创伤评分.ppt

创伤评分 目的和意义 创伤作为青壮年的主要死亡原因之一 正受到越来越多的重视 创伤评分的目的 客观评估损伤严重程度创伤预防伤员分类院前急救建立数据库决策分析科研 国内外研究现状 国外早在60年代末和70年代初就开展了创伤分类系统即创伤评分研究工作 发达国家的医院管理工作已将其纳入计算机系统 特别是近20年有关创伤文献均有创伤评分的记录 国内创伤评分起步较晚 仅在近几年才开展创伤评分研究工作 虽然中华创伤学会已号召全国创伤界在投稿时记入创伤评分情况 但开展并不理想 其主要原因是创伤评分方法种类较多 计算方法繁琐 在理解和计算过程中易产生错误 难于掌握和推广 同时也无相应较为成熟的计算机分析软件 分类 院前评分系统院内评分系统 院前评分系统 分类之一 创伤指数 TI 创伤计分 TS 院前指数 PHI 病伤严重指数 IISI CRAMS评分 院前评分系统 TS和CRAMS最为常用 1989年提出了修正的创伤计分 RTS 取消了TS中难以判断的呼吸幅度及毛细血管充盈度的观察 简化了TS 增加了可靠性 创伤指数 TraumaIndex TS 院前评分系统之一 1971年Kirkpatrick等提出 根据受伤部位 损伤类型及循环 呼吸和意识五方面的状态计分 因此是以伤员的生命体征为基础的研究创伤严重度评分法 具体内容 结果判断 轻伤或中度伤 9分重度伤10 16分极重 17分 注 现场急救人员可根据该指数有选择地将总分 10的送创伤中心或大医院 类选对照表 TriageChecklist 院前评分系统之二 适用于大批伤员的现场抢救时 1985年由Kane提出这种不用计分的类选法 其特点是能迅速在现场简单准确地将有生命危险的重伤员区别出来迅速转运 该法包括七项指标 收缩压 90 脉搏 120 呼吸 30或 12头颈胸腹或腹股沟穿透伤意识丧失或意识水平很差腕或踝以上的创伤性截肢连枷胸有二处或二处以上的长骨骨折自4 6m以上高处坠落 凡具有下述之一者即属首批转送对象 缺点 有的重伤员伤后经短时间内症状表现不明显 医院前指数 PrehospitalIndex 简称PHI 院前评分系统之三 Kochier经前瞻性研究发表的方法 根据收缩压 脉搏 呼吸和意识四种生理指标 每项以0 5分计算 最后总分0 3为轻伤 4 20为重伤 如有胸腹穿通伤则在总分内另加4分 具体内容 注 此法使用方便但敏感性尚不足 CRAMS法 院前评分系统之四 此法为1982年提出 此法包括循环 Circulation 呼吸 Respiration 胸腹 Abdomen 运动 Motor 及言语 Speech 五方面功能 故也称五功能评分法 具体内容 每项按正常 轻度和重度分别记分为2 1 0 总分9 10为轻伤 8 7为重伤 6为极重 通过大宗伤员的分析 认为以总分 8作为转运标准 创伤记分 TraumaScore 简称TS 院前评分系统之五 由Champion等在1981年提出 根据收缩压 呼吸次数 呼吸幅度 毛细血管充盈和格拉斯哥昏迷分级法评定 结果判断 五项分值相加总分1 16 分值愈小伤情愈重 此法是应用较多的一种方法 一般以总分作为重伤送往创伤中心或大医院的标准 尤其在美国对此法伤了大量分析比较 认为如加上受伤部位及致伤原因更为可靠 结合医院内创伤评分对伤员预后进行评估 预测死亡概率等 具体内容 RTS法 RevisedTraumaScore 院前评分系统之六 Champion等认为法中毛细血管充盈及呼吸幅度二项指标不通用 尤其在夜间不易辨别 在现场 凡伤员具有下述任何一项者即需送往医院抢救 1 GCS 13 2 收缩压 90 呼吸次数 29 分 具体内容 院内评分系统 分类之二 院内评分系统 AIS