冷循环微波肿瘤消融系统.doc

冷循环微波肿瘤消融系统二、关于微波微波是一种波长为1mmlm，频率为30 MHz300G Hz 的高频电磁波。医用上最常用的微波频率为2450MHz、915MHz、433MHz。当人体组织受到微波作用时，组织内水分子吸收微波能量后高速运动，摩擦产生热量，使组织温度增高，达到一定温度时（60以上）组织瞬间凝固毁损，达到治疗的目的。微波治疗具有不炭化，损伤小，止血功能强等特点。微波频率愈高瞬间能量愈大但穿透力愈小。目前通常利用频率2450 MHz 瞬间能量大的特点作治疗，而利用频率915MHz、433MHz 穿透力强的特点作热疗。70 年代后期，微波凝固开始用于外科手术中止血和组织切割。1988 年日本久留米大学第二外科首先进行微波凝固灭活肿瘤疗法的试验，取得成功，并在日本全国推广。日本福冈市国立医院九州医疗中心300 多例肝癌微波凝固治疗后，3 年生存率为81%，5 年生存率为69%，与手术切除相差无几。1996 年4 月微波凝固疗法获准列入日本医疗保险适用范围。1992 年，中国人民解放军总医院董宝玮教授在国内率先开展B 超引导经皮微波肿瘤凝固治疗，234 例肝癌治疗后3 年生存率72.85%，5 年生存率为56.7%，亦可于手术媲美。1997 年，美国赛尔森公司开发了相关产品用于乳腺癌凝固治疗，经几百例临床实践，取得成功，获FDA 批准。2002 年，上海东方肝胆外科专家报道61 个小肝癌经一次性微波治疗后，随访1 年，有57 个未见复发。经皮穿刺微波凝固治疗肿瘤（Percutaneous Microwave Coagulation Therapy，PMCT）属微创介入疗法，它是微波技术、影像技术和医学技术相互交叉、互相渗透的结果。冷循环微波刀是在传统微波的基础上，结合先进的冷循环技术，彻底解决了传统微波存在的微波天线杆温高、凝固范围小等不足，提高了PMCT 手术的安全性，拓展了治疗范围，改善了病人术后生存质量，提高了术后生存率，其临床价值得到各方专家的高度肯定。目前，冷循环微波刀在肝癌、肺癌、胰腺癌等实质性肿瘤的临床治疗上已经积累了丰富的经验，在广大医学专家的密切配合下，其治疗范围正在进一步向乳腺癌、甲状腺癌、子宫肌瘤等方面发展。3三、微创、微创设备和术中毁损（）关于微创手术刀是外科手术的标记，传统的外科手术切除一直是肿瘤治疗的首选方案。长期以来，外科医生借助手术刀不断地人为“制造”创伤，然后再“愈合”创伤。强烈的创伤会带来新的伤害和严重的并发症，甚至危及生命。并且现实中还只有少数病人在初诊时符合外科手术条件（由于肿瘤大小、数目、位置、身体等原因许多病人不适合手术切除或病人拒绝手术）。医生希望有切口小、对组织和器官损伤小、康复快的手术方式出现，患者更梦想“开刀”后不再留下长长的刀疤，不再需要“坐月子”般休养。因此，随着微创手术在愈来愈多的外科领域的成功，微创手术受到了更多医生和患者的欢迎。（二）微创设备目前，国内微创类治疗设备主要有射频、微波、氩氦刀、超声聚焦刀等。其机理都是在B 超、CT 或MRI 引导下把物理能量聚集在肿瘤瘤体部分，用热凝或冷冻的方法将肿瘤原位灭活。与传统的化疗、放疗等方法相比，因其是对肿瘤瘤体直接产生摧毁作用，故更易达到类似外科手术的根治性效果。下面对国内几种主要的微创穿刺治疗设备作一简单分析：优点 不足 备注盐水射频可以热、化疗结合灭活率低，针道转移现象较多射频的一种改进型，疗效有待验证多弹头射频凝固范围大（4-5cm）安全性；较差，设备和耗材价格高 在国内开展较早冷循环射频 安全性高单针凝固范围小（2-3cm）,集束针穿刺困难，损伤大射频的改进型氩氦刀安全性高，病人痛苦少刀头直径粗，毁损范围小在国内开展较早，目前已非主流传统微波刀 复发率低杆温导致病人术中疼痛，凝固范围小，有拖尾北京301 医院已做了上千例临床，疗效好冷循环微波刀凝固范围大，安全性高需要与广大临床医生合作，适用范围往深度和广度发展保持了微波治疗肿瘤的优点，解决了传统微波的存在问题超声聚焦刀 无创适用范围小，价格高，病人负担重，远期疗效有待验证目前有条件的医院较少（三）关于术中毁损外科手术切除一直是肿瘤治疗的首选方案。但是，事实常常不如人意，往往4是病人开腹后，术中手术探查发现已不能实施手术切除或不能完全切除。以往的做法可能是简单处理后加以缝合，往往达不到治疗的目的。临床医生很希望此时能有一款仪器既能代替手术达到治疗效果，又不危及病人的生命安全。METI-IVC冷循环微波刀即可满足此要求，可用于肝癌、肺癌、脑癌、胰腺癌等实质性肿瘤的术中毁损，受到外科医生的欢迎。开腹后直视下或B 超下探明肿块大小，微波刀单根或两根同时插入肿瘤体内。视瘤体的大小选择功率和时间，对于直径35cm 的肿瘤，一般选功率5060W，时间515 分钟；58cm 的肿块，可用双刀同时进行凝固。5四、新一代微波肿瘤治疗设备冷循环微波刀一、特点： 直接穿刺，手术操作简单。 微创操作，损伤小。 彻底解决微波杆温问题，通过专利技术可使杆温小于30。 活体单针凝固范围达4cm-5cm，呈规则圆形，无拖尾现象。 术中病人无痛苦。 多种型号微波刀，可精确控制手术凝固范围，提高手术的安全性。 术后复发转移率低。新一代冷循环微波刀在疗效上已达到或者超过进口氩氦刀和射频的水平，但其价格却是氩氦刀的1/4 左右，进口射频的1/2 左右，加上其固有的安全，术后复发率低，病人负担轻等优点，使我们有理由相信它将逐步取代氩氦刀和射频，成为医院引进该类设备的首选。