PACU建设与管理PPT课件.pptVIP

PACU建设与管理 1 2 PACU的设置 PACU的建设 PACU的管理 麻醉后监测治疗室发展历史 麻醉恢复室最早可能追溯到1801年在英格兰为进行过大手术或危重患者准备的五张 一对一的双床 患者一张 责任护士一张 的病房11873年马塞诸塞州综合医院为患者从乙醚麻醉中恢复建立了独立的恢复病房120世纪40年代早期 具有一定规章制度的PACU在美国建立 随后在二战后得到快速发展2如今不仅仅在医院设置独立的PACU 在独立的门诊手术中心也设置 2 3 1 AllenA BadgwellJM JPerianesthNurs 1996Aug 11 4 248 58 2 CutugnoC PolicyPolitNursPract 2013Aug Nov 14 3 4 142 50 doi 10 1177 1527154413517722 Epub2014Jan16 麻醉后监测 对象 在麻醉 镇静镇痛下完成外科手术患者或者诊断性 介入性检查 治疗的患者目的 以识别和处理麻醉和手术后早期并发症为重点时间 麻醉苏醒和恢复期 刘进 邓小明 中国麻醉学指南与专家共识 G 北京 人民卫生出版社 2014 187 192 4 图片来自中南大学湘雅医院 麻醉后监测治疗室 PACU PACU是现代医院一个独立的护理单元 特征 靠近手术室或其它实施麻醉 镇静镇痛的医疗场所 以减少患者转运时间 配备了专业人员及相关设备 为刚刚结束麻醉和手术的患者在转入普通病房 特护病房或ICU 直接出院回家前提供监护与治疗 刘进 邓小明 中国麻醉学指南与专家共识 G 北京 人民卫生出版社 2014 187 192 5 PACU的功能 刘进 邓小明 中国麻醉学指南与专家共识 G 北京 人民卫生出版社 2014 187 192 6 建立PACU的意义 在麻醉恢复期加强病人监护和治疗保障病人安全度过麻醉恢复期降低麻醉恢复期并发症和死亡率减轻了外科护理的压力提高手术室的利用率 黎彩玲 等 麻醉恢复室规范化护理管理模式的探讨 护理学报 2009 16 2 40 42 7 PACU的管理 由麻醉科管理建立建全管理制和岗位职责 刘进 邓小明 中国麻醉学指南与专家共识 G 北京 人民卫生出版社 2014 187 192 8 设施设备药品的日常维护 接收患者连接设备 执行医嘱 患者监测及一般评估 初步评估转出条件 完成医疗文书 PACU护士 人员职责 大型医院可设独立护理单元 护士长 刘进 邓小明 中国麻醉学指南与专家共识 G 北京 人民卫生出版社 2014 187 192 9 10 PACU的设置 PACU的建设 PACU的管理 PACU的设置 应与手术区域 包括内镜中心与介入中心 紧密相连平均1 3个手术台配备1个PACU床位 床位数与平均手术时间相关 刘进 邓小明 中国麻醉学指南与专家共识 G 北京 人民卫生出版社 2014 187 192 11 图片来自中南大学湘雅医院 12 图片来自中山大学湘雅医院 床位 床位数与平均手术时间相关保证一定的空间床头配备电源插孔 各种接口 氧气空气等气源 负压吸引口等 紧急呼救系统 监护仪 呼吸机及输液泵等采用开放式的床位 床位之间应配备床帘 以保护患者隐私 刘进 邓小明 中国麻醉学指南与专家共识 G 北京 人民卫生出版社 2014 187 192 13 图片来自中南大学湘雅医院 床位 可移动式的转运床 有可升降的护栏和输液架 且能调整体位 刘进 邓小明 中国麻醉学指南与专家共识 G 北京 人民卫生出版社 2014 187 192 14 图片来自中山大学湘雅医院 监测设备 必备 脉搏氧饱和度 ECG 无创血压监测心电图记录仪 呼气末二氧化碳 肌松监测仪及体温监测处于备用状态特殊监测 直接动脉测压 CVP 颅内压 心排量监测及生化指标 凝血功能检测配备足够的便携式监测设备 WhitakerChairDK BoothH ClyburnP etal Anaesthesia 2013Mar 68 3 288 97 doi 10 1111 anae 12146 15 