居民营养状况与监测.doc

居民营养状况与监测居民营养状况调查与监测v 确切了解、掌握社会各人群某一段时间断面营养状况及其连续的动态变化v 反映迄今为止居民饮食生活实践已采取营养干预措施的效果v 作为下一阶段社区营养工作基础 / 出发点为了解、掌握居民营养状况并对其进行改善，n 运用各种手段 准确了解 某一人群（个体） 各种营养指标的水平 判断其当前的营养状况 营养调查我国曾于1959年、1982年和1992年分别进行过三次全国营养调查，2002年在全国范围内开展了首次营养与健康综合性调查，了解我国居民膳食结构、营养水平及相关慢性疾病的流行病学特点、评价城乡居民营养水平与健康状况、制定和评价相应的社会发展政策，为改善国民营养和健康状况，促进社会经济的协调发展发挥了积极的作用。n 收集分析对居民营养状况有制约作用的因素 / 条件预测居民在可预见的将来可能发生的营养状况动态变化及时采取补充措施引导这种变化向人们期望的方向发展营养监测v 不论营养调查还是营养监测都只是社区营养工作的必要手段和中间环节，而不是最终目的-根据营养调查和监测资料发现/纠正现存问题为更好地改善居民的营养状况提供实际和理论的根据一、居民营养状况调查（简称营养调查）（一）目的*、内容*、组织1目的*v 了解居民膳食摄取情况及其与营养摄取量对比情况v 了解与营养状况有1密切关系的居民体质与健康状态 发现营养不平衡人群为进一步的营养监测和研究营养政策提供基础资料（一）目的*、内容*、组织1目的*v 通过综合/专题性研究（如地方病、疾病与营养关系）研究某些生理常数、营养水平判定指标，复核营养参考摄入量2内容*膳食调查营养水平生化检验营养不足缺乏临床检查人体测量既用于人群社会实践，也用于营养学研究3组织v 包括调查范围内的全体居民v 按地址、职业、性别、年龄、经济生活水平、就餐方式等按比例分层抽样调查v 调查年份的每个季节各调查一次（至少要在夏秋和冬春进行两次反映季节特点）v 每次调查时间应不少于4dv 不应包含节假日，周末可有可无调查质量取决于n 计划的科学性、严密性、可行性n 各级领导、调查对象的合作支持程度n 执行计划的工作人员的专业理论、技能水平n 执行计划的工作人员的认真负责态度(二)膳食调查 通过不同方法了解一定时间内每人每日各种主副食摄入量，在此基础上（利用食物成分表）计算每人每日从膳食中所摄入的能量和各种营养素的数量与质量，借此来评定正常营养需要得到满足的程度。 其结果可以成为对被调查人群/个人 进行营养改善、营养咨询、营养指导的工作依据(二)调查对象与时间n 调查对象：以调查的目的、人力及物力而定，选择原则应具有代表性。n 调查时间：最好每季一次，如人力物力受限,可夏秋和冬春各一次，每次37天（三）膳食调查方法v 称量(重)法v 查账法v 24小时回顾法（询问法）v 化学分析法v 食物频率法(食物频数法)1.称量(重)法n 对某一个伙食单位或个人一日各餐食物食用量进行称重，计算每人每日的营养素摄入量。n 称重法准确性高，可作为膳食调查的“金标准”，用以衡量其他方法的准确性n 进餐总人数统计:n 对群体进行调查时n （1）如年龄、性别、劳动强度构成不同，应作个人进餐记录，并使用加权法进行平均供给量标准计算（？）。 