二、METI-IVC 冷循环微波刀的领先技术1、冷循环技术专利的冷循环技术，微波天线杆温度可降至37以下。2、杆中测温和旁开测温技术冷循环微波刀通过杆中测温模式，可精确控制微波毁损范围，扩大了手术适应症，提高了手术安全性。旁开温控技术既能测量温度，又能设置警戒温度。3、双刀并用技术对于较大的肿瘤，双刀并用一次原位灭活。微波双刀叠加有利于增加毁损范围，双刀叠加并不是两孤立热场之间的简单线性1+1 叠加，而是两热场之间存在相互作用，可形成明显大于等功率、等时间下两单刀凝固范围的类球形凝固区域。4、连续脉冲双模式微波输出技术6脉冲发射方式能增强微波的穿透深度，有助于增大凝固范围，减少组织碳化。三、冷循环微波刀的治疗范围1、PMCT：影像设备引导下的肿瘤微创介入治疗。如肝癌、肺癌、前列腺癌、肾癌、子宫肌瘤等。2、术中毁损：外科手术切除仍然为肿瘤治疗的首选方法，但常有病人开腹探查发现已不能实施手术切除或不能完全手术切除。这时，可以借助冷循环微波刀植入肿瘤瘤体，直接摧毁肿瘤。如肝癌、胰腺癌、脑癌等3、硬质内窥镜（如腹腔镜、胸腔镜、宫腔镜、膀胱镜等）下对前列腺癌、膀胱癌、子宫肌瘤等可视病灶的毁损。4、软质内窥镜（如气管镜、胃肠镜等）下对中央型肺癌、胃肠癌、食道癌等进行毁损。四、使用范围肝癌、肺癌、子宫肌瘤、乳腺癌、前列腺癌、脑癌、胰腺癌、甲状腺癌、肾癌、膀胱癌等实体瘤。五、并发症及副反应患者术中轻度热灼痛感，术后发低热等，给予对症处理即可，一般在2-3 天后症状消失。7五、临床资料超声导向下微波治疗肝肿瘤的实验研究江苏省肿瘤医院超声波室 谭旭艳 吴 丹 缪 青 贾译清南京市新技术应用研究所 陶传炽 赵军生 江健清 闵龚申摘 要 本文采用自制肝肿瘤微波治疗仪，对离体猪肝和活体动物犬和猪进行实验研究，微波作用后肝脏产生凝固灶是椭圆形球体，其尾部略窄，质地硬。自针道中心向外肉眼所见可见为、区域，区为细条状褐色带，宽为1.52.0mm；区呈灰白色，质硬，宽度10.04mm（半径）；区暗红色移行区，宽度31mm（半径）；声像图在微波天线插入后局部可见强回声针道，微波作用最初l3 分钟时，向四周弥散形成强回声区，以后变为中等回声，四周有强回声环状带包绕。实验结果表明：采用功率60w，作用时间180 秒，所形成的凝固灶范围为332820mm3，此结果较其它组好。通过实验，我们认为微波治疗肝癌其作用场有一定限制，较适用于小肝癌治疗，对中晚期肝癌及有播散灶患者，效果可能不理想。关键词 超声引导 微波 肝肿瘤 微波热凝固化治疗肝癌治疗常用的方法包括手术、放疗、化疗和生物学治疗等，随着物理学的迅速发展，物理疗法在肝癌治疗中的应用日趋广泛，国内外已有报道如激光、微波、射频、冷冻、核素等多种方法。其中在超声引导下经皮穿刺瘤内微波热凝固化治疗（Percataneous Microwave Coagulation Therapy 简称PMCT），是近几年肝癌局部治疗的一大进展1、2、3、4。我们和南京市新技术应用研究所合作，共同研制了一台超声导向肝肿瘤微波治疗仪，并进行了动物实验，取得一些有价值的参数，为投入临床应用提供了可靠的实验学依据。实验结果表明了微波能量，温度场与肝组织凝固坏死范围及声像图和病理改变的相关性，提示PMCT 是安全、有效的。超声不仅能精确导向，且可显示凝固性坏死范围以及评定疗效。现将我们实验结果分析报告如下：资料与方法8一、实验材料与方法：l、离体新鲜猪肝实验：在超声导向下将14GPTC 针作导向针套，刺入肝标本58cm处，拔出针蕊，置植16G 微波天线针，再将套针退出23cm 使天线外露在肝组织内。并且在天线中心和旁开l.0cm、l.2cm、1.5cm 插入测温针。按照不同功率（20W70W），不同时间（60S360S）逐个顺序搭配成36 组，发射微波，观察即刻及全过程的声像图变化，记录温度，术后沿天线插入道为长轴剖开标本，再沿最大横径处切开，观察标本色泽及大体形态，测量记录剖面三维径值。每搭配组重复试验4 次，共作用144个点。实验标本固定后送病理检查。2、动物实验：选用健康杂交犬2 只（体重分别为20Kg、21.5Kg）、圈养猪2 头（体重分别为20Kg、25Kg）。活体动物禁食812 小时后，肌肉注射氯胺酮（0.020.06ml/Kg），静脉推注硫贲妥钠（25ml/Kg）麻醉：右上腹局部备皮等常规处理后，在无菌条件下，超声引导经皮，植入微波天线，注意避开大血管及胆囊，辐射功率及时间搭配组为40w、300S 及60w、180S；观察记录实时声像图。实验动物均单独饲养，二条实验狗分别在微波作用后即l 天后处死；实验猪分别在8 天、28 天后处死，处死前经皮对实验部位肝脏及裸肝作声像图观察，记录微波凝固区域三个径值及声像，标本固定后送病理检查。整个过程均有详细记录、图像打印、录相和摄像等。二、仪器：采用自行研制的肝肿瘤微波治疗仪，输出功率20100w，连续可调。输出频率：2450Hz，波长12.2cm。装有以秒计数脚踏定时装置，面板上可显示微波发射时间及功率。微波天线长（图l）。超声仪采用HP8500，配有原装穿刺导向器。穿刺针选用14G 套针（外经2mm）等。