图片来自中南大学湘雅医院 其他设备 其它设备和设施 除颤仪 困难气道车 纤维支气管镜 加温毯等 急救车 超声仪 WhitakerChairDK BoothH ClyburnP etal Anaesthesia 2013Mar 68 3 288 97 doi 10 1111 anae 12146 16 图片来自中南大学湘雅医院 17 PACU的设置 PACU的建设 PACU的管理 转入PACU 转入标准 黎彩玲 等 麻醉恢复室规范化护理管理模式的探讨 护理学报 2009 16 2 40 42 18 转入PACU 转运过程 由有手术组麻醉医师 外科医师和手术室护士转运 麻醉医师负责指导转运 确保患者安全 预计患者转运过程中情况可能恶化 或者PACU距离手术室较远时 使用便携式监护仪 转运过程中应注意预防坠床 缺氧 人工气道 引流管及导尿管移位及意外脱出 刘进 邓小明 中国麻醉学指南与专家共识 G 北京 人民卫生出版社 2014 187 192 19 图片来自中南大学湘雅医院 转入PACU 患者移交 刘进 邓小明 中国麻醉学指南与专家共识 G 北京 人民卫生出版社 2014 187 192 20 麻醉恢复早期的评估与监测 由训练有素的PACU护士和 或麻醉医师持续监护 刘进 邓小明 中国麻醉学指南与专家共识 G 北京 人民卫生出版社 2014 187 192 21 呼吸功能 监测呼吸道是否通畅 呼吸频率和血氧饱和度 尤其是血氧饱和度和呼吸道通畅状态 确认气管导管位置 人工通气和可能出现药物导致的通气不足患者 建议监测呼末二氧化碳 刘进 邓小明 中国麻醉学指南与专家共识 G 北京 人民卫生出版社 2014 187 192 22 图片来自中南大学湘雅医院 神经肌肉功能 使用了肌松药和合并神经肌肉功能障碍相关疾病的患者 应该评估神经肌肉功能 评估神经肌肉功能首选物理检查 必要时可以使用肌松监测仪 刘进 邓小明 中国麻醉学指南与专家共识 G 北京 人民卫生出版社 2014 187 192 23 图片来自中南大学湘雅医院 体温 低体温是苏醒和恢复早期常见情况 应定时测量体温 尤其应该警惕小儿体温异常 低温和高温 刘进 邓小明 中国麻醉学指南与专家共识 G 北京 人民卫生出版社 2014 187 192 24 图片来自中南大学湘雅医院 应常规动态监测和评估围术期的容量状态和液体管理情况 进行个体化的液体治疗 血液制品的使用参考相关指南 避免随意性 容量状态和液体管理 刘进 邓小明 中国麻醉学指南与专家共识 G 北京 人民卫生出版社 2014 187 192 25 图片来自中南大学湘雅医院 PACU的常用治疗 低体温保持体温正常是苏醒和恢复期的重要目标治疗低体温时推荐使用主动加热设备 术后恶心呕吐使用药物预防和治疗恶心呕吐 必要时可以联合使用多种类型药物 糖皮质激素 氟哌利多和5 HT3受体抑制药 刘进 邓小明 中国麻醉学指南与专家共识 G 北京 人民卫生出版社 2014 187 192 26 PACU的常用治疗 低氧血症加强巡视 及时发现 需紧急处理 常用的处理措施 氧疗 保持气道通畅 支持呼吸和循环功能 纠正存在的低氧状态 术后躁动与谵妄应分析原因 可参考血气分析结果 采用镇静镇痛措施 适时拔除气管导管 充分给氧 防止坠床 必要时请相关科室会诊 刘进 邓小明 中国麻醉学指南与专家共识 G 北京 人民卫生出版社 2014 187 192 27 PACU的常用治疗 寒战保温和主动加温 低体温是寒战的首要原因1寒战的危害 2肌肉持续颤动使患者产生肌肉酸痛 关节痛等 并且患者的焦虑 烦躁情绪更明显 心肺等重要脏器功能失代偿 因此危重患者可发生心肺功能衰竭 低温引起的寒战可破坏血小板的凝血功能 使机体的凝血级联反应受抑 术中失血量和术后发生出血的概率显著增加 输血的概率也增加 1 刘进 邓小明 中国麻醉学指南与专家共识 G 北京 人民卫生出版社 2014 187 192 2 张耕 祝瑞旋 术中寒战的研究进展 中国医药指南 2013 11 16 105 106 28 PACU的常用治疗 术后疼痛个体化的治疗 