X=fx/ f 这里的f是指同年龄、性别、劳动强度的人数 x是指同年龄、性别、劳动强度的推荐摄入量或适宜摄入量（2）如每餐进餐人数不同n 应用人日数进行计算n 人日数是指一个人24小时所有餐次为一人日n 人日数=早餐餐次总人数早餐餐次比+中餐餐次总人数中餐餐次比+晚餐餐次总人数晚餐餐次比n 常规餐次比为0.2:0.4:0.4 或0.3:0.4:0.3称重法步骤n 准确记录每餐各种食物及调味品的名称；n 准确称量 食物的生重、熟重、剩余量、零食n 从市场采购的样品市品n 市品去掉不可食部分之后所剩余物食部n 食品烹调后的重量熟重n 吃剩饭菜的重量剩余量(4)称重法步骤n 计算生熟比，生熟比=生食物重量/熟食物重量；n 将调查期间所消耗的食物按品种分类、综合，求得平均每人每日的食物消耗量；n 按食物成分表计算平均每人每日的营养素摄入量。 表2 食物消耗记录表食物名称生重（g）熟重（g）生熟比熟食（g ）剩余量实际消耗量（g） 熟重 生重 2.查账法（记账法） 适用于有详细伙食账目的集体单位,也可用于家庭。 根据该单位在一定期限内的各种食物消耗总量和就餐者的人次数，计算出平均每人每日的食物消耗量，再根据食物成分表计算每人每日的能量和营养素的摄入量。n 食物消耗量记录：n 开始前食物结存量n 每天购入各种食物量n 每天各种食物废弃量n 结束后的剩余量（液体可用量）n 注意市品、可食部，小杂粮、零食的记录。人数记录：n 同称重法3.询问法（24小时膳食回顾法 ） 通过问答方式来回顾性地了解调查对象过去24小时、48小时或几天实际的膳食摄入状况，对其食物摄入量进行计算和评价的一种方法，是目前最常用的一种回顾膳食调查方法。注意v 调查者必须接受专门的培训掌握询问的技巧与方式，以鼓励和帮助调查对象对膳食进行回顾；v 同时调查者还必需借助食物模型（或实物）和测量工具，对食物摄入量定量核算。v 7岁以下儿童及70岁以上老年人不适宜。食物重量折算参照表食物名称单位重量（生重）备注克两大米饭1小标准碗751.5碗直径12cm1大标准碗1503碗直径16cm大米粥1小标准碗300.61大标准碗501馒头1个1002自制品需看大小折算面条（湿切面）1小标准碗300.6每斤湿面折合面粉0.8斤，3两湿面折合面粉2.4斤1大标准碗501面条（干切面）1小标准碗751.5干面条按面粉重量计算1大标准碗1002包子1个501小笼包：34个/两饺子平均6个501面粉重量，不包括馅馄饨910个501面粉重量，不包括馅油条1根501油饼1个70801.41.6炸糕1个501糯米粉35g，红小豆15g豆包1个501面粉35g，红小豆15g元宵3个501每个含糖3g烧饼1个5014.化学分析法 通过实验室化学分析方法，测定调查对象在一定时间内所摄入食品的能量和营养素的数量及质量。方法 收集样品的方法是双份饭菜法：制作两份完全相同的饭菜，一份供调查对象食用，另一份作为分析样品。 分析样品在数量和质量上必须与摄入的食物一致。 5.食物频率法（QFF） 是估计被调查者在指定的一段时期内吃某些食物的频率的方法n 这种方法以问卷形式进行膳食调查，以调查个体经常性的食物摄入种类，根据每日、每周、每月甚至每年所食各种食物的次数或食物的种类来评价膳食营养状况。n 应用n 食物频率法近年来被应用于了解一定时间内的日常摄入量，以研究既往膳食习惯和某些慢性病的关系。总结n 请归纳五种调查方法的应用范围和优缺点常用五种调查方法的应用范围和优缺点总结 优点缺点应用称重法准确费时、费力不适用大规模家庭、个人、团体家庭、个人、团体查账法简单易行，省时、人、物时间短不够准确，代表性有影响账目清楚的机关部队学校24h回顾法简单易行，省时、人、物主观，不太准确，回忆偏倚家庭、个人化学分析法准确费时、力、财科研、治疗膳食频率法应答者负担轻，应答率高，经济、方便；可调查长期量化不准确（偏高），遗漏个人，膳食习惯与某些慢性疾病的关系膳食调查方法的选择宜的膳食调查方法的选择取决于研究目的、研究对象、准确性的要求、实施调查所具备的客观条件（如经费、人力）等。