结 果一、离体猪肝实验：l、凝固灶大小及大体形态凝固灶大小为3.l2.l2.0cm3.62.92.1cm，呈椭圆形球体，尾部略窄（图2），质地较硬，以天线为长轴切开肉眼观察，自针道中心向外分为、区域，（图3）。、细条状褐色带：宽约l.5cm2.0cm 左右：、灰白色质硬区：10.04mm（半径）：、暗红色移行区：3lmm（半径）。2、微波能量与凝固灶大小的关系：功率20w70w，时间60S360S 逐个顺序搭配成36 组进行实验，每组重复4 次，取平均值列表如下：表1 不同功率、不同时间凝固灶标本肉眼测量结果：9时间 20W 30W 40W 50W 60W 70W60 854 864 1285 1285 15128 15128120 864 964 18118 19128 271510 261611180 995 1084 201512 201512 342620 352520240 1098 1096 242021 252019 332621 352621300 1298 1196 312120 302120 332821 352821360 1298 1395 302119 312120 352921 3629213、声像图：微波天线呈强回声带，微波发射后即刻以天线为中心，出现向四周弥散的强回声区（图4），3 分钟左右凝固区范围局限不再有扩散。边界与正常肝组织回声略有差异，但境界欠清晰，整个形态呈类椭圆形。4、温度场与病理结果：微波作用时，肝组织温度分布以天线为中心向外递减，功率60w 时温度变化见声像图所示曲线。温度与病理结果相对应，针道中心旁空泡区汇管结构消失，细胞浊肿变性，上述改变以45左右为界。二、活体动物实验：在多次离体标本试验基础上，我们选择凝固外形为椭圆形体，选择长、宽度及前后径的最佳凝固状态。其微波发射功率及作用时间搭配分别为60W、180S 及40W、30S，遂在活体动物进一步实验。结果见表2。表2 微波热凝固化后凝固灶肉眼观察、声像图及病理结果实验动物凝固灶大小及肉眼观察声像图 病理结果10即刻处死312419mm3，、改变与离体肝一致。以针道中心之强回声带向四周弥散。中心细胞结构消失、区肝细胞浊肿，红细胞淤积。犬24hs342820mm3，、区有局限化趋势境界清。针道显示清，呈中等回声，同边有境界感。、区多数肝细胞坏死，大量中性细胞浸润。8 天后处死252018mm3，、区尚可辨，但有融合界清。呈中等回声，有局限化，有类包膜坏样改变。肝细胞及汇管区结构基本消失，纤维母细胞及胶原增生，粒细胞及淋巴细胞包裹。猪28 天后处死222017mm3，呈实质团块，、区分界不清，剖面主渣样界清，有类包膜包裹。呈不均匀性中等回声，四周有强回声光环。均匀一致红染物质，周围有少量淋巴细胞及中性细胞围绕成纤维反应带。讨 论一、微波对肿瘤的治疗作用微波作为生物物理效应能量，可使极性分子随微波频率旋转摆动，同时其中的离子及所带的胶状粒，随微波运动而产生热能。组织内血流灌注是散热的主要方式，恶性实体瘤血流灌注比正常组织差。加热时肿瘤散热小于正常组织，同时高温时溶酶体增多活化，促进肿瘤细胞自我消化，聚核糖体解聚，DNA 变性，使肿瘤细胞变性坏死。因此微波热疗只要控制加热在42，在不损害正常细胞的情况下，保持一定时间就能杀死癌细胞3。超声导向下肝肿瘤微波治疗就是把微波能量集中于人体肝脏肿瘤内，既可达到原位热凝固化肿瘤，又不损伤周围正常肝组织目的。二、微波功率及作用时间的选定本组实验表明：在不同功率及不同作用时间搭配组的重复试验里，60W，180S 凝固区为典型的椭圆形体，大体范围约332820mm3，这与肝肿瘤的大体形态相一致，即对于直径3cm 左右的肝脏肿瘤，此工作条件（60W，180S）凝固范围可覆盖整个瘤区。实验测量结果显示：60W 微波作用横径可达2.5cm 左右，且坏死区域边缘处温度为505。因此，测温的结果可作为判断肝组织凝固性坏死的依据。20W50W、180S 最大凝固范围为201512mm3，时间延长至360S 范围为312120mm3，表明60W，180S 是球形病灶的理想辐射能量，国外采用60W，120S 形成免肝凝固灶形状与我们实验结果大小相似。三、微波热凝固化治疗后局部声像图变化微波天线系金属制品，显示为清楚的强回声带，微波发射后，在最初l3 分钟内，随着局部温度升高，以针道为中心出现强回声并向四周迅速扩散增大，形成椭圆状球11体。功率增大和时间延长强回声区扩散增大范围并不显著，如用功率70W，作用时间360S，凝固灶为362921mm3，微波作用后24 小时，强回声针道显示尚清楚，凝固区局部呈中等回声，周边有境界感。微波作用8 天及28 天后，凝固灶呈不均匀性等回声，周边有强回声光环，此征可能与病理上四周绕有纤维反应带有关。四、自制微波治疗仪的初步评定时间、功率可调，实验参数显示正确、简明、操作使用方便，微波热凝固范围和国内外报告类同。实验结果表明，本仪器研制是成功的，本为进一步用于临床创造了条件。五、PMCT 的局限性通过实验，我们认为因微波的作用场有一定的限制，凝固区域为352821mm3 左右，因此本治疗适用于单个或23 个小肝癌病灶的患者，对中晚期肝癌效果可能受到限制，周围有卫星灶者也难以奏效。