较长，释放缓慢，葡萄糖进入血液后峰值低，下降速度慢。删除停顿所以升糖指数代表了一种食物的生理学参数，它能够较准确的反应食物摄入后人体的生理状况ppt51. 现在将葡萄糖定义为100，经过测得牛奶为27.6，果糖为23，生橡胶为30，熟香蕉为52蜂蜜为73蔗糖为65，麦芽糖为105ppt52. 这是主食类的食物的升糖指数，可以看到大米饭为83.2，馒头为88.1，小麦分面条为81.6，全买面包则为69，荞麦面条为59.3这张图可以告诉我们选择馒头比选择大米饭对血糖稍有不利，而选择荞麦面条对血糖的控制较为有利。ppt53. 这是粥的血糖生成指数表，大米粥为69.4，小米粥为61.5，玉米差粥为51.8玉米面粥为0.9而黑米粥42.3是最低的。ppt54. 这张表可以看出烙饼的生糖指数为79.6而黑卖力面包是50，ppt55. 豆类生糖指数也不同，蚕豆79，扁豆38，鲜豆腐32，豆腐干24，冻豆腐22，大豆18ppt56. 根茎类煮红薯77，胡萝卜71，煮土豆66，山腰51，藕粉33，土豆粉条13.6ppt57. 奶制品