在选择调查方法时，要权衡各种方法的优缺点，可将其改良或将几种方法加以组合使用，但要注意应尽量避免偏倚。调查者必须选择能正确反映个体或人群当时食物摄入量的方法，必要时可并用两种方法。 （三）营养水平鉴定 借助生理生化实验手段发现人体临床营养不足症、营养素储备水平低下、营养过剩等营养失调状况n 较早掌握其征兆 / 变化动态n 及时采取必要措施n 用于研究有关因素对人体营养状态的影响n 能直接而准确地反映营养素缺乏/过剩情况生化检查方法基本分为为下列几种测定血液中营养成分的浓度；测定营养成分经尿排出的速率；测定血或尿中的营养素的代谢产物；测定与营养素有关的酶活性的改变；给予大剂量后测定尿中排出量，即饱和试验；测定毛发和指甲中特定营养素的成分。营养状况生化检验参考指标人体营养水平鉴定生化检验参考指标及临界值 注意n 由于个体差异、测量仪器、方法、环境等因素的影响，这些指标值是相对的n 更重要的是，有些指标值的确定方法目前尚有待商榷（四）营养缺乏、过剩的临床检查v 通过临床检查 发现人体临床营养缺乏 / 过剩的症状、体征 辅助诊断营养失调v 特异性尚不够，应做进一步生化检查及膳食调查等常见营养缺乏 / 过剩的临床症状见书 p200表6-5头发： 蛋白质营养不良使头发改变颜色为灰暗，变细、干、脆，严重缺乏时极易拔掉，发根容易断裂。眼： 维生素A缺乏引起干眼病开始时球结膜干燥，失去光泽，泪液减少，进一步角膜软化，引起溃疡、穿孔和破坏，最终留下结疤的灰白色角膜，完全失明。维生素A缺乏时常有毕氏斑，为角膜外侧的结膜上出现的白色或淡黄色小点，约1mm直径，聚合呈三角形。核黄素缺乏引起角膜周围的结膜下血管充血，眼的外侧角发湿发红，怕光、烟雾、尘埃的刺激。干眼病维生素A缺乏最明显的症状。结膜、角膜上皮组织变性，泪腺受损分泌减少，结膜出现皱纹，失去正常光泽。患者常感眼睛干燥、怕光、流泪，发炎，疼痛毕脱氏斑 （ Bitot spots ）：儿童维生素A缺乏最重要的临床诊断体征。皮肤： 维生素C缺乏也产生毛囊症状，但表现为毛囊周围的充血、肿胀，最后也增生，与维生素A缺乏应相鉴别，特别是常伴有出血点等表现。维生素A缺乏的皮肤症状是毛囊角化，其形状如“鹅皮”，从过度增生的毛囊内突出粗糙的角化丘疹，用手触之如搓板，在上臂和大腿的外侧最显著。皮肤： 烟酸缺乏引起癞皮病，典型症状是在暴露部位和压迫处的皮肤变厚，变干，出现红斑。 严重的蛋白质缺乏引起四肢的凹陷性水肿和以过度角化，过度色素沉着和脱皮为特点的皮炎，其与癞皮病的区别在于不限于暴露部。急性脚气病也有下肢水肿，严重时变为全身。口腔： 口腔是对营养缺乏最敏感的部位，但表现是非特异性的。 如嘴唇和口腔粘膜苍白与皮肤和指甲苍白相似，表示有贫血。口角炎是核黄素缺乏的症状，同时还有舌乳头肥大。乳头萎缩有时与烟酸缺乏或铁缺乏有关。后者的小细胞型贫血和营养性巨细胞型贫血均可引起光滑舌。舌缘齿痕在蛋白质缺乏性水肿时可能出现，但也有许多其它原因。舌的颜色似牛肉的鲜红色表明烟酸缺乏，而核黄素缺乏则为紫红色。维生素C缺乏易引起周缘齿龈炎和牙周病，严重者齿龈充血、肿胀、易流血，呈现坏血病的典型症状。轻症需用维生素C治疗以资鉴别。现在已知维生素A、烟酸和核黄素也可引起齿龈炎，故治疗也应考虑综合措施。牙齿： 龋齿的发病率与严重程度因膳食中可溶性碳水化和物增高而增多，因氟和磷的摄入充足而减低。婴幼儿的营养缺乏常使出牙时间延缓和出牙部位不良，后者是因早期蛋白质缺乏引起牙床骨发育不良所致。颈部：碘缺乏引起的甲状腺肿容易以望诊和触神经精神改变：许多营养缺乏病都有神经症状，如硫胺素缺乏伴有周围神经性无力和感觉异常，维生素B6缺乏引起婴儿惊厥，维生素B12缺乏可引起脊髓的亚急性退化性变，癞皮病常有精神症状。