参考文献l、Zheu XD，Tang Zy,Yu Yq，et al. Microwave Surgery in the treatment of hepatocellluarCarcinoma. Simin Surg Oncol 1993.93182、SekiT, Ubkabayashi M，Nabagawa T, et al. Ultrasounically guidedpercutaneousMicrowave Coagulation therapy for sma11 hepetocellular carcimoma Caner ， 1994.74817.3、Marakami R，Yoshimatsu S，Yamashita Y,et al. Treatment of hepatocellularCarcinoma value of percutaneous microwave coagulation. AJR，1995，164l1594、Bao-wei D,Ping L，Xiao-lingY,et al. Sonographically guiede microwave coagulationtreatment of liver Cancer: an experimental and clinical study， AJR，1998，171（2）4495、微波加热技术及应用，钱鸿森，黑龙江科学技术出版社1306 、Seki T, Kubota Y, Wakabayashi M ， et a1 Percutaneous transhepaticmicrowavecoagulation therapy for hepatocelular carcinoma proliferating in the boleductDig dis Sci 1994.396637、Sekit，kunieda KK， Sato M，et al. Local treatment for large hepatocellularcarcinoma: combination therapy 、with percutaneous microwave coagulation therapycombiation therapy and percutaneons ethanol injection thernpy，（In japanesc）Acta Hepatal.Jpn，1992，33446江苏超声医学1999 年第10 卷第2 期12超声导向下经皮肝穿刺微波治疗肝癌（附11 例报告）江苏省肿瘤医院B 超室 谭旭艳，吴丹，贾译清等【摘 要】 目的 探讨和总结微波治疗肝癌的临床近期疗效。 方法 对11 例肝癌（19个病灶）在B 超引导下行微波治疗，通过治疗前后比较包括体重、自觉症状、肝功能AFP 及US、CT 检查进行对比观察。 结果 11 例中9 例自觉症状改善，肝功能恢复正常，AFP 值下降或正常，占83.33%（56），术后一个月病人瘤体均缩小l3；一周后US 显示瘤体内血供基本消失，CT 增强后无强化现象。无并发症发生。 结论 微波治疗肝癌只要适应症选择好，疗效确切且安全可靠。【关键词】肝癌；微波治疗；超声引导Hepatocarcinoma Treatment by Percataneous MicrowaveCoagulation (A report of 11cases)TAN Xuyan,WU Dan,JIA Yiqing,et al.Department of Ultrasonography,JiangSu Cancer Hospital,Nanjing 210009Abstract Objective Explore and summarize the latest clinical effectiveness oftreatment by Percataneous Microwave Coagulation. Methods 11 cases of hepatocarcinomawere treated by microwave coagulation, we observed results by comparing the states ofpreoperative and postoperative, include symptom, liver function, AFP value and images (USand CT)data. Results the symptom abated in 9 patients. Liver function and AFP valuedecreased or recovered to normal level in 83.33%(5/6). US showed there wasnt bloodflowing in tumor and beside it 1 week after the operation, CT appearance of hepatomasfollowing intravenous contrast showed no obvious enhancement. No complication.Conclusion Treatment of hepatocarcinoma by percataneous microwave coagulation hassignificant latest effects. If only the indication is very suitable for this technique, it will besafety and reliability.Key words Hepatocarcinoma Percataneous Microwave Coagulation US guided.