小儿造血系统疾病患儿的护理精品课件.pptVIP

1 小儿造血系统疾病患儿的护理 2 学习目的和要求 了解 1 小儿造血的特点和不同年龄血象特点 营养性贫血的概述 熟悉 1 小儿贫血的分类及诊断标准掌握 1 营养性贫血的病因 临床表现及治疗原则 2 营养性贫血患儿的护理措施 3 小儿造血特点 4 胚胎期造血 中胚叶造血期3周 6周肝脏造血期6 8周 6个月 24周 脾脏造血期8周 12周 出生 胸腺 6 7周 淋巴细胞骨髓造血期4个月 6个月 终生 骨髓造血期是胎儿后期造血的主要场所 5 胚胎期造血中心的迁移过程 6 生后造血 骨髓造血5岁长骨 黄髓 潜在造血髓外造血 ExtramedullaryH 出生后2月 髓外造血停止 7 髓外造血 婴幼儿时期感染 肝 脾 淋巴结大贫血 溶血 周血 有核红幼稚粒 8 9 小儿血象特点 FeaturesoftheBloodinChildren 红细胞数和血红蛋白量白细胞数与分类血小板血红蛋白种类血容量 10 Redbloodcellsystem胎儿期和出生时 胎儿期处于相对缺氧状态 RBC生成素 RBC数和HB量较高 出生时RBC数 约500 700万 L 5 0 7 0 10 L HB量 约150 220g L 11 生理性贫血 出生后因RBC生成素减少 生理性溶血 血循环量增加等因素 RBC数及HB量逐渐降低 至生后10天左右较出生时约减少20 至2 3个月时 RBC数降至300万 L HB量降至110g L左右 出现轻度贫血 称为生理性贫血 12 出生时1周婴儿期8岁15 20 109 L 12 109 L 10 109 4 10 109 L 分类 中性粒细胞与淋巴细胞比例变化特点 二个交叉 白细胞及分类 Whitebloodcellsystem 13 14 2岁的小儿中性粒细胞30 淋巴细胞65 是否正常 正常 5岁以上小儿中性粒细胞30 淋巴细胞65 是否正常 病毒感染 15 血小板数 Plateletsystem 血小板数与成人相似150 109 250 109 L 16 血容量 Bloodvolume 新生儿10 300毫升儿童8 10 成人6 8 17 小儿贫血 定义分类临床表现防治原则 18 贫血的定义 定义 贫血是指外周血中单位容积内红细胞数 血红蛋白量或红细胞压积低于正常值的底限 Hb正常值的低限新生儿1 4月4 6月6月 6岁6 14岁Hb g L 14590100110120海拔升高1000米HB上升4 19 小儿贫血的国内诊断标准 新生儿 Hb 145g L1 4月 HB 90g L4 6月 HB 100g L 20 世界卫生组织 WHO 标准 6月以上则按世界卫生组织 WHO 标准6月 6岁 HB 110g L6岁 14岁 HB 120g L海拔升高1000米HB上升4 21 贫血的分类 classification 贫血的程度分类贫血的病因分类贫血的形态分类 22 贫血程度分类 根据外周血中HB含量或RBC数可将贫血分为轻 中 重 极重4度 贫血的程度 g L 23 贫血的病因分类 红细胞和血红蛋白的生成不足溶血性贫血失血性贫血 24 红细胞和血红蛋白的生成不足 造血因子缺乏骨髓造血功能障碍 再障感染 癌性等 25 溶血性贫血 1 红细胞内在异常 红细胞膜结构缺陷 遗传性球形红细胞增多症 红细胞酶缺陷 G 6 PD缺乏症 血红蛋白合成缺陷 地中海贫血 26 溶血性贫血 2 红细胞外在因素 免疫性疾病 Rh同种免疫性溶血 A或B同种免疫性溶血 自身免疫性溶血性贫血 药物所致的免疫性溶血性贫血等 非免疫性因素 如药物 化学物质 感染 毒素或物理因素引起的溶血 27 失血性贫血 急性 如溃疡出血慢性 如钩虫病 28 贫血的形态分类 根据RBC平均容积 MCV RBC平均HB浓度 MCHC RBC平均HB MCH 的值将贫血分为四类 大细胞性贫血 缺B12 叶酸 正细胞性贫血单纯小细胞性贫血小细胞低色素性贫血 缺铁 29 贫血的临床表现 一般表现造血器官反应各系统状态 