放射学检查：常规并不需要，但如发现佝偻病、骨质软化症、婴儿性坏血病或蛋白质热能营养不良时，X线检查是必需的。心电图检查：脚气病、钾缺乏、硒缺乏（克山病）都累及心脏，心电图检查有助于诊断及治疗。暗适应检查：虽然暗适应机能是维生素A的主要生理作用，维生素A缺乏时适应时间延长，但实际上应用暗适应计检查患者的暗适应机能对受被试者主观和心理上的影响较大，方法比较繁琐，推广比较困难。（五）人体测量（五）人体测量1身高、体重是人体测量中最基础的数据在反映人体营养状况上较简便、直观体重可反映一定时期内营养状况的变化身高则主要反映较长一段时间内的营养状况变化常用指标1）理想体重 Broca公式(kg)= 身高(cm)-100国外国内 Broca改良公式(kg) = 身高(cm)- 105 平田公式(kg) = 身高(cm)- 100 0.9 n 标准体重，应用于成年人，一般以此来衡量实际测量的体重是否在适宜范围。n 实际体重在理想体重士10力正常范围，1020为超重或瘦弱，20为肥胖或极瘦弱。 2）身体质量指数（BMI）体重（kg）BMI= 身高2（m2） 2）身体质量指数（BMI）分类体重指数(kg/m2)重度消瘦16轻度消瘦16-16.9正常范围18.5-24.99超重25-29.9肥胖30.0对儿童，WHO主张用1）身高别体重 可反映当前营养状况，对区别急性营养不良和慢性营养不良有意义。2）年龄别身高 可反映较长期的营养状况（五）人体测量2上臂围与皮褶厚度v 上臂围是一般量取左上臂自肩峰至鹰嘴连线中点的臂围长。我国15岁儿童上臂围13.5cm以上为营养良好，12.513.5cm为营养中等，12.5cm以下为营养不良。（五）人体测量v 皮褶厚度主要表示皮下脂肪厚度，WHO推荐选用肩胛下、三头肌和脐旁三个测量点。3深入调查时还可选用胸围、头围、骨盆径、小腿围、背高、坐高、肩峰距、腕骨X线等4.人体测量资料的各种评价指数v Kaup指数： 体重(kg)身高(cm)2 X 104 用于衡量婴幼儿的体格营养状况。 判断标准此指数1518为正常，18为肥胖，156 过度肥胖 156140 肥胖 140109 中等 10992 瘦弱 92 过度瘦弱v (3)Vervaeck指数：体重(kg)胸围(cm)身长(cm)100用于衡量青年的体格发育情况。5.人体脂肪含量的测定 指人体总体重中的脂肪量与去脂体重（瘦体重）的百分比。 不仅可以作为评价身体营养状况和发育水平的一项指标，而且在评价人体体型、人体健康程度等方面有着重要的形态学和医学意义，为合理安排训练、合理减体重等提供依据。体成分的测定方法较多，如体密度法，同位素法，电阻抗法，以及通过测定皮下脂肪厚度的推算法等。5.人体脂肪含量测定v Brozek公式：F%=(4.570/D-4.142)100F代表脂肪含量%D为人体密度 D = M/(Vt-RV) M为被测者体重， Vt为人体总容积（尽量吐气在水下测定的排水容积），RV为肺残气容积（人体在水平齐颈状态下所测肺残气容积）皮褶厚度测定： 目前在实际工作中多使用皮下脂肪测定方法，因为人体内的脂肪有三分之二存于皮下组织，皮下脂肪的厚度与体脂百分比有高度相关，故可通过皮下脂肪厚度推算体脂百分比。 将上臂部肱三头肌、肩胛下部（背部）两点皮褶厚度(单位：mm)相加作为x，然后按受试者年龄、性别查下表计算其身体密度：推测体密度的回归方程式 (D为体密度)年龄男 子女 子9-11岁D1.0879-0.00151XD1.0794-0.00142X12-14岁D1.0868-0.00133XD1.0888-0.00153X15-18岁D1.0977-0.00146XD1.0931-0.00160X成人D=1.0913-0.00116XD1.0897-0.00133X5.