外阴癌子宫颈癌.ppt

第19章外阴癌妇女的护理297外阴良性肿瘤较少见 血管瘤 汗腺瘤 阴蒂纤维瘤 大阴唇带蒂的纤维瘤 黑色素瘤 转移性子宫内膜癌 尿道 移行细胞 癌 鳞状细胞癌最常见90 外阴癌 概述 二 病理特点外阴鳞状细胞癌 不易治愈的外阴瘙痒和各种形态的肿物 外阴癌 护理评估 298 一 健康史外阴瘙痒史 外阴赘生物史 二 身体状况1 症状早期 外阴部有瘙痒 烧灼感等局部刺激症状 局部见结节 晚期 破溃继发感染 出现疼痛 渗液 出血 压迫症状 2 体征局部 有无丘疹 硬结 溃疡或赘生物及其形态触诊 外阴肿块涉及范围 腹股沟淋巴结增大 质硬且固定 三 心理 社会评估悲哀 恐惧 绝望的情绪担心失去女性外表标志 手术切口瘢痕可能会影响性生活 四 辅助检查 1 甲苯胺蓝染色2 醋酸脱色 蓝染部位活检 外阴癌 护理评估 298 VIN 五 诊断与治疗要点2 治疗要点 1 手术治疗为主 2 放疗为辅 3 化疗为辅目前强调 个体化治疗 和 综合治疗 外阴癌 护理评估 299 外阴癌 护理措施 301 3 术后护理 2 切口护理 伤口 引流 拆线 3 尿管护理 留置2 10日 4 体位 平卧 外展 屈膝 6 饮食 活动护理 术后3 5天少渣饮食 鼓励上半身活动 软化粪便 服液体石蜡油4 放疗病人的皮肤护理8 10天出现皮肤反应 外阴癌 健康教育及随访 301 3 注意外阴部不适 硬结 肿物 颜色变化 如发白 局部黑斑 痣点 紫黑结节等3 外阴 小东西 切忌随意抠抓外阴癌早期常为棕色或棕黑色斑点或斑块 抠挤刺激可使病情迅速加剧 且常有早期血行转移 学习目标 掌握宫颈癌的病理特点 早期的临床表现 熟悉宫颈癌的病因 三早 晚期临床表现 普查及确诊方法 治疗原则及护理措施 了解宫颈癌的转移途径 预后 第20章子宫颈肿瘤妇女的护理304 中国宫颈癌每年13 2万新发病例占世界总数28 8 第一节宫颈上皮内瘤变妇女的护理304 正常宫颈上皮 鳞柱交界部 squamo columnarjunction 莆田系的伪科学 宫颈癌的发生发展 5 15年 宫颈上皮内瘤变CIN正常宫颈 CIN CIN CIN 包括原位癌 浸润癌CIN转归 消退 I级60 持续不变 进展 或癌变 三 辅助检查3061 宫颈细胞学检查TCT液基细胞涂片法 筛查 TBS分类法 良性细胞改变 正常 感染反应性改变性质未定的不典型鳞状细胞ASCUS低度鳞状上皮内病变LSIL包括CIN HPV高度鳞状上皮内病变HSIL包括CIN 浸润癌 巴氏分类法 级阴性 正常 级核异质细胞 级可疑癌细胞 级高度可疑癌细胞 级癌细胞 辅助检查宫颈刮片 筛查 已淘汰 巴氏分类法和TBS分类法比较 2 高危型HPVDNA检测306 3 阴道镜检查307 4 宫颈活检 宫颈管内膜刮取术ECC307 5 宫颈锥切术 碘试验 五 诊断与治疗要点307 1 CIN 级进展为癌的机会极少 随诊 不予治疗 2 对CIN 级和 级 积极治疗 治疗需达一定深度 才能得到充分治疗 CIN 级进展到癌的机会明显增多 65 以上的重度不典型增生可发展成原位癌 18 36 的原位癌进展为浸润癌 激光治疗转常率为65 5 高于冷冻电灼 复发率为5 8 LEEP环形电切术 德 哈拉尔德楚尔 豪森2008全子宫切除术对已无生育要求或CIN 级患者 是优先疗法 但对是否同时切除部分阴道仍意见不一 妊娠期CIN仅观察 产后复查处理 第二节宫颈癌妇女的护理309 概述 是最常见的妇科恶性肿瘤 高发年龄为50 55岁 中国宫颈癌发病率为14 10万 仅次于智利 中国宫颈癌患者约46万人 