2第二章 各年龄期小儿健康指导及计划免疫正确.doc

重庆市医科学校合川分校教案教案（首页） 课程：儿科护理学单元（章）第2章课题：生长发育与健康评估:小儿各年龄期保健及计划免疫学时2教学资源：叶春香儿科护理学人民卫生出版社.2010年8月第二版.参考资料：1、 胡雁.儿科护理学（英中文双语教材）.北京:人民卫生出版社，20052、 Essentials of Pediatric Nursing by Marilyn Hockenberry. Oversea Publishing House .20043、 实用儿科护理学.雷家英李亚农.北京:中国协和医科大学出版社,2005. 4、 实用儿科学.诸福棠.第7版.北京:人民卫生出版社，2002.5、 美国国家医学图书馆 http:/ 6、 美国国立卫生院护理资源 :70/0/www/nursing.html7、 英国护理杂志 http:/ www.MarkAllenG/BJN.htm8、 美国护理杂志 http:/ /9、 医学护理网 /中华护理学会 /教学类型： 理论专业班次09级临床护理1、2班授课日期第3周知识与能力要求：1.熟练掌握各年龄期小儿健康保健及计划免疫接种程序。2. 计划免疫分类及疫苗种类。3.熟练掌握预防接种反应及处理。重难点：重点：各年龄期小儿健康保健、计划免疫接种程序、预防接种反应及处理。难点：各年龄期小儿健康保健、预防接种反应及处理。课后记：授课任务完成情况：时间安排恰当，内容取舍合适课堂状况：课堂气氛活跃，互动性较好教学体会：总的教学效果较好改进措施：要求学生课前预习，课后复习，加强学习方法训练任课老师 ： 张志梅 教务处主任: 李成仁 2011 年 2 月 27 日教 学 内 容 及 方 法备 注第二章 生长发育目标与学习要求：见首页重点难点：见首页第三节 各年龄期儿童的健康保健和计划免疫一、儿童保健(一)胎儿期的护理预防先天畸形疾病 预防孕期感染：尤其是妊娠前3个月。 有遗传性疾病家族史者婚前进行遗传咨询。禁止近亲结婚。 患严重慢性病的孕母，在医生指导下进行治疗，定期产检，必要时终止妊娠。 注意孕期用药、禁止烟酒，避免接触放射线（二）新生儿期的护理1、保暖室温22 24 ，湿度55%65% 防硬肿症，防烫伤2、合理喂养母乳喂养、按需喂养、食后右侧卧位，防窒息3、预防疾病和意外洗手，防交叉感染，按时免疫接种，2W后补充VitD，防窒息4、日常护理观察新生儿一般状况，了解小儿生活方式沐浴,眼、口 、耳、臀部、脐部护理衣物使用棉布、样式简单、宽松5、早期教育（刺激感知觉）视、听、智力训练亲子感情建立 （三）婴儿期的护理1、合理喂养n 46月提倡母乳喂养n 4月后合理添加辅食n 1012月左右指导渐进的断奶n 断奶时可能出现烦躁不安、易怒、失眠、啼哭等表现 2、日常护理（1）清洁卫生：沐浴（前囟），后可抚触（2）衣着：样式简单、宽松、圆领（3）睡眠：睡眠不足，造成恶性循环 。 不拍不摇不抱。（4）牙齿：清洁和磨牙（5）户外活动（6）大小便3、防止意外n 异物吸入、窒息、中毒、跌伤等4、预防疾病和促进健康n 预防接种n 预防常见病：佝偻病、贫血、腹泻等n 定期体检 （四）幼儿期的护理 1、营养n 22.5岁前，食物应细软碎烂n 18月时出现生理性厌食：鼓励自己进食、不要惩罚小儿2、日常护理n 衣着、睡眠、口腔保健、大小便训练（1824月3、教养n 培养良好的卫生和生活习惯n 品德教育：爱劳动、互助、与人分享等4、预防疾病和意外n 异物吸入、烫伤、中毒等5、防治常见的心理疾病n 发脾气、违拗（五）学龄前期的护理n 可塑性大学前期教育n 易免疫性疾病，易发生各种意外1. 营养：食物多样化2.日常护理：自我照顾能力3.早期教育：品德和智力发展4.预防疾病和意外：12次体检/年，预防接种，防意外5.防治常见的心理行为问题：吮拇指、咬指甲（六）、学龄期的护理认知和心理社会发展迅速1.合理营养 ：充分而均衡，重视早餐和课间餐2.日常活动：生活自理、户外活动等3.预防疾病和意外n 预防近视、龋齿、骨骼畸形、寄生虫、溺水等。4.教养5.防治常见的心理行为问题 ：上学不适应（七）、青春期的护理1.充足的营养2.日常活动：卫生习惯、睡眠、健康生活方式3.常见健康问题：痤疮、月经病、酗酒、吸毒、滥用药物、意外伤害、自杀等 4.性教育二、培养良好的生活习惯（一）睡眠习惯：从小培养儿童有规律的睡眠习惯 新生儿：20-22h/d婴幼儿：12-13h/d学龄前儿：10-11h/d7岁以上：9-10h/d（二）进食习惯从婴儿期开始就应注意训练儿童进食能力。逐步培养独立进食习惯，养成良好卫生饮食习惯。（三）清洁习惯1岁：开始训练洗手、洗脸、定时洗澡、勤剪指甲、勤换衣裤。 2岁半：自己洗手。3岁：自己洗脸。5岁：梳头、洗澡、刷牙。（四）排便习惯1岁左右：训练坐便盆、定时排大便。34岁：自主上厕所，培养入睡前排尿而夜间不排尿的习惯。