人体脂肪含量测定v Siri公式：体脂(%)=(4.95/D-4.50)100身体密度参考值17(女16)-19岁20-29岁30-39岁40-49岁50岁以上男1.0660.0161.0640.0161.0460.0121.0430.0151.0360.018女1.0400.0171.0340.0211.0250.0201.0200.0161.0130.010（六）营养调查结果分析评价1.居民膳食营养摄取量，食物组成、结构、来源，食物资源生产加工、供应分配，就餐方式、习惯等2.居民营养状况与发育状况，营养缺乏与过剩的种类、发病率、原因、发展趋势、控制措施等3.营养方面一些值得研究的问题4.第二代发育趋势及原因分析5.各种人群中有倾向性的营养失调趋势6.全国或地区性特有的营养问题及解决程度、经验、存在的问题中国居民膳食营养状况与居民健康(2004年10月12日)中华人民共和国卫生部中华人民共和国科学技术部中华人民共和国国家统计局调查方法与内容n 按经济发展水平及类型将全国各县（市、区）划分为大城市、中小城市、一类农村、二类农村、三类农村、四类农村，共6类地区。调查方法与内容n 本次调查包括询问调查、医学体检、实验室检测和膳食调查四个部分，其中膳食调查23463户（城市7 683户、农村15780户）、69205人，体检221044人，血压测量、血脂测定、血红蛋白测定、血糖测定和血浆维生素A测定。主要结果一、居民营养与健康状况明显改善（一） 居民膳食质量明显提高。 我国城乡居民能量及蛋白质摄入得到基本满足，动物性食物消费量明显增加，优质蛋白比例上升。城乡居民动物性食物分别由248克和126克。农村居民膳食结构趋向合理，优质蛋白质占蛋白质总量的比例从17%增加到31%、脂肪供能比28%，碳水化合物供能比61%。（二）儿童青少年生长发育水平稳步提高。 婴儿平均出生体重达到3309克，低出生体重率为3.6%，已达到发达国家水平。全国城乡3-18岁儿童青少年各年龄组身高比1992年平均增加3.3厘米。三）儿童营养不良患病率显著下降。 2002年5岁以下儿童生长迟缓率为14.3%，比1992年下降55%，其中城市下降74%，农村下降51%； 2002年儿童低体重率为7.8%，比1992年下降57%，其中城市下降70%，农村下降53%。二、居民营养与健康问题不容忽视（一）城市居民膳食结构不尽合理。v 畜肉类及油脂消费过多，2002年城市居民每人每日油脂消费量由1992年的37克增加到44克，脂肪供能比35%。v 谷类食物消费偏低。城市居民谷类食物供能比仅为47%， 明显低于55-65%的合理范围。v 奶类、豆类制品摄入过低仍是全国普遍存在的问题。（二）一些营养缺乏病依然存在。n 儿童营养不良在农村地区仍然比较严重，5岁以下儿童生长迟缓率和低体重率分别为17.3%和9.3%，贫困农村分别高达29.3%和14.4%。生长迟缓率以1岁组最高，农村平均为20.9%，贫困农村则高达34.6%，说明农村地区婴儿辅食添加不合理的问题十分突出。铁、维生素A等微量营养素缺乏是我国城乡居民普遍存在的问题： 我国居民贫血患病率平均为15.2%；2岁以内婴幼儿、60岁以上老人、育龄妇女贫血患病率高。 3-12岁儿童维生素A缺乏率为9.3%，其中城市为3.0%，农村为11.2%；维生素A边缘缺乏率为45.1，其中城市为29.0%，农村为49.6%。 全国城乡钙摄入量仅为391毫克，相当于推荐摄入量的41%。（三）慢性非传染性疾病患病率上升迅速 高血压患病率有较大幅度升高。我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数1.6亿多。 