1推荐多模式镇痛1非麻醉性镇痛药通常有非甾体抗炎镇痛药 氯诺昔康 帕瑞昔布等 和阿片类镇痛药 曲马多等 2应警惕外科医师使用镇痛药与麻醉科使用镇痛药物的叠加作用 1 1 刘进 邓小明 中国麻醉学指南与专家共识 G 北京 人民卫生出版社 2014 187 192 2 赵志刚 谭毅 静脉镇痛药在术后镇痛中的应用现状 中国临床新医学 2011 4 11 1091 1095 29 药物拮抗效应 1 刘进 邓小明 中国麻醉学指南与专家共识 G 北京 人民卫生出版社 2014 187 192 2 陈瑛瑛 等 纳美芬拮抗阿片类药物术后呼吸抑制的效果 中华麻醉学杂志 2011 31 3 307 309 30 药物拮抗效应可通过不同药物之间的作用 有效预防药物不良反应的发生2 转出PACU PACU应有明确判断将患者转出至ICU 特护病房 普通病房或直接出院回家的标准 刘进 邓小明 中国麻醉学指南与专家共识 G 北京 人民卫生出版社 2014 187 192 31 转出PACU 普通病房 基本标准 完全清醒 气道保护性反射恢复 在PACU停留时间不应少于20分钟 气道通畅 呼吸和氧合恢复至术前基础水平 循环稳定 外周灌注充足 无不明原因心律失常和不可控制的出血 术后疼痛 恶心 呕吐得到控制 体温基本正常 提出术后补液建议 完善记录 意识 呼吸 循环 并发症 其他 体温 刘进 邓小明 中国麻醉学指南与专家共识 G 北京 人民卫生出版社 2014 187 192 CutugnoC PolicyPolitNursPract 2013Aug Nov 14 3 4 142 50 doi 10 1177 1527154413517722 Epub2014Jan16 32 Steward苏醒评分表 注 上述三项总分为6分 当患者评分 4分 可考虑转出PACU 刘进 邓小明 中国麻醉学指南与专家共识 G 北京 人民卫生出版社 2014 187 192 33 PACU转出评分标准 Aldrete评分表 注 上述五项总分为10分 当患者评分 9分 可考虑转出PACU CutugnoC PolicyPolitNursPract 2013Aug Nov 14 3 4 142 50 doi 10 1177 1527154413517722 Epub2014Jan16 34 转出PACU 日间手术或无痛诊疗 除满足基本标准外 应向患者和家属交代离院后注意事项 包括书面医嘱 告知医护人员联系电话 以备急用 刘进 邓小明 中国麻醉学指南与专家共识 G 北京 人民卫生出版社 2014 187 192 35 转出PACU 危重患者 PACU有时被用于临时管理危重患者 有的患者术后可能需要转入ICU PACU工作人员应接受对危重患者接收 管理和安全转运的培训建立协调机制 尽早将危重症患者转入ICU接受治疗 刘进 邓小明 中国麻醉学指南与专家共识 G 北京 人民卫生出版社 2014 187 192 36 图片来自中南大学湘雅医院 转出患者的转送 推荐使用正式的交接单 刘进 邓小明 中国麻醉学指南与专家共识 G 北京 人民卫生出版社 2014 187 192 37 小儿患者的麻醉后监护 建议设置专门的PACU区域 人员经过专门培训 并营造良好的环境 考虑允许父母 其他监护人在患儿苏醒后在PACU陪伴患儿 配备适合儿童使用的的各种型号气道工具和监护设备 可以配备单独的儿童急救车 刘进 邓小明 中国麻醉学指南与专家共识 G 北京 人民卫生出版社 2014 187 192 38 小儿患者术后更容易躁动和失去定向力 应注意预防意外伤害心动过缓 喉痉挛 体温异常在儿童更易发生小儿低氧血症发展较成人更快 应迅速处理评估与管理小儿术后疼痛较为困难 但应重视小儿术后镇痛并预防相关副作用 小儿患者的麻醉后监护 刘进 邓小明 中国麻醉学指南与专家共识 G 北京 人民卫生出版社 2014 187 192 39 并非只有实施全身麻醉或镇静镇痛术的患者才需要进入PACU 接受区域阻滞 神经阻滞麻醉或复合全身麻醉 镇静镇痛的部位麻醉患者接受局部麻醉的患者 如病情需要 在手术或麻醉医师认为有必