三、体格锻炼三浴锻炼：空气浴、日光浴、水浴四、计划免疫(planned immunization)根据小儿的免疫特点和传染病疫情的监测情况制定的免疫程序，是有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体内，以确保小儿获得可靠地抵抗疾病地能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病地目的。预防接种是其核心。（一）获得性免疫接种方式1、主动免疫及常用制剂Active immunization：给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生相应免疫力。持续15年2、被动免疫及常用制剂passive immunization：未接受主动免疫地易感者在接触传染源后，被给予相应地抗体，而立即获得免疫力。一般持续3周被动免疫制剂 1.特异性免疫血清：抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清 2.丙种球蛋白 3.胎盘球蛋白（二）疫苗种类主动免疫制剂 灭活菌苗 （霍乱、百日咳、伤寒菌苗） 1.菌苗 活菌苗 （卡介苗、鼠疫菌苗） 灭活疫苗 （乙脑疫苗、狂犬疫苗）2.疫苗 活疫苗 （麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗） 3.类毒素 破伤风、白喉类毒素（三）疫苗保存（四）预防接种程序疫苗性质初种次数初种年龄复种注意点卡介苗减毒活疫苗1生后23天到2个月7、12岁OT ( - )2月以上小儿接种前作OT试验脊髓灰质炎糖丸疫苗减毒活疫苗三价混合型糖丸连服3次（间隔46周）2个月开始1.5-2岁4岁冷开水送服，服后一小时禁服热开水。腹泻暂缓百日咳菌苗白、破类毒素灭活菌苗、类毒素3(间隔1月）36月1.52岁7岁白（破）掌握间隔期避免无效注射麻疹疫苗减毒活疫苗18月以上7岁接种前一个月及后2周避免用胎球、丙球等被动免疫制剂乙脑疫苗灭活疫苗 2(间隔710天）1岁左右1.5-2岁、7、10岁乙肝疫苗灭活疫苗3生后24hr1月、6月（五）预防接种的注意事项1接种的准备工作 场所应光线明亮，空气流通，冬季室内应温暖。 接种用品及急救用品要摆放有序。 严格遵守消毒制度，要做到每人用一副注射器、一个针头，以免交叉感染。 2受种者的准备 做好解释、宣传工作，消除紧张、恐惧心理，争取家长和儿童的合作。 注射部位的局部皮肤应清洁，防止感染。接种最好在儿童饭后进行，以免晕针。 3严格掌握禁忌证 （1）一般禁忌证：急性传染病，包括有急性传染病接触史而未过检疫期者；活动性肺结核、风湿病、较重的心脏病、高血压、肝肾疾病；哮喘、荨麻疹等过敏史者；严重的湿疹或化脓性皮肤病者；有癫痫或惊厥史的小儿。 （2）特殊禁忌证： 体温高于37.5，或一周内每日腹泻4次以上的儿童； 正在接受免疫抑制剂治疗，应尽量推迟常规的预防接种； 近1个月内注射过丙种球蛋白者，不能接种活疫苗； 各种制品的特殊禁忌证应严格按照使用说明执行。4操作要点（1）严格查对：姓名、年龄、剂量、次数、间隔时间（活疫苗隔4周，死疫苗隔2周）（2）生物制品的准备：检查制品标签、药液；按照规定方法使用；严格无菌操作；抽吸后如有剩余药液，需用无菌干纱布覆盖；在空气中放置不能超过2小时；接种后剩余药液应废弃，活菌苗应烧毁。（3）局部消毒：用2碘酊及75乙醇消毒皮肤，待干后注射；接种活疫苗、菌苗时，只用75乙醇消毒。（六）预防接种的反应及处理（1）一般反应1）局部反应：接种后24小时左右局部会出现红、肿、热、痛，有时伴有淋巴结肿大.红肿直径在 2.5cm以下为弱反应，2.65cm为中等反应， 5cm以上为强反应。处理:可用干净毛巾热敷，如红肿继续扩大，高热持续不退，应到医院诊治。 2)全身反应：接种后24小时体温升高，持续12天，但接种活疫苗需经过一定潜伏期才有体温上升。体温37.5左右为弱反应，37.538.5为中等反应，38.6以上为强反应。此外，还伴有头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身不适等反应。处理:对症处理，注意休息，多饮水。1）过敏性休克：注射后数分钟或052小时内出现烦躁不安、面色苍白、日周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以至昏迷。处理:使患儿平卧，头稍低，注意保暖，并立即皮下或静脉注射1:1000肾上腺素O.5lml，必要时可重复注射，有条件时给，病情稍稳定后，应尽快转至医院抢救。 2）晕针：接种时或注射后15分钟内出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、乎足冰凉、心跳加快等症状，重者知觉丧失,呼吸减慢。晕针是由于各种刺激引起反射性周围血管扩张所致的一过性脑缺血。处理:立即使患儿平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水，短时间内即可恢复正常。数分钟后不恢复正常者，可针刺人中穴，也可皮下注射1：1000肾上腺素，每次O.5lml 。3）过