我院自1999 年4 月在自制肝肿瘤微波治疗仪成功实验研究的基础上，将该技术投入临床实践，至今共治疗肝癌11 例（微波作用19 个病灶），近期疗效满意，得到了临床认可。现报告如下：资料与方法一、资料：本组11 例，男性8 例，女性3 例：年龄35-76 岁，平均56 岁；病程最长7 年，最短14 天。PHC3 例，（4 个病灶） MHC7 例（15 个病灶）。13二、治疗方法：l、B 超检查及确定肿瘤穿刺部位及穿刺点：我们使用Acuson 128 （Aspen）及Hp-8500 彩色超声波仪，探头频率2.5-5.0MHz.首先对拟治疗病人术前超声观察肝癌所在部位、大小、内部回声及周边组织结构关系，测量瘤体大小，通过CDFI 及CDE 观察病变区血流分布情况，测量瘤体周边及瘤内血流速度。其次确定穿刺点、进针方向及角度。因微波天线针由16G 切割针作引导针（针外径1.6mm），外径较粗，穿刺点及进针途径选择不当，易损伤胸腔、腹腔、肝内胆管及血管，导致并发症发生。左肝肿瘤一般在剑突下进针，右肝肿瘤从右腋前线第7、8、9 肋间进针。全部病例治疗前均常规取肿瘤组织送病理活检。2、B 超引导下微波天线置入及微波治疗局麻后在皮肤穿刺点作约2mm 小切口，在B 超引导下，经专用穿刺附加器确保进针方向及角度，当声像图显示引导针在拟治疗肿瘤中心时，外抽引导针芯，植置微波天线，随即外移引导针套l2cm，使微波天线裸露在病灶中心，选定辐射功率及时间搭配组为60W、180S 最传真条件发射微波，酌情可重复作用一次，稍等冷却，一并拔出微波天线针及引导针套，完成整个治疗过程。结 果一、术中肿瘤B 超声像变化及病人反应：11 例患者术中B 超实时显示微波天线针为强回声带，微波发射后，即该出现以天线强回声带：微波发射后，即该出现以天线强回声为中心，向四周弥散扩大强回声区，3 分钟左右，该区域范围扩散甚微，与正常肝组织间境界欠清。这与我们的实验研究及国内外报道相一致。11 例病人治疗中均有不同程度的胀痛、发热，但可忍受。心率、呼吸未出现明显异常情况。我们用注射器持续将冰水浇注于引导针皮外部分，局部皮肤未出现烫伤等情况。二、术后观察：术后第一周：11 例中有8 例病人自觉症状好转，占72.72%（8/11）：肝功能检查SGPT3 例增高，AFP4 例下降，占66.67%（4/6）；10 例出现术后发热不治自愈。B 超及CT 检查：11 例患者4 例肿瘤体积缩小，术前11 例CDFI 显示肿瘤内及瘤旁丰富的红蓝血流在术后未能探及，提示术后瘤内血供基本消失；CT 增强显示瘤区内未见强化现象。术后第l 个月第16 个月：11 例患者9 例一般情况良好（2 例因原发食管癌、肠癌出现其他部位转移），且4 例体重增加：肝功能SGPT 均正常，AFP 正常或下降5 例，占83.33%（5/6）B 超及CT 复查：肿瘤体积均有缩小，达l/3 以上，CDFI 检查（其中2 例用超声造影剂Lovevist）仍未见瘤内外微小血供；CT 增强仍未见瘤内强化现象。三、肿瘤穿刺活检：术前11 例活检结果PHC3 例，MHC7 例，l 例未取到组织：术后复检2 例，均报告肝细胞明显坏死改变。14讨 论肝癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，既往以手术治疗为主，但切除率及生存期较低。近几年来有关肝癌的局部治疗越来越受到普遍的关注，也取得了一定的进展。超声引导下经皮肝穿刺微波热凝固化治疗肝癌即为其中方法之一。微波治疗肝癌属物理疗法，其原理：极性分子随微波频率旋转摆动，同时其中的离子、胶状粒随微波运动产生热能，本组微波治疗仪天线中心温度达108，足以有快速杀死局部肿瘤细胞；同时高温下溶酶体增多活化，细胞自我消化，聚核糖体解聚，DNA 变性，加速细胞变性坏死：且肿瘤周围血管组织凝固，预防了肿瘤的转移。故疗效确切可靠。Seki 认为微波治疗小肝癌是一种确切有效的局部治疗方法：董宝玮（国内唯一开展微波治疗肝癌的301 医院）一组微波治疗肝癌报道其一年、两年、三年存活率分别为100%、74%、60%。本组11 例肝癌（19 个病灶）微波治疗近期疗效满意：l、病人自觉症状改善：2 肝功能无异常或短暂异常，后及时恢复：术后AFP 不同程度下降或正常占83.33%；3、US 及CT 复查瘤体明显缩小（l/3），CDFI 示瘤内、瘤旁血供消失；CT 增强未见瘤内强化现象。目前Nabagawa T 的资料报道该疗法亦可因坏死物质吸收，成为内热性致热源激发机体抗肿瘤免疫机制;同时因解除了肿瘤细胞抑制机体免疫能力，进一步提高了机体的免疫力，这为病人术后全身情况明显好转提供了免疫学依据。本组随后将有重点观察临床免疫学的相关指标。B 超引导下微波治疗肝癌适应症的选择，也是确保疗效的前提。我们认为主要适应症有：l、病人及家属不愿手术的小肝癌；2、年老体弱或有其他脏器功能不全，不能耐受手术者；3、肝癌病灶局限但伴有严重肝硬化；4、胃肠、乳腺、肺、子宫等肿瘤，肝转移灶（数目3 个），而原发灶已切除者；5、术后复发或残存小癌结节。