糖尿病患病增加 我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%，空腹血糖受损率为1.9%。估计全国糖尿病现患病人数2 000多万，另有近2 000万人空腹血糖受损。 超重和肥胖患病率呈明显上升趋势我国成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1%，估计人数分别为2.0亿和6 000多万。 血脂异常值得关注我国成人血脂异常患病率为 18.6%，估计全国血脂异常现患人数1.6亿。二、社会营养监测（一）定义、内容 WHO、FAO、UNICEF对社会人群进行连续地动态观察-以便作出改善居民营养的决定二、社会营养监测v 人群营养状况描述v 人群营养制约因素分析v 人群营养问题形成条件（环境、社会经济）分析v 人群营养改善政策的制定及连续观察膳食计算 一名公司女职员下班后到市场买了大米100克（晚籼，标一）、0.5斤的菠菜、0.5斤花蛤市品，作为晚餐食物原料。 1.请利用食物成分表对晚餐进行能量计算。 查食物成分表，每100g 食部的菠菜、花蛤、大米（晚籼，标一）所含能量 得出每100克食部的大米（晚籼，标一）、菠菜、花蛤、含能量分别为345 kcal 、 24 kcal、45 kcal。 计算大米100克（晚籼，标一）、0.5斤的菠菜、0.5斤花蛤，提供的能量分别为： 100/100345=345(kcal) 222.5/10024=53.4(kcal) 115/10045=51.75( kcal)4）计算三种食物合计提供的能量53.4+51.75+345=450.15( kcal) 该公司女职员晚餐三种食物提供的能量共450.15kcal 一名公司女职员下班后到市场买了大米100克（晚籼，标一） 、 0.5斤的菠菜、0.5斤花蛤市品，作为晚餐食物原料。 1.请对晚餐提供的能量进行计算。 2.请计算晚餐提供的维生素A（视黄醇当量）。 n 维生素A亦称视黄醇，它包括所有具有视黄醇生物活性的一类物质，即来源于动物性食物的维生素A1与维生素A2，来源于植物性食物的-胡萝卜素及其它类胡萝卜素。 视黄醇当量(retional equivalents, RE)(g) 膳食中全部具有视黄醇活性物质的总量(g) 膳食中总视黄醇当量（RE） 维生素A（g）-胡萝卜素（g）1/6其它维生素A原类胡萝卜素（g）1/12n 目前已经发现的类胡萝卜素约600种，仅有十分之一是维生素A原，其中最重要的是-胡萝卜素。查食物成分表，大米、菠菜、花蛤的食部分别为100%、89%、46%，故100克大米、250克菠菜、250克花蛤的食部分别为：100100%=100(g)25089%=222.5(g)25046%=115(g) 2）查食物成分表，每100g 食部的菠菜、花蛤、大米（晚籼，标一）所含的维生素A的量。n 每100g 食部的大米（晚籼，标一）、菠菜、花蛤所含的维生素A的量。稻米(晚籼,标一 ）每100g 食部的大米（晚籼，标一）所含的总视黄醇当量的量0 g菠菜每100g 食部的菠菜所含总视黄醇当量的量 -胡萝卜素（g）1/62920 1/6 487 g花蛤每100g 食部的花蛤所含总视黄醇当量的量23 g3）计算各种食物提供的能量 计算大米100克（晚籼，标一）、0.5斤的菠菜、0.5斤花蛤，提供的维生素A分别为： 100/1000=0(g) 222.5/100487=1083.58(g) 115/10023=26.45(g)4）计算三种食物合计提供的维生素A0+1083.58+26.45=1110.03(