ISS评分系统APACHEII评分系统 AIS ISS评分系统 院内评分系统之一 AIS ISS评分早期由美国医学会 汽车安全委员会制定的简略损伤标准 theabbreviatedinjuryscale AIS 本用于车祸 主要是根据医生对严重度作主观的判断 AIS是纯解剖评分 但它将各种损伤予以数字化 每一损伤严重程度分为6级 对单发伤采用AIS评分 AIS 结果判断 轻度 1中度 2较重 3严重 4危重 5最危重 6 存活可能性极小 AIS 如在胸部创伤 疼痛或胸壁强硬为1分单纯的胸骨或肋骨骨折为2分多发性肋骨骨折不伴呼吸障碍为3分胸壁软化为4分主动脉裂伤为5分 ISS 多发伤采用ISS评分 ISS评分是根据AIS评分为基础 ISS将人体分为6个损伤区域 ISS 头 颈部面部胸部 包括胸椎 腹部 盆腔四肢 骨盆体表 ISS评分依据 ISS ISS评分计算方法 将全身6个分区中损伤最严重的三个分区中各取一最高AIS值求各自平方之和 ISS A2 B2 C2 ISS的分值范围为1 75 75分只可见于二种情况 有三个同部位AIS 5的损伤有一处AIS 6的损伤 AIS 6的ISS值就可定为75 ISS评分注意事项 AIS只评定伤情本身而不评定损伤的后果不能因外伤死亡而将其AIS值定为6某一器官AIS值介于二者之间时 应取低值多处伤 失血量 20 只能将其列在损伤最严重的器官中饮洒 服药 气管插管等限制了GCS的应用 故GCS不能作为脑伤后意识程度的唯一指标每个ISS区取最大值存在不当 如肝 脾 胰等多脏器严重损伤只算16分 AIS98版结合了各创伤专科制定的OIS定级标准 便于临床使用和研究 TRISS Champion1984 用TS ISS 创伤类型及年龄四个因素的TRISS法来测定伤员的项计算出严重创伤者生存概率 probabilityofsurival PS 被普遍认为是了解创伤流行病学 评定院前和院内救治质量的一种较全面的客观方法 如伤员的Ps小于0 50 意味着伤情重存活可能性小 Ps值率愈低存活机率愈小 Ps大于0 50则预测该伤员可以存活 ISS的计算 解剖部位损伤最高值平方值头颈部脑挫裂伤416面部角膜撕裂1胸部肺挫伤39腹部腹膜后血肿39体表多处擦伤1ISS总分 34 APACHEII疾病严重度分类系统 TheAPACHEIIseverityofdiseaseclassificationsystem 院内评分系统之二 APACHEII APACHEII的结构 A项 急性生进评分项APSAPS 12项生理评分和 15 GCS B项 年龄评分项C项 慢性健康评分项 APACHEII A B C APACHEII之A项 急性生理参数评分 APS APACHEII之B项 年龄评分项 75 6分 APACHEII之C项 慢性健康评分项 列举了在行急诊手术 非急诊手术和选择性手术时 能够给予加分的5个器官和系统的过去慢性病史的标准 急诊手术及非手术较选择性手术有较高的死亡率 因此给急诊或非手术者较高的计分 即不能手术或急诊手术加5分 行选择性手术时加2分 APACHEII之C项 慢性健康评分项 五种慢性器官系统功能不全的标准为 肝 肝硬化门脉高压致上消化道出血史 曾有肝衰 肝性脑病心血管 心功能4级呼吸系统 限制性 阻塞性通气障碍 慢性低氧血症 高碳酸血症或依赖呼吸机等肾 接受慢性透析者免疫抑制状态 长期接受免疫抑制剂 化疗 放疗 激素等全身抗感染力降低者 APACHEII APACHEII的优点 能较可靠地预测病情的严重性和群体病员的死亡风险对临护人群所需的选择性进行预测和评估评估ICU内可能有不同比例的所谓 低风险监护必容 的病人 指导资源的合理投向有助于医疗质量的评