我国子宫颈癌病死率为11 34 宫颈癌为早期可治愈的疾病宫颈癌是一种性传播疾病 宫颈癌 护理评估 309 一 健康史感染因素人乳头瘤病毒HPV HSV 2 HCMV高危型HPV持续感染 16 18 33 31 CIN 初次性生活过早 早生育 多产 性生活紊乱遗传因素 易感性高危男子 前列腺癌 阴茎癌 前妻患此病其他 长期口服避孕药 吸烟史 USA癌症协会2012更新筛查指南 有性生活的女性 21岁开始筛查 21 29岁只需3年1次细胞学检查 不需检测HPV 30 65岁每5年1次细胞学检查 HPV 或仅3年1次细胞学检查 既往筛查正常的 65岁后可不再筛查 宫颈癌 护理评估 309 二 身体评估1 症状早期常无症状 目测与慢性宫颈炎无明显区别 40 的患者在防癌普查时发现 晚期 1 阴道流血 接触性出血 不规则 2 阴道排液 白色或血性 稀薄 水样或米泔样 伴腥臭 3 疼痛持续性腰骶或坐骨神经痛 侵犯邻近器宫症状 贫血 恶病质 宫颈癌 护理评估 309 310 2 体征 1 鳞癌约75 80 宫颈鳞癌好发部位 宫颈外口鳞 柱状上皮的交界部 移行区 2 腺癌约20 25 3 鳞腺癌约3 5 宫颈癌 护理评估 309 310 1 鳞癌浸润癌 外生型 内生型 溃疡型 颈管型宫颈癌的转移途径 1 直接蔓延 2 淋巴转移 3 血行转移 表20 1宫颈癌临床分期 FIGO 2009 期 癌灶局限在宫颈 包括累及宫体 期 癌灶超出宫颈 但未达盆壁 癌累及阴道 但未达阴道下1 3 期 癌肿扩展至盆壁和 或 累及阴道下1 3 导致肾盂积水或无功能 期 癌播散超出真骨盆 或癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜 远处转移 宫颈癌 护理评估 311 三 辅助检查1 宫颈刮片细胞学检查 筛查 巴氏 级以上TCT2 碘试验 不着色区取材 3 阴道镜检查4 宫颈及宫颈管活检 确诊 5 宫颈锥切术 四 心理 社会评估 宫颈癌 护理评估 五 治疗要点312 以手术治疗为主 强调化疗 尽量保留功能1 手术治疗 Ia1期 改良子宫切除术Ia2 a期 广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术2 放射治疗 b期及以上早期腔内照射为主 晚期体外照射为主3 化疗主要用于晚期或复发转移的病人 宫颈癌的单纯姑息性治疗同步放化疗 新辅助化疗等对复发和转移性宫颈癌均有较好疗效 宫颈癌化疗效果观察 宫颈癌 护理诊断 3121 恐惧 焦虑 与宫颈癌危及生命或手术有关 2 疼痛 癌浸润或术后创伤有关 3 有感染的危险 与腹部伤口 留置尿管 引流管有关 4 自我形象紊乱 与子宫 卵巢摘除 雌激素分泌不足有关 宫颈癌 护理措施 312 313 2 3 术前术后护理子宫颈癌根治术手术护理 备皮 剑突下至大腿的上1 3处及会阴 两侧至腋中线配血 800 1000ml术后保留尿管1 2周 每天的擦洗尿道口及尿管2次 更换尿袋并低于尿道口水平 拨尿管3次正常排尿后测残余尿量 大于100ml或不能自主排尿需重新留置尿管 子宫动脉栓塞化疗的护理 术前使肿瘤组织局限 备皮 脐水平至大腿上1 3 两侧至腋中线术后穿刺点加压包扎24h 术后插管侧下肢制动24h 足背A搏动 晚期宫颈癌大出血以明胶海绵胶及纱布条填塞阴道 宫颈癌 健康教育 313 314 1 定期开展宫颈癌的普查普治 凡21岁以上已婚妇女每1 2年 次 及时诊断和治疗CIN 2 随访 出院后1个月首次随访 1年内 2 3月 次 第2年 3 6月 次