心脏支架术后用药指导.ppt

心脏支架术后用药指导 兴安盟人民医院心内科包娜 冠脉支架的定义冠脉支架的历史冠脉支架的分类冠脉支架的构造什么情况下植入支架支架术后如何用药 用药时注意什么出院后如何复查出院后生活中注意什么 冠脉支架 就是通过介入治疗的方法 将冠状动脉狭窄的部位扩张后放入一个金属支架支撑狭窄的部位 使狭窄的血管壁向外扩张 支架植入后 新生的内皮细胞逐渐覆盖于支架表面 使支架最终被完全包埋于血管壁内 支撑血管持续开放状态 保持冠脉的通畅 支架的历史20世纪80年代初 阿根廷一位医生设想用支架撑开硬化 狭窄的心脏冠状动脉 1984年 中国进行第一次心脏支架介入手术 支架的分类 根据设计不同 分为网状支架 管状支架 环状支架 缠绕型支架根据材料不同 分为316L不锈钢支架 镍支架 钽支架根据输送方式的不同 分为球囊膨胀性支架和自膨胀性支架根据特殊用途 适合分叉病变的支架 适合分支的支架 以及针对冠状动脉瘤或穿孔的带膜支架 支架的构造 心脏支架使用的材料有不锈钢 镍钛合金 钴铬合金 而不同的支架有不同的构造1 传统支架 单纯的金属网状管2 药物涂层支架 以涂药抑制管道细胞增殖防止血栓的形成 我院现在常用 3 生物可降解支架 什么情况下植入支架 1 稳定性心绞痛2 不稳定性心绞痛3 心肌梗死患者 术后如何用药 三类药坚决不能少 阿司匹林 氯吡格雷和他汀类视情况而定的五类药 受体阻滞剂 转换酶抑制剂 血管紧张素受体拮抗剂 硝酸脂类 钙离子拮抗剂 阿司匹林 拜阿司匹林 尽早服用 终生服用 年轻患者每日0 3口服 连续服用3个月后改服用0 1 年老患者每日0 1可持续服用 氯吡格雷 通常在口服阿司匹林的基础上连续使用至少12个月每日75毫克 一片 他汀类 辛伐他丁 阿托伐他汀等 在没有禁忌的情况下可长期服用 每日一次10 20毫克 用药时注意哪些 氯吡格雷与阿司匹林 在使用时出血是最常见的不良反应 所以应观察患者的口腔黏膜 牙龈有无出血 皮下有无淤血瘀斑 不明原因的贫血 黑便 血尿等 患者有急性心肌梗死 在最初几天内不推荐进行氯吡格雷治疗 延长出血时间 对于有伤口 特别是胃肠道 眼内 易出血病人慎用肝 肾功能有损害的病人应慎用 在使用过程中避免联合应用奥美拉唑 他汀类 本品可很好的耐受 不良反应多为轻度和一过性 常见的有便秘 消化不良 活动性肝病 原因不明的转氨酶持续升高者 对本品的任何成分过敏者 孕妇 哺乳期妇女禁用 出院后如何复查 出院后的1个月 3个月 6个月 9个月 1年是复查的关键时间 复查时检查血常规 凝血 肝功能 肾功能 心电图 间断检查血脂 生活中应注意哪些 下决心戒除烟 盐 懒烟 吸烟会加速血小板凝集 引起心肌缺血 导致支架植入部位内膜再狭窄 国外资料显示 支架术后30 50岁吸烟患者冠心病复发率是不吸烟患者的3倍 强烈建议戒烟 适量运动 发病后的2 3个月 可适当运动 循序渐进 运动前一定要征求医生的意见 确定运动量和时间 相对安全的是散步 每次20 30分钟 每周3 5次左右 冬天注意保暖 脉搏大于110 120次 分 应立即停止 如出现胸闷