弥漫性肝癌、巨块型肝癌，重度黄疸，腹水、严重肝肾功能不全者均属手术禁忌症。该疗法并发症为术后发热，主要是机体对微波高温的反应性发热和吸收热，一般不需正规处理：可常规性的给予抗菌素3d-5d 预防感染。我院与南京市新技术应用研究所共同研制的肝肿瘤微波治疗仪，热效率高，疗效好，原位灭活，凝固性坏死范围稳定，不影响正常肝组织；病人创伤小，安全，无严重并发症，且费用低廉。我们认为该疗法有望成为肝癌局部非手术治疗的又一有效途径。参考文献l、谭旭艳，吴丹、贾译清等 超声导向下微波治疗肝肿瘤的实验研究和临床初试中华超声影像学杂志 2000，8（ ），2、Bao-wei D，Ping L，Xiao-ling Y, et al. Sonographically guided microwavecoagulation treatment of liver cancer:an experimental and clinecal15studyAJR1998,171(2):449-454.3 、Marakami R，Yoshimatsu S，Yamashita Y,et a1.Treatment of hepatocellularCarcinoma: Value of Percutaneous Microwave coagulation. AJR,1995,64 l159-l1644、Goldbeeg SN，Solbiati L，Hahn PF,et al.Large volume tissue ablation with radiofrequency by using a clustered interually cooled dlectrode technique: Laboratouy andclinicalexperience in liver metasteses J. Radiology, 1998,209(2)371-372.5、钱鸿森 编著 微波加热技术及应用 哈尔滨 黑龙江科学技术出版社，1985， 130-135。江苏医药2001 年第27 卷第57 期16原发性肝癌介入治疗的现状与展望北京大学第三临床学院超声诊断科（100083） 肖健存 张 武原发性肝癌（HCC）是世界范围内一种常见的恶性肿瘤，其发病率为10 人/10 万，我国每年约有10 万人死于肝癌，居第三位。近二十年来微创介入治疗正在刷新肝癌治疗的历史。下面就将其逐一评述。1、肝动脉栓塞疗法（TAE）目前，TAE 己成为不能切除肝癌的首选疗法。随访其5年生存率约为5%15%。联合介入化疗的肝动脉化疗栓塞可使15%20%的病人获得二期切除的机会。TAE 主要适用于不能手术切除的膨胀型或包膜型肝癌；但不能治愈肝癌。2、经皮无水酒精注射疗法（PEIT）PEIT 主要适用于肿瘤直径小于5.0cm，尤其是3.0cm 的肝细胞癌；癌结节总数不超过3 个，肝功能chi1d A、B 级的患者及手术切除后复发的患者。其疗法已达到同类病例作手术切除者相同的生存率。本法对非癌部肝组织影响较小。但是无水酒精不易弥散到整个肿瘤，治疗难以彻底。3、微波凝固治疗（MCT）超声引导经皮微波凝固治疗（PMCT）应用较广，开始成功用于HCC，以后又用于肿瘤直径6.0cm 单发结节，或多发结节小于3 枚。董宝玮等对120 例肝细胞癌患者行PMCT，结果1、3、5 年生存率分别为92.5%、70.1%、67.3%，认为可与手术媲美，优于其它肝癌治疗方法。新近，何文等又更成功地用于难以手术治疗510cm 的巨块型HCC。目前，我国MCT 的基础和临床应用研究已居世界领先地位。本疗法显著提高机体抗肿瘤免疫力，低复发率，受到国内外学者的广泛关注。4、经皮高温生理盐水注入（PSIT）及经高温蒸馏水注入（PHDI）PSIT 当热生理盐水冷却后即失去治疗效应，而PHDI 当蒸馏水冷却后还能利用它的低渗特性继续发挥杀癌作用。此二种方法对较小肿块效果较好；刺激小，毒副作用小是其突出优点。但灭活的可控性和彻底性欠佳。5、冷冻疗法 经研究发现温度低于零下50时，可对肿瘤达到理想灭活。其适应于合并严重肝硬化、不能耐受手术切除者，可在术中直视下进行；主瘤切除后余肝有残癌者；复发性肝癌肝功能可能失代偿者。6、射频消融疗法（RFA）Jiao 和Cur1ey 认为RFA 对不能切除的原发性肝癌有效，并可用于一期治疗肝切除术后对侧肝叶的残留小病灶；但有可能出现新的转移灶，因此必须结合其他方法进行综合治疗。目前RFA 在国内外己广泛应用，可控性好，但RFA 的设备及探针价格比较昂贵。7、高强度聚焦超声（HIFU）HIFU 治疗肿瘤的实验研究及临床已有十余年的历史，我国学者在HIFU 的工程学和治疗学基础研究方面取得了重大进展，伍烽、王智彪等认为HIFU 治疗HCC 是有效和可行的，该技术的应用将为临床非侵入性治疗肝脏肿瘤提供一个可考虑的新的局部治疗手段。但因肋骨遮挡，操作受呼吸影响，费时又昂贵，使之对HCC17的治疗受到限制。8、基因治疗 肝癌基因治疗基本策略可归为肿瘤免疫基因、肿瘤转移基因及肿瘤药物基因治疗三类。其导入载体有病毒类及脂质体载体。导入途径包括瘤体内直接注射、基因枪直接导入以及血管导入。目前还需要进行临床研究。