新生儿呕吐.ppt

新生儿呕吐 达州市中西医结合医院儿科吴达芳 呕吐 呕 口为型 区 u 为声 区也表意 区 本指 装满食物的容器 转指 肚子 口 与 区 联合起来表示 食物装得太多 满到了嘴里 意思是吐 本义 东西在胃喉中上涌 从口中出来 吐 使东西从口里出来 呕吐 胃内容物或小肠内容物逆流经过食管 口腔排出体外的反射动作 在呕吐之前常先有恶心 如果有呕吐动作而无胃内容物排出者称干呕 婴儿消化系统解剖特点 1 口腔黏膜嫩 血管丰富 2 唾液腺不完善 唾液分泌少 黏膜干燥 3 食管蠕动功能不成熟 食管下端括约肌松弛 4 婴幼儿的胃呈水平位 贲门括约肌发育不成熟 幽门紧张度高 5 小肠系膜长 6 消化道自主神经调节机制不成熟 7 消化道对激素及酶的反应迟钝 外科性呕吐 外科性呕吐先天性肥厚性幽门狭窄胃扭转或穿孔食管闭锁肠狭窄或闭锁巨结肠直肠肛门闭锁肠旋转不良肠套叠等 1 以呕吐胆汁或粪便成分为主 2 多为喷射状 呕吐量大 3 有明显肠梗阻表现 反复呕吐导致脱水和电解质紊乱 4 腹部X线及胃肠造影可发现病灶 内科性呕吐 内科性呕吐咽下羊水服用药物等致胃肠黏膜受刺激乳头内陷奶嘴孔过大等引起的喂养不当胃肠道功能失调如幽门痉挛 便秘等肠道内及肠道外感染颅内疾病如缺氧 颅内高压功能性肠梗阻先天性代谢性疾病等 1 呕吐奶汁及咖啡样物为主 2 呕吐物不含胆汁或粪便成分 无肠梗阻表现 常伴有消化道以外的表现如青紫 呼吸困难 心动过速等 3 腹部X线无异常 常需结合病史来综合判断 呕吐类型 溢乳哺乳后即从口角溢出奶汁 不是真正的呕吐 不具有呕吐时神经肌肉参与的一系列兴奋反射过程 一般呕吐常伴恶心 多见于喂养不当 胃肠道感染或全身感染的伴随症状 反复呕吐无规律性 呕吐一般不含胆汁 主要见于胃食管反流 喷射性呕吐突然发生 呕吐量较大 随日龄增加呕吐物可为奶样 乳酪样 具酸腐味 不含胆汁 主要见于大量空气吞入 胃扭转 幽门梗阻 呕吐发生时间 生后7天内食管闭锁 咽下综合征 胃食管反流 胎粪性便秘 胃扭转等 生后7天外肥厚性幽门狭窄 肠梗阻 坏死性小肠结肠炎等 呕吐伴随症状 呕吐与腹部 1 上腹部膨隆下腹部塌陷 提示梗阻位置较高 2 腹部异常膨隆呈球形 皮肤紧张发亮 则是低位梗阻 3 肠鸣音消失 是麻痹性肠梗阻的表现 呕吐伴随症状 呕吐物颜色 1 清谈或透明色黏液 可能是食管内容物 2 伴有酸味 有奶汁或凝块 多来自胃内 3 乳凝块多 伴酸腐味 有持久的规律性 多为幽门及十二指肠梗阻 4 呕吐物为绿色 可能为较高位肠梗阻 首先要除外先天畸形 如呈均匀绿色 应考虑是否有肠旋转不良 也可能为败血症所致 5 均匀绿色 应考虑是否有肠旋转不良 也可能为败血症所致 6 粪性有臭味 多为低位肠梗阻 7 有血首先考虑消化道黏膜出血 呕吐伴随症状 呕吐与排便 1 伴有稀便 水样便 蛋花样便等 为胃肠功能紊乱 消化不良 肠炎等所致 最为常见 2 伴血便 内科要考虑肠道感染 出血性疾病 过敏性肠炎等 外科要考虑有无坏死性小肠结肠炎 肛门直肠炎症 肛裂 肠道畸形 3 伴排便逐渐减少到停止 膨隆不减轻 则可能为完全性肠梗阻 伴排便为不完全性梗阻 4 肛查时有气体溢出 则为麻痹性肠梗阻 呕吐查体 腹部体征 腹胀 胃肠型 腹部包块 阴囊情况 肠鸣音等 其他系统体征 如营养状况 脱水程度 前囟 呼吸道等 试插胃管 肛门指诊等 辅助检查 1 腹部X线可有消化道胀气 梗阻 穿孔等征象 2 胃肠造影检查可显示病变的异常影像 3 24小时胃食管pH动态监测是诊断胃食管反流的金标准 但不能反映解剖形态学改变 4 腹部B超检查无时间限制 无放射线暴露 但技术要求高 大量气体也限制了显影效果 5 胃镜检查可发现胃和十二指肠黏膜病变 对仪器和技术要求高 未能广泛开展 6下消化道动力监测 直肠粘膜化学检查 治疗 1 病因治疗首先除外外科性呕吐 以免延误手术时机 再针对病因治疗 如合理喂养 控制感染 降颅压等 2 对症治疗病情轻者一般不需特殊处理 病情重者需注意纠正脱水 电解质紊乱 维持酸碱平衡 并避免误吸 3 禁食呕吐严重者在确诊前应禁食 给予肠外营养 保证能量和入量 4 体位内科性呕吐 胃食管反流 患儿可采取头抬高30 俯卧位或左侧卧位 治疗 5 洗胃咽下综合征 多见于有难产 窒息史或过期产史的新生儿 主要特点为因吞入大量羊水 出生后即出现呕吐 进食后呕吐加重 呕吐内容为羊水 也可带血 持续1 2天后多自愈 可用温生理盐水或1 碳酸氢钠洗胃 6 解痉止吐幽门痉挛患儿在每次奶前15 20分钟滴入1 1000 2000的阿托品 酌情加量 此外红霉素 多潘立酮也有促进胃肠动力