带状疱疹护理查房.ppt

带状疱疹的护理 遂昌中医院内科李花 带状疱疹 祖国医学称为 缠腰火丹 俗称 蜘蛛疮 一 概述 带状疱疹 herpeszoster 是由水痘 带状疱疹病毒 herpesvaricella一zostervirus VZV 所引起的 以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征 常伴有明显的神经痛 二 带状疱疹的发病机制 带状疱疹是由 水痘一带状疱疹病毒 引起的 初次感染水痘 带状疱疹病毒 表现为 水痘 或 隐性感染 随后病毒进入皮肤的感觉神经末梢 持久地潜伏于脊髓后根神经节的感觉神经或颅神经节中 这种病毒在多数人身上一般呈 沉睡状态 但劳累 精神负担过重 熬夜 酗酒 过冷 急性感染 消耗性的疾病 吸毒 服用大量抗生素以及手术创伤等诸多因素都能 激活 它们 激活的病毒可以沿着周围神经纤维再移动到皮肤发生疱疹 水痘 带状疱疹病毒 是一组人类疱疹病毒中的一种双链DNA病毒 具有嗜皮肤和神经的特性 水痘 带状疱疹病毒 病毒颗粒的传播主要以空气飞沫为媒介 经呼吸道粘膜进入体内 三 带状疱疹的主要特点 1 年幼年长都会发病 以成人多见且症状较重2 四季皆能发病 以春秋季和潮湿天居多3 人体任何部位都可能出现疱疹 以躯干及面部最常见4 发病就伴有疼痛 疱疹结痂后部分患者还会延续疼痛5 水疱和皮损多沿某一周围神经分布 排列成带状发生于身体一侧 不超过躯体中线 假龙 缠不死人 缠腰龙 如果在肋部缠绕一圈就会死人的说法 毫无科学根据 皮肤的损害是沿着某一周围神经单侧分布 一般不超过体表正中线 更不会围成一圈 但带状疱疹患者因为皮肤上出现的水疱发展快 如同龙蛇缠在身体上 而且非常疼痛 所以有些患者会感到恐惧 四 临床表现 好发季节 春秋季 成年人多见 前驱症状 全身不适 乏力纳差 皮肤灼热感 神经痛等 好发部位 三叉 颈 肋间 腰骶部神经分布区 皮损 疱疹初起时颜面部皮肤呈不规则或椭圆形红斑 数小时后在红斑上发生水疱 逐渐增多并能合为大疱 严重者可为血疱 有继发感染则为脓疱 数日后 疱浆混浊而吸收 终呈痂壳 1 2周脱痂 遗留的色素也逐渐消退 一般不留瘢痕 损害不超越中线 自觉症状 神经痛 病程 2 4周 并发症 高热 肺炎 脑炎 脑栓塞等 特殊类型 眼部带状疱疹 三叉神经支受累 上眼睑 额部 头顶出现水疱群 炎症重可累及角膜 眼球 耳部带状疱疹 膝神经节受累 可影响面神经的运动和感觉纤维 导致面瘫 耳痛 外耳道疱疹三联征 Ramsay Hunt综合征 四肢带状疱疹 根据临床一些特殊表现又分为五类 不全型或顿挫型 无疱型 患者仅出现神经痛 局部红斑 丘疹 不发生典型水疱 主要见于免疫力相对较强的个体 大疱型带状疱疹 水疱表现为大疱状 出血型带状疱疹 水疱内含红细胞 坏疽型带状疱疹 皮疹可表现为坏死 愈后常留下瘢痕 多见于老年人或免疫力较低下的患者 泛发型 播散型 带状疱疹 局部发疹后数日全身皮肤出现散在小水疱 类似水痘样皮疹 全身中毒症状较重 常伴发脏器损害 严重者可导致死亡 五 治疗 局部治疗 药物治疗 神经阻滞疗法 局部治疗 1 口内黏膜病损 若有糜烂溃疡 可用消毒防腐类药物含漱 涂布 如2 2 5 四环素液 0 1 0 2 氯已定或0 1 高锰酸钾液含漱 5 金霉素甘油糊剂或中药西瓜霜 锡类散局部涂搽 2 口周和颌面部皮肤病损 疱疹或溃破有渗出者 用纱布浸消毒防腐药水湿敷 可减少渗出 促进炎症消退 待无渗出并结痂后可涂少量3 阿昔洛韦软膏或酞丁胺软膏局部涂擦 