痔的病因学说.ppt

痔的病因学说 武警南京医院肛肠中心电话 025 85500079网址 2020 1 20 addfooterhere gotoviewmenuandchooseheader 2 一 痔的概念 痔是一个古老的常见病 人们对痔的认识已有4000多年的历史 长期以来有关痔的学说层出不穷 对痔疮的病因 医家们的认识也并不一致 有肛门直肠下部血管性衬垫下移学说 血管增生学说 静脉丛曲张学说 炎变学说 肛门括约肌功能下降及痔静脉泵功能下降学说 遗传因素等学说 现将几种主要学说简述如下 2020 1 20 addfooterhere gotoviewmenuandchooseheader 3 1 肛门直肠下部血管性衬垫下移学说 肛垫是位于直肠末端的组织垫 是一个有肛管移形上皮所覆盖的高度特化的血管性衬垫 由平滑肌 弹力纤维 结缔组织及血管丛构成的复合体 其功能是协助肛管括约肌完善肛门的闭锁 肛垫是直肠末端的正常组织结构而非病变 但如发生经常性的和过多的移位及继发性支持性框架结构断裂 静脉丛淤血扩张 则可发展为病理性改变 当肛垫受到某种不良因素刺激时 如慢性的便秘 排便习惯不良等 易致肛垫支撑组织过度伸展 断裂 导致肛垫移位和脱出 2020 1 20 addfooterhere gotoviewmenuandchooseheader 4 多为直肠下端右前 右后及左侧中分三处 有三块增厚的组织 经解剖学证实 肛垫为不均匀的网状结构 从大体解剖上看 它是一层厚的粘膜下组织 这种分叶状的肛门衬垫 是使肛管粘膜适应肠腔大小变化的最理想装置 它对协助关闭肛门和维持肛门自制起重要作用 据计 痔切除后 肛门自制功能可能受一定影响 据临床上发现 痔的产生与过度用力排便或不规则的排便习惯有关 特别是当粪便干硬 粗大 排出时推压衬垫向下移位 引起血 如此反复 则形成痔疮 2020 1 20 addfooterhere gotoviewmenuandchooseheader 5 2 静脉曲张血说 认为痔是直肠下端或肛管的末梢静脉由于各种原因发生扩张或曲张 形成隆起的静脉团 即痔是直肠粘膜下和肛管粘膜下痔静脉丛淤血 扩张和屈曲形成的柔软静脉团 为血管本身的病变 这种观点曾被广泛接受 成为传统的认识 2020 1 20 addfooterhere gotoviewmenuandchooseheader 6 3 遗传地理及食物因素 遗传是否可致痔的发生目前无确切证据 但痔患者常有家族史 可能与食物排便习惯及环境有关 多数人相信发展中的国家痔的发病率低 如在非洲农村患痔者少见 可能与高纤维食物饮食有关 目前在发达国家多食高纤维饮食除了预防大肠癌的发生也可减低痔的发病率 2020 1 20 addfooterhere gotoviewmenuandchooseheader 7 我国目前多数医家认为痔的发生原因有以下几个方面 一解剖学原因 人在站立或坐位时肛门直肠位于下部由于重力和脏器的压迫 静脉向上回流颇受障碍 直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣 血液不易回流容易瘀积 其血管排列特殊 在不同高度穿过肌层容易受粪块压迫影响血液回流 静脉又经过粘膜下层的疏松组织 周围缺乏支架固定容易扩张屈曲 2020 1 20 addfooterhere gotoviewmenuandchooseheader 8 二遗传关系 静脉壁先天性薄弱抗力减低不能耐受血管内压力因而逐渐扩张三职业关系 人久站或久坐长期负重远行影响静脉回流 使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血引起痔静脉过度充盈 静脉壁张力下降血管容易瘀血扩张 又因运动不足肠蠕动减少 粪便下行迟缓或习惯性便秘可以压迫和刺激静脉 使局部充血和血液回流障碍引起痔静脉内压力升高静脉壁抵抗力降低 2020 1 20 addfooterhere gotoviewmenuandchooseheader 9 四局部刺激和饮食不节 肛门部受冷受热便秘 腹泻 过量饮酒和多吃辛辣食物都可刺激肛门和直肠使痔静脉丛充血 影响静脉血液回流以致静脉壁抵抗力下降五肛门静脉压力增高 因肝硬变肝充血和心脏功能代偿不全等均可使肛门静脉充血压力增高影响直肠静脉血液回流六腹内压力增加 因腹内肿瘤子宫肿瘤卵巢肿瘤前列腺肥大妊娠饮食过饱或蹲厕过久等都可使腹内压增加妨碍静脉的血液回流七肛门部感染 痔静脉丛先因急慢性感染发炎静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱抵抗力不足而致扩大曲张加上其它原因使静脉曲张逐渐加重生成痔块 2020 1 20 addfooterhere gotoviewmenuandchooseheader 10 以上关于痔的几种学说 有的是设想 有的虽然作了些解剖和组织学的观察 但还未得到普遍证实 还需要作进一步的研究 因此痔的发生可能是由于多种因素所致的结果 痔不仅是局部静脉曲张的结果 而且肛管局部的动 静脉 结缔组织和肌肉都参与了病变 尤其是以血管及结缔组织中弹性纤维的变化最为重要 因此 仅从痔区的血管结构或分布方面探寻痔的病因是远远