胸腰椎损伤分型.ppt

胸腰椎骨折分类 王兆瀚 胸腰椎骨折分类主要进程 2 胸腰椎损伤评分系统 TLISS TLISS评分系统包括 1 损伤机制2 后方韧带复合体3 神经功能 3 胸腰椎损伤分型及评分系 TLICS TLICS评分系统包括 1 损伤机制2 后方韧带复合体3 神经功能 骨折形态描述 该系统建议 1 5分者应考虑手术治疗2 3分者考虑非手术治疗3 4分者可选择手术或非手术治疗 4 骨折形态 应用最严重的节段进行评定 并将损伤机制相叠加 压缩形1分 爆裂型2分 平移及旋转3分 分离型4分 神经损伤情况 美国脊柱损伤协会分类 ASIA分类 系统中 B C和D级是不完全性损伤 而A级为完全性脊髓损伤 无损伤0分 神经根损伤2分 脊髓或圆锥损伤 完全损伤2分 不完全性损伤3分 马尾神经损伤3分 后方韧带复合体 屈曲压缩性骨折伴PLC不确定损伤的 不归于分离性损伤 无损伤0分 不确定2分 确定断裂3分 胸腰椎损伤分型及评分系 TLICS 5 骨折形态 压缩 分离 平移 旋转 6 关于TLICS可靠性的研究 1 PatelAA VaccaroAR 2010 Thoracolumbarspinetraumaclassification JAmAcadOrthopSurg18 63 712 VaccaroAR OnerC KeplerCKetal 2013 AOSpinethora columbarspineinjuryclassificationsystem fracturedescription neurologicalstatusandkeymodifiers Spine PhilaPa1976 38 2028 20373 PatelAA DaileyA BrodkeDSetal 2009 Thoracolumbarspinetraumaclassification theThoracolumbarInjuryClassificationandSeverityScoresystemandcaseexamples JNeurosurgSpine10 201 2064 MooreTA BransfordRJ FranceJCetal 2014 Lowlumbarfractures DoesThoracolumbarInjuryClassificationandSeverityScorework Spine PhilaPa1976 39 E1021 E10255 JoaquimAF BastosDCDA TorresHHJ 2015 ThoracolumbarInjuryClassificationandInjurySeverityScoresystem aliteraturereviewofitssafety GlobalSpineJ Epubaheadofprint 引入了PLC 不确定 损伤的概念 此 灰色地带 在诊断中没有很好的定义 导致检查者之间的偏差 而且 在损伤严重评分中它占了很大的权重 2分 而5分就需要手术 因此 临床上很多常见的骨折的治疗都处于阴影区域 7 TLAOSIS系统 8 2013年Vaccaro联合AOSpine提出了新的TLICS分类系统 该分类系统整合了Magerl分类系统和TLICS分类系统的优势 综合考虑了骨折形态 神经功能 患者既往疾病状况等对手术决策的影响可能性 为指导临床实践 规范临床诊疗等提供参考 TLAOSIS系统骨折的形态学分类 9 压缩骨折 张力带破坏 脱位或移位 10 骨折的形态学分类 A型 11 骨折的形态学分类 B型 12 骨折的形态学分类 C型 特征 椎体前后方结构的完全分离注意 合并相关的椎体骨折和相关的张力带损伤都应单独的分类 如C型骨折伴B3和A4压型骨折 13 1 1 5分者应考虑手术治 争议类型 A3N1M1 A3N2M1 A4N0M1 A4N1M1 A4N2M0 A4N2M1 B1N0 B1N1 B1N2 B2N0 B2N1 andB2N2 2 3分者考虑非手术治疗 争议类型 A2N0andA3N0 3 4分或5分者可选择手术或非手术治疗 2 对于A3N1M1型骨折和B1N0型骨折的说明3 本系统的局限性 对于得4分或5分病人没有明确的治疗方案的选择 比方说A3N0M1的病人 这主要是PLC完整性判断的困难 14 T