此外，还有90 钇（玻璃微球）、激光、生物制剂和中药介入治疗等：其中某些中药如“99 克星”介入治疗效果引人注目，副作用轻微，很值得进一步研究。理想的肝癌介入治疗方法应具备微创、痛苦小、效果好、易操作、易推广等优点。我们充分相信这一天会早日到来。18术中微波介入治疗肝癌的临床研究北京朝阳医院物理诊断科（100020） 何 文 杜洪涛 徐利群 姜晓红郧阳医学院附属人民医院 郑永才 陈先祥目的：为进一步治疗较大肝癌，克服经皮微波治疗的不足，对20 例肝癌患者进行了术中微波介入治疗。其中肝细胞性肝癌17 例，转移性肝癌3 例，单发结节2 例，二个结节11 例，三个结节7 例，肿瘤大小515cm，左右叶分布，近肝门或侵及胆囊、或位于右后上叶向外生长。方法：术前，术中根据肿瘤情况与外科一同制定治疗方案，术中对能显示的肿瘤，直接穿刺导入微波凝固，功率4060W，时间5001800S，分次从不同方向多点多部位分段凝固，并测温，难以显示深部肿瘤，或难以触及的肿瘤，超声术中探查，定位穿刺或外科切除韧带，施转肝脏，充分暴露肿瘤，近胆囊可先切除胆囊，再行微波凝固，对难以全部切除大肿瘤，可部分切除减瘤，残存肿瘤微波凝固。结果：术中可见肿瘤表面色变暗，变瘪，塌陷，局部血管栓塞，穿刺点无出血。术后复查肿瘤缩小，CT 检查无强化，活检大片坏死。治疗后病人全身情况好转，症状减轻或消失，食欲增加，AFP 和肝功能改善，生活质量提高。随访328 个月，平均16 个月，16例存活，无严重并发症发生。结论：术中微波介入治疗大肝癌有较好疗效，克服了经皮微波介入治疗不足，直观、易从不同方向进针，坏死区大。术中切除部分瘤体，残存肿瘤微波凝固，推动了肝癌的治疗进一步发展，经腹与术中微波介入治疗肝癌可互补，利用肝癌有效治疗。19经皮微波热凝治疗肝癌的疗效观察陈夷 陈汉 吴孟超 周伟平 尉公田 王培军 李晓燕1摘要 目的 经皮微波肝穿刺对肝癌进行热凝损毁，观察其对肝癌的作用疗效。方法 52例患者在局麻或硬膜外麻醉下，使用2450MHz 微波微型穿刺天线，在B 超引导下直接经皮穿刺进入肝癌瘤体内，对其进行热凝固。结果 52 例患者的97 个瘤体中，直径均3.5cm 或5cm 的瘤体仍具有大部分或完全热损毁的作用。主题词癌，肝细胞治疗； 肝肿瘤治疗； 微波Curative effect of percutaneous microwave coagulationtherapy forhepatocellular carcinomaCHEN Yi, CHEN Han, WU Mengchao, ZHOU Weiping, WEI Gongtian, WANG Peijun, LI Xiaoyun,*Department of ultrsound Intervention, Eastern Hepatobiliary Hospital, Second Military Medical University,Shanghai 200438, ChinaAbstract 0bjective To observe the curative effect of percutaneous microwave coagulationtherapy （PMCT） with 2450MHz microwave antenna for hepatoce11u1ar carcinoma. MethodsUnder local or epidural anesthesia， a thin percutaneous microwave antenna was introduced withu1trasound guidance into the tumor in the 1iver for thermocoagulation. Results Among the97 hepatic cancer 1esions in 52 patients， 61（62.9） with U3 cm were coagulated once. Infollowup of 612 months of these lesions， 57（93.4%）showed no recurrence by CT or MRI.Vhirtysix （37l%） with 3cmU5cm coagulated twice showed that 27（75.0%） gave CRand 9 （25.0%） gave Prby CT or MRI in follow up of 6 months。 There were no serious clinicalside effects or complication in the PMCT patients。 Conclusion Percutaneous microwavecoagu1ation therapy gives good curative effect on 1iver tumor with U3cm. It is partly effectiveon lesions 3cmU 5cm .Subject words Carcinoma, hepatocellular/therapy; Liver neop1asms/ therapy; Microwave1基金项目：国家自然科学基金资助项目（30070233）作者单位：200438 上海，第二军医大学东方肝胆外科医院超声介入科（陈夷、李晓燕），肝外科（陈汉、吴孟超、周伟平、尉公田）：上海第二军医大学长海医院影像科（工培军）20经皮微波肝穿刺微创术热凝损毁肝癌疗法，是近来进入临床的一种新技术。