3 物理疗法 1 紫外线 以中波紫外线照射皮损处 促进皮损干涸结痂 2 红外线或超短波 照射患处 有助于缓解疼痛 4 胸背部 小金丸外敷 阿昔洛韦软膏局部涂擦 小金丸 散结消肿化瘀止痛 偶有皮肤红肿瘙痒等过敏反应停药后上述症状自行消失 丸内有五灵脂 不可与参剂同服 本品含制草乌 不宜过量久服 药物治疗 抗病毒药 应尽早应用 常用药物 阿昔洛韦 泛昔洛韦 伐昔洛韦等 神经营养药 甲钴胺片0 5mg每天3次口服 维生素B110mg 每天3次口服 维生素B120 15mg 肌内注射 每日1次 镇痛药 卡马西平 散利痛 颅痛定 布洛芬 吲哚美辛 扶他林等 服用卡马西平应注意白细胞和血小板减少 皮疹及肝肾功能变化等 房室传导阻滞病史及骨髓抑制病史者禁用 糖皮质激素 泼尼松 甲强龙 地塞米松等免疫调节剂 干扰素 聚肌胞 胸腺肽 丙种球蛋白 白介素 2等 注射阿昔洛韦的注意事项 1 阿昔洛韦钠供静脉滴注 药液至少在1小时匀速滴入 避免快速滴入或静脉推注 因为这样给药发生肾小管内药物结晶沉积 引起肾功能损害的病例可达10 2 静滴后2小时 尿药浓度最高 此时应给病人充足的水 防止药物沉积于肾小管内 3 配液方法 先加入注射用水1ml使溶解后 再加入适量的溶液 如葡萄糖注射液 使浓度不高于7mg ml 若浓度太高 10mg ml 可引起静脉炎 外溢时注射部位出现炎症 4 常见的不良反应 注射部位的炎症或静脉炎 皮肤瘙痒或荨麻疹 少见的不良反应 注射给药特别静脉注射时 少见有急性肾功能不全 血尿和低血压 罕见的不良反应 昏迷 意识模糊 幻觉 癫痫等中枢神经系统症状 糖皮质激素的应用 糖皮质激素 应用有争议 多认为早期使用可降低宿主炎性反应 减少组织损伤 尤其对防止持久性脑神经麻痹和严重的眼部疾患有积极意义 局部神经阻滞 是一种最有效的治疗方法 只要局部没有明显的感染 对确定侵犯神经干的注射可以起到止痛 改善局部血液循环 抗感染 增加皮损愈合速度 减少后遗症的作用 对于病史长 神经痛严重 常规药物治疗效果差的病人 可采取局部神经阻滞治疗 所用药物为 局麻药 皮质激素和维生素 对于疼痛顽固 运动神经阻断后对病人影响不大的病人 可采取神经毁损注射 如 肋间神经 三叉神经 颈神经等 护理要点 1 经常修剪指甲 并保持清洁 尽量避免用手抓搔 以免继发感染 加重病情 2 病人早期宜卧床休息 为防止水疱压破 可取健侧卧位 床单被褥要保持清洁 内衣应勤换 且应柔软 以防摩擦而使疼痛加剧 3 指导病人采用缓慢而有节奏的深呼吸方法让身体和心理都放松 消除紧张心理 分散注意力 减轻疼痛 疼痛剧烈时 可服止痛药 也可在相应神经周围以普鲁卡因注射 常可迅速缓解 可用红光照射患处及相应的神经根部位 也可针灸治疗 4 水疱未破 可外涂金霉素甘油 或硫磺炉甘石洗剂 如水疱已破有糜烂面时 可外涂6 5 新霉素软膏再加消毒纱布包扎 渗液多时可用0 5 新霉素溶液湿敷 然后再外用软膏 如疱疹累及眼睑部 可用疱疹净眼药水或金霉素眼药膏 5 在检查治疗患者时 动作应准确 轻柔 避免粗暴 尽量减少疼痛刺激 6 患者应注意保持心情舒畅 保证有足够的睡眠时间 7 同时应给予患者高蛋白 高维生素及易消化食物 勿食辛辣刺激食物 要保持大便通畅 以防便秘 8 当三叉神经受累时 皮疹可能发生于眼 鼻 口周围 要早期做好眼睛 鼻腔 口腔的局部护理 尤其要保护眼睛 充分休息 不要看书看报看电视看电脑等 及时清除眼睛分泌物 可用红霉素眼膏 环鸟苷眼液交替滴眼睛 预防感染 9 