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静脉输液中微粒污染的安全防范河北北方学院附属第一医院 秦秀丽、冷育清摘要：目的 提高护士对输液微粒的认识，保证病人用药安全。方法 通过对静脉输液中微粒的来源、微粒产生的危害及减少输液微粒的安全防范，阐述病人安全用药的可行性。结果 在临床输液过程中护士可以通过采取合理的防范措施，提高病人用药的安全性。结论 病人的用药安全与医院的设施、重视程度及护理人员的综合素质密不可分。关键词：静脉输液 微粒污染 安全防范静脉输液是直接将药物给入病人的血液循环，方便、快捷，给药剂量准确，发挥药效迅速，是现代临床治疗和支持的重要手段。但输液的同时也带来输液微粒污染，这些微粒进入人体后不能被代谢，对人体造成各种危害，如进入肺泡间质的毛细血管中，可引起直接栓塞或血栓形成，使局部组织缺氧、水肿、巨噬细胞包围形成肉芽肿，逐渐为结缔组织所代替，最终形成弥漫性肺纤维化。1因此如何进行安全输液已成为临床关注的一大课题。微粒的种类很多,主要包括:尘埃、碳墨、橡胶屑、玻璃颗粒或碎片、纤维以及药物结晶等。1药液中产生微粒污染有以下几个方面：1.微粒的来源及其危害1.1. 微粒的来源1.1.1药物方面：溶液的生产制造过程中原辅料及过滤装置等不符合医学标准；附着于容器而经洗涤未能除去的异物；药物在搬运、储存、使用中若发生碰撞出现的小裂纹，或瓶口松动造成漏气而污染，含糖的液体，贮存过程中极易长霉；药物的不稳定性使部分药物贮存时间过长或环境温、湿度变化太大极易发生分解、聚合而产生杂质。1.1.2外源性微粒 是指在不同操作过程包括药品配制和输注过程中产生的微粒。（1）操作过程中产生的外来微粒：开启玻璃安瓿过程中产生的玻璃碎屑；注射针头穿刺橡胶塞产生的橡胶塞微粒；笔者曾将在净化操作台分别使用斜面针头与侧孔针头穿刺橡胶塞产生的微粒数进行过对比试验，结果显示，使用种针头穿刺的液体中， 直径10和 25的微粒数差异有统计学意义（p 0.01） ，侧孔针明显低于斜面针。2注射器和输液器管道上残留的塑料颗粒；输液时操作不规范，输液之初未排出管道内少量液体进行输液管冲洗； （2）配药环境: 配液室空气中所含微粒污染，可随着医务人员在抽吸药液时进入注射液,造成液体污染。另外治疗室如有频繁的人员走动，也会增加污染的机会。有资料表明输液中微粒增多与输液环境中尘埃微粒污染呈正相关，特别是选择开放式吊桶输液或随意添加药物(两者相关系数r=0.80)。3 笔者曾将在治疗室与净化操作台分别穿刺空无菌西林瓶塞产生的微粒数进行对比，结果显示在净化操作台穿刺的微粒数明显低于治疗室环境，表明空气中所含微粒也是输液微粒污染的重要原因之一。41.2.3 药物的理化不相容性 多因输液中多种药物同时加入输液瓶中，因药物间的理化特性、pH值及混合后化学反应，引起晶体析出，其产生的微粒可从2m25m不等，虽在静脉输入当时看液体为无色透明，但在显微镜下则可看到大量明显微粒，也可在滤器滤膜上发现许多白色、米黄色或闪光的药物结晶，3因此要求护士在配液时要了解并查阅静脉用药物配伍禁忌表，原则上要求静脉输液单药独用，尽量减少配伍。1.2.4 免疫原性杂质 包括：某种药物的聚合物；某些药物和赋形剂的反应生成物；低分子量的化合物，如药物代谢物或降解产物，以上杂质可与自体蛋白发生反应，直接损伤细胞或者形成抗原使免疫系统发生紊乱，而使自身组织损伤。1.2、微粒带来的危害1989年Walpot等在11例ARDS死亡病例尸检中发现每例肺脏中都有微血栓形成,肺脏中聚集的微粒其主要成分直径400000个20m以下的微粒进入血循环，这些微粒肉眼不能见到。