30 一般表现 皮肤 粘膜苍白为突出表现皮肤 面 耳轮 手掌 粘膜 睑结膜 口腔粘膜 重度 皮肤呈蜡黄色 易误诊为合并轻度黄疸病程较长 易疲倦 毛发干枯 营养低下 体格发育迟缓 31 造血器官反应 骨髓外造血 肝脾 淋巴结肿大外周血中可出现有核红细胞 幼稚粒细胞 32 各系统状态 循环和呼吸系统消化系统神经系统 33 呼吸加快心率加快脉搏加强动脉压增高心脏扩大心前区收缩期杂音充血性心衰 循环和呼吸系统 34 食欲减退恶心腹胀便秘舌炎舌乳头萎缩 地图舌 消化系统 35 精神不振注意力不集中情绪易激动头痛昏眩眼前有黑点耳鸣 神经系统 36 贫血的诊断要点 病史 年龄 病程经过 伴随症状 喂养史 过去史 家族史 体格检查 生长发育 营养状况 皮肤粘膜 指甲 毛发 肝脾淋巴结 实验室检查 37 实验室检查 RBC形态网织RBC计数 反映骨髓造红细胞的功能 HB分析RBC脆性骨髓 38 贫血的治疗原则 对因治疗药物治疗输血治疗并发症治疗 39 营养性缺铁性贫血 Irondeficiencyanemia IDA 概述1 定义2 发病情况 40 定义 缺铁性贫血 irondeficiencyanemia 是由于体内储存铁缺乏引起血红蛋白合成减少的低色素小细胞性贫血 41 发病情况 此种贫血遍及全球 以婴幼儿及青少年发病率最高 为我国重点防治的小儿疾病之一 42 我国儿科重点防治的四种疾病 肺炎腹泻缺铁性贫血佝偻病 43 铁的代谢 人体总铁含量及其分布 铁的来源和吸收 铁的转运 铁的贮存和利用 铁的排泄量和需要量 胎儿期铁代谢特点 婴儿和儿童期铁代谢的特点 44 人体总铁含量及其分布 男性50mg kg女性35mg kg新生儿75mg kg64 血红蛋白3 2 肌红蛋白32 铁蛋白及含铁血黄素 肝 脾 骨髓中 1 存在于含铁酶内和血浆中 45 铁的来源和吸收 a 来源 食物中衰老的红细胞b 吸收 十二指肠空肠上部肠粘膜细胞有调节作用c 影响因素 促进和抑制铁吸收的物质 46 47 铁的转运 铁 肠粘膜细胞 去铁蛋白 铁蛋白 转铁蛋白 血 骨髓 转铁蛋白 铁 被结合的铁 血清铁 具有结合铁的能力 成饱和状态 所加的铁为未饱和铁 血清铁 未饱和铁结合力 总铁结合力 铁 1 3 2 3 48 铁的贮存和利用 贮存 铁蛋白含铁血黄素利用 铁蛋白 还原酶 氧化酶 Fe Fe 转铁蛋白 骨髓 幼红细胞 原卟啉 血红素 珠蛋白 HB 结合 在线粒体中 49 铁的排泄量和需要量 排泄 尿 汗 胆汁 脱落细胞 1mg kg需要量 早产儿 2mg kg4月 3岁 1mg kg每天 15mg 50 胎儿期铁代谢特点 通过胎盘从母体中获取孕期后3月获取最多4mg 天足月儿可满足生后4 5个月早产儿易缺铁 51 婴儿和儿童期铁代谢的特点 足月新生儿 生理性溶血 释放铁较多 1 2月龄 生理性贫血 造血较低 2 3月龄 造血活跃 贮存铁 4月龄 生后发育快 需铁 进一步消耗贮存铁 6月龄 2岁或3岁 易发生缺铁 52 病因 摄入不足 为主要原因 储铁不足 生长发育快 吸收障碍 丢失过多 53 铁摄入不足 食物铁供应不足是导致小儿缺铁性贫血的主要原因单纯牛乳 人乳 谷类等低铁食品未添加含铁丰富的食物喂养婴儿年长儿偏食常致缺铁 54 储铁不足 早产儿双胎胎儿失血孕母患缺铁性贫血可致胎儿储存铁减少 55 生长发育快 婴儿期 青春期的儿童生长发育快早产儿生长发育更快 其铁需量相对增多 易发生缺铁 56 丢失过多和 或 吸收减少 正常婴儿每日排铁量比成人多生后2个月的婴儿粪便排出铁比从食物中摄入铁多用未经加热的鲜牛奶喂养婴儿 肠息肉 膈疝 钩虫病常因慢性小量肠出血 致铁丢失过多慢性腹泻 反复感染可减少铁的吸收 增加铁消耗 影响铁利用 57 任何年龄均可发病 以6个月 2岁最多 起病缓慢 一般表现 Hb下降 缺氧 苍白 乏力 头晕 髓外造血表现 肝 脾 淋巴结肿大 非造血系统症状 临床表现 58 非造血系统症状 消化系统 食欲不振 恶心 呕吐 腹泻腹胀或便秘等 异食癖 吃纸屑 