发生于耳部带状疱疹是病毒侵犯面神经及听神经所致 可以出现患侧面瘫及不同程度的耳聋 耳鸣等听觉障碍 甚至头痛 眩晕 恶心 呕吐 舌前味觉消失等 配合理疗 尽量减少后遗症发生 10 注意观察药物的疗效和不良反应 11 带状疱疹忌热敷 带状疱疹病毒喜食神经 热敷会使周围微血管出血 有利于病毒繁衍生存 很多患者长期不愈经常热敷是一重要原因 11 创造安静的休养环境 减少噪音 室温不宜过高 光线不宜过强 以减少刺激 12 护士对病人要充分理解 同情和安慰 避免语言 行为方面对病人的刺激 患带状疱疹的饮食注意 1 忌食辛辣温热食物酒 烟 生姜 辣椒 羊肉 牛肉及煎炸食物等辛辣温热食物 食后易助火生热 2 慎食肥甘油腻之品肥肉 饴糖 牛奶及甘甜等食物 易使本病之湿热毒邪内蕴不达 病情缠绵不愈 3 慎食酸涩收敛之品酸涩收敛之品有豌豆 石榴 芋头 菠菜等 4 有些食物中含有止痛物质 可以适当多食 如草莓 黑莓 樱桃 苹果 橘子 香蕉等 香蕉中还有泛酸成分 是人体的 开心激素 能减轻心理压力 排解紧张 忧郁等情绪 睡前吃香蕉有镇静作用但要适量 带状疱疹后遗神经痛 急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过一个月者定义为后遗神经痛 带状疱疹后遗神经痛的临床表现 1 局部改变 急性带状疱疹临床治愈1个月后患区仍有持续性或发作性剧烈疼痛 触痛明显 患病区域内可见色素沉着 有的患者因为害怕衣服的摩擦引起剧烈疼痛而不敢穿衣服 甚至用自制的装置来保护局部的皮肤2 后遗症状 大部分患者在病变区域内除了疼痛之外还可以出现感觉异常 蚁行感 痒 紧束感 麻木感或不定时抽动及其他不适的感觉等 比疼痛还要难以忍受 临床病程往往与疼痛症状并存 在绝大部分患者长于疼痛期 3 疼痛的性质 以突发的刀割样或闪电样发作痛或持续性烧灼痛为主 不能触摸 甚至衣服磨擦都能引起 火烧火燎 样烧灼痛 大多数患者的疼痛是难以忍受的 另外疼痛区域内还可夹杂有麻木或痒感 极个别患者缺乏典型的神经痛症状 4 心理异常 患者由于对剧烈疼痛的恐惧 往往心理负担沉重 情绪抑郁 甚至对生活失去信心 为什么有人留下后遗症有人没留下呢 这与下列因素有关 一 疱疹类型 凡大水泡型及疤痕性 即坏俎型疱疹 的带状疱疹易留下后遗症 这两种疱疹由于结痂时间长 此期间病毒活动猖獗 易把神经外周的组纤维严重破坏 而导致掉痂后留下后遗神经痛 前者较好治 后者则更难治 二 年龄 体质 凡60岁以上 又多病丛生 免疫力低下的病人易留下后遗症 三 治疗方法和时间 未及时治疗者易留下后遗症 最近发现中医治疗取得了一定的疗效 清热解毒 活血化瘀 行气止痛等治疗 如何预防带状疱疹 1 增强体质 提高抗病能力 老年人应坚持适当的户外活动或参加体育运动 以增强体质 提高机体防御疾病的能力 2 预防感染 感染是诱发本病的原因之一 老年患者应预防各种疾病的感染 尤其是在看秋季节 寒暖交替 要适时增减衣服 避免受寒引起上呼吸道感染 此外 口腔 鼻腔的炎症应积极给予治疗 3 防止外伤 外伤易降低机体的抗病能力 容易导致本病的发生 因此老年患者应注意避免发生外伤 4 避免接触毒性物质 尽呈避免接触化学品及毒性药物 以防伤害皮肤 影响身体健康 降低机体抵抗力 5 增进营养 老年人应注意饮食的营养 多食豆制品 鱼 蛋 瘦肉等富自蛋白质的宝物及新鲜的瓜果蔬菜 使体格健壮 预防发生与本病有直接或间接关系的各种疾病 患了带状疱疹别和小儿接触 过去的观点认为 带状疱疹是不传染的 但是 近年来国内外临床观察