进一步研究还发现，静脉注射药物时会产生一种额外的微粒，每日计算，这种额外的微粒量约为1500000个，其中2/3大小在220m，因此，防治输液中微粒污染及对人体的危害已引起临床工作者的注意。53 输液微粒的安全防范3.1 保证药品的质量、无菌、无热原、微粒的含量少，要达到这一目标，药品生产厂家应加强管理，从源头上控制药物中不溶性微粒的产生；在注射剂制备技术上采取新辅料和新设备，车间采用空气层流净化、微孔膜过滤药液的技术可大大降低微粒的数目，达到国家规定的标准。3.2 选用理想的输液器材质 清晰透明、易于观察、结构坚固、不易破损、材质稳定，与药液无反应，使用方便，低成本。北京协和医院药剂科经多年的研究证实最理想的输液容器是非PVC软袋和配套的非PVC输液器，它采用聚烯烃材料制作，避免了玻璃瓶洗涤质量的问题和玻璃瓶横卧、倒置等造成涤纶脱落及胶塞可溶性物质的溶渗，也避免了PVC软袋对药物的吸附作用6，且使用时不需要排气管，直接利用大气压对塑料袋的压力进行静脉点滴，是真正的密闭式输液，减少了瓶装液体因排气针只能插于瓶口，气体从液体中通过而增加空气污染的机会。3.3 输液器末端过滤器的使用 使用终端加滤器的输液管可阻断在输液准备和操作过程中可能进入输液瓶中的橡胶、玻璃、纤维、尘埃、微生物、气泡等微粒进入血循环，引起静脉和肺部的阻塞。但终端过滤器截流的是10m以上的微粒，3-10m的微粒数量仍很多。因人体最小的毛细血管直径为3m-4m，故大于3m的微粒足以阻塞细小的毛细血管7。国内目前研制生产的精密输液器和TPE输液器分别有5m、2m、1m等规格，能有效滤除微粒，很大程度上避免了输液微粒的潜在危害发生，为输液安全提供了一定的保障，大大保护了患者的治疗安全。3.4 建立配液中心 配液中心有药师审核其配方的合理性，有洁净的操作条件等优势，护士可专心配制液体而不用分心去照顾病人，可减少因操作因素、环境因素、药物配伍因素产生的微粒造成液体污染，最大限度地降低输液反应。3.5 护理方面3.5.1 严格无菌技术操作，加强责任心，认真检查输入液体质量，透明度。溶液瓶有无破裂，瓶盖有无松动，防止输液微粒及细菌的污染。使用安瓿剂时，最好选用易折型安瓿，非易折型的安瓿在割据后应先用蘸有消毒液的棉签擦拭、消毒后再掰开，严禁在匆忙时直接敲击安瓿。加药时减少对瓶塞的穿刺次数，同时避免加药针筒反复多次使用。3.5.2 改进加药针头 将传统的斜面加药针头改为侧孔针头，可一定程度地避免刺穿胶塞时带入微粒。3.5.3 输入液体现配现用，防止变性。某些药物在室温下可发生降解、变性，因而药液要现用现配，防止放置过久。配制粉剂的药品应充分振荡，检查无可见微粒后方可加入液体中。配制后要观察药液是否发生变色沉淀和混浊。3.5.4 加强基本功训练，正确掌握进针角度、速度，力争一针见血，减少反复穿刺造成皮下组织形成栓子。静脉穿刺失败后不要使用原针头再次穿刺，要更换针头再穿刺，以防止针头斜面滞留的微粒进入血管。参考文献：1 贾慧芸，静脉输液微粒的来源及其防治，中华医院感染学杂志，1996，6（3） 2 秦秀丽.，对减少输液中微粒污染的研究，中国实用护理杂志J， 2007，23（11）3 袁 壮 ，静脉输液微粒污染对人体的危害J.小儿急救医学，2001， 8（3）：138-139 4秦秀丽，在临床治疗中减少输液微粒污染的研究J，护士进修杂志2007， 22（13）5Kirkpatrick CJ, Lebr HA, Bittinger F ,et al. Clinical implicatione of circulating particulate conta mination of parenteral injectione J. Crit Care & ebock,1999,2(4).1666李大魁，徐小薇，关注输液器材质对临床用药的影响，健康报，2008.8.12，8181（8