我们应用该方法治疗了52 例患者，97 个肝瘤体，对其近期疗效进行了观察，效果满意，现将结果报告如下。资料与方法1、一般资料：本组男性42 例，女性10 例。年龄3784 岁，平均56 岁。临床诊断原发性肝癌（PLC）42 例，其中伴肝硬化38 例，伴肝硬化加中度食管静脉曲张4 例，伴肝硬化加重度食管静脉曲张3 例，有过消化道大出血史2 例：继发性肝癌10 例，其中乳腺癌肝转移2 例，结肠癌肝转移4 例，肺癌肝转移2 例，鼻咽癌肝转移1 例，胰腺癌肝转移1 例。52 例中属手术切除后复发或再复发者44 例，其中23 例经皮微波热凝治疗（PMCT）术前有过肝动脉化疗栓塞（TACE）、TACE 加无水酒精注射（PEIT）及全身化疗等多种方法治疗史。52 例患者瘤体总数97 个，个例最多达6 个；瘤径在0.55cm 之间，其中瘤体直径3cm 61 个，35cm 的肿块36 个。全部患者均做B 超、MRI（或CT）、甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、癌抗原199（CA199）检查，结合病史明确诊断，并在术前完成各种必要检查。在全面了解患者身体情况，估计可承受手术条件时择期手术。2、设备采用肿瘤微波治疗仪经皮穿刺微波热凝治疗，连续可调的2450MHz 微波功率系统，长15cm，直径0.7mm 的插入式测温探头（测温范围-10300）；长15cm，直径1.6，2.0，2.8mm 不用穿刺套管针引导的、高强度可直接经皮穿刺的、插入式螺旋微波辐射天线一套（可分别传输微波辐射功率35W、45W、55W）。术前可根据瘤体大小和治疗需要，预先调节设定输出功率和控制温度。在治疗过程中，肿瘤组织热凝完全与否可由设备测温系统自动测试控制微波输出完成。天线在组织中加热辐射场可达到完全360 度。3、治疗方法：术前禁食水8h，术前30min 皮下常规用药（吗啡10mg，阿托品0.25mg）。根据患者肿瘤部位不同，采用局部麻醉或持续硬膜外麻醉，术中动态心电、呼吸、血压监护。B 超探查肿瘤大小、位置，选择好穿刺点。手术区皮肤常规消毒，穿刺点2%利多卡因58ml 皮下至肝包膜下注射麻醉药（硬膜外麻醉可略），微波天线（1.6，2.0，2.8cm 3种，根据肿瘤大小选择，一点加热范围直径在14cm 之间，加热辐射声呈360 度圆球形）在B 超引导下，经肋间（或肋缘下）穿刺进入肝癌瘤体近底部。由于天线的特殊设制，可在肝瘤体中自动固定于其中（可防止肝脏随呼吸引起体位变动导致天线在肝瘤体内位置的移动）。测温探头经皮穿刺并固定在被加热瘤体边缘5mm 处，探头测温调节在60。接通微波系统，开始输出功率，根据需要功率输出控制在2050W 之间，当瘤体边缘温度达到设定的温度值时，微波功率输出自动停止，结束该点热凝治疗。对于3cm 的肿瘤可在原位一点热凝治疗；3cm 的肿瘤在热凝一点可将天线退出瘤体，更换角度再次插入未加热瘤体中加凝，也可双天线同时插入瘤体中同时热凝，也可边后退边热凝，热凝范围要超过瘤体边缘5mm 以上。为防止术后穿刺点出血，给予立止血2U 肌肉注射：为防止因迷走神经反射引起术后呕吐，给予胃复安1020mg 肌肉注射，术区腹带加压包扎。术后35d 给予止血、保肝、抗菌、抑酸等治疗，促进术后康复。21结 果52 例患者97 个瘤体中，直径，3cm 的肿块61 个，经1 次手术热凝损毁，其中57个经CT 或MRI 检查并随访612 个月；CT 平扫和增强扫描均为低密度影，MRI Tl 加权为略高信号，T2 加权为等信号或略低信号，二者均提示肿瘤无血供完全坏死。35cm 的肿块36 个，分2 次手术，术后6 个月CT 或MRI 检查提示，27 个完全热凝损毁（75.0%），9 个大部分热凝损毁（25.0%）。PMCT 术后半年随访显示，术前瘤体总数97 个，术后瘤体总数82 个，减瘤15 个（15.5%）术前瘤体大小平均3.lcm，术后坏死或部分坏死瘤体大小平均2.8cm，平均减小0.3cm（9.7%）。术前AFP 阳性29 例，术后转阴18 例（62.1%）。术前CEA 阳性4 例，术后转阴1 例（25.0%）。术前CA199 阳性1 例，术后无变化。术前肝功能Child A 级42 例，术后45 例，回升3 例（7.1%）；术前肝功能Child B 级10 例，术后7 例，减少3 例（30.0%）。讨 论介入治疗肝癌有多种方法，目前有肝动脉化疗栓塞疗法、肿瘤内直流电疗法、肝癌内植入同位素放疗法、激光肿瘤内热凝法和射频插入热凝法等。微波经皮插入肝肿瘤内热凝法是其中的一种，也是近年国内开展有效应用于临床治疗肿瘤的一种新方法。我们采用该种方法是基于多年来一直开展微波治疗各种疾病的研究工作基础上，如已开展经尿道微波治疗前列腺增生、微波热凝血管瘤、微波术中热凝脑肿瘤、微波治疗子宫功能性出血、微波治疗内痔、微波纤维支气管镜下治疗呼吸道肿瘤等。根据微波作用组织内生热的原理和多年的临床实践，微波对含水组织具有加热快速、高效的特点，尤其对肝脏这样一个富含水分的实体组织器官，微波对其具有良好的加热特性，可完全被肝组织吸收转化为热，