煤渣等 呼吸循环系统 代偿性呼吸 心率加快 活动或哭闹后更明显 严重者可出现全心扩大 心脏杂音甚至心力衰竭 59 非造血系统症状 免疫功能降低 易患各种感染 T淋巴细胞功能减弱及粒细胞杀菌能力降低 神经系统 烦躁不安或萎靡不振 注意力 记忆力减退 60 实验室检查 血象RBC大小不等以小细胞为多中央淡染区扩大 61 实验室检查 骨髓象呈增生活跃中晚幼RBC增生为主各期RBC均小胞浆少染色偏蓝 62 铁代谢的检查 血清铁蛋白50ug dl血清铁350ug dl骨髓铁 63 诊断 病史临床表现实验室检查 64 诊断标准 1998年全国儿科血液专业组会议1 贫血为小细胞低色素性2 有明确缺铁病因3 血清铁 10 7 mol L 60 g dl 4 总铁结合力 62 7 mol L 350 g dl 运铁蛋白饱和度 15 10 65 诊断标准 5 骨髓细胞外铁明显减少或消失 铁粒幼细胞 15 6 红细胞原卟啉 500 g dL7 血清铁蛋白 16 g L8 铁剂治疗有效符合1条和2 8条中至少2条者可诊断缺铁贫血 66 治疗 原则 去除病因 铁剂治疗 去因治疗 铁剂治疗a 口服铁剂 FeSO4 含铁20 富马酸铁 含铁30 葡萄糖酸铁 含铁11 67 铁剂治疗 铁剂 4 6mg kg d 分3次口服 1 二价铁易吸收 FeSO4 力蜚能 血红素铁 2 还原剂促进吸收 VC VE 3 必须补足储存铁 大于2个月 4 Ret反应疗效指标 2 3d上升 5 7d高峰 2 3w恢复 68 b 注射铁剂 不良反应多 少用 不能口服时选用 c 输血治疗 1 重度贫血 2 合并感染 3 急诊手术 69 护理评估 健康史身体健康状况心理社会状况 70 病史 了解患儿的喂养方法及饮食习惯小婴儿贫血询问母亲孕期有否贫血 有无早产 多胎 胎儿失血等引起先天储铁不足的因素了解有无因生长发育过快造成铁相对不足患儿有无慢性疾病 如慢性腹泻 肠道寄生虫 反复感染使铁丢失 消耗过多及吸收减少现象 71 身心状况检查 贫血程度轻重有无皮肤粘膜苍白 头发枯黄乏力 记忆力减退 精神烦躁头晕耳鸣有无心率增快 心脏扩大 心力衰竭体征有无精神改变 异食癣等了解血液 骨髓检查结果 72 心理社会状况 患儿及家长的心理状态有无自卑 焦虑 或恐惧心理对本病的病因及防护知识的了解程度对健康的需求家庭背景 73 护理诊断 活动无耐力 与贫血致组织缺氧有关营养失调 低于机体需要量 与铁供应不足 吸收不良 丢失过多或消耗增加有关知识缺乏 与家长及年长患儿的营养知识不足有关有感染的危险 与机体的免疫功能下降有关 74 预期目标 患儿的活动耐力逐步提高家长及年长患儿能叙述致病原因 并能主动配合治疗 纠正不良饮食习惯家长能正确选择含铁较多的食品 75 护理措施 一 1 注意休息 适量活动 勿需卧床严重贫血者 适当限制活动 76 护理措施 二 2 合理安排饮食 动物血 黄豆 肉类含铁较丰富 是防治缺铁的理想食品 维生素C 肉类 氨基酸 果糖 脂肪酸可促进铁吸收 可与铁剂或含铁食品同时进食 茶 咖啡 牛奶 蛋类 麦麸 植酸盐等抑制铁吸收 应避免与含铁多的食品同时进食 鲜牛奶必须加热处理后喂养 77 预防缺铁性贫血应注意 及时添加 豆类 鱼类 肉类 蛋类 78 护理措施 三 3 指导正确应用铁剂 观察疗效与副作用 剂量准确 避免铁中毒 口服铁剂 从小剂量开始 在两餐间服药 液体铁剂应用吸管或滴管 服铁剂后 大便呈黑色或呈柏油样 停药后恢复正常 应消除家长紧张心理 铁剂可与维生素C 果汁等同服 以利吸收 忌与抑制铁吸收的食品同服 79 注射铁剂 采用深部肌内注射 每次更换注射部位 首次注射应观察1小时 观察疗效 铁剂治疗有效者 于用药后3 4天网织红细胞上升 2周后可见血红蛋白逐渐上升 患儿乏力 易激惹症状减轻 食欲增加 如服药3 4周无效 应查找原因 80 护理措施 四 4 防治感染保护性隔离注意个人卫生严格执行无菌技术操作避免有关接种观察感染早期征象 81 护理措施 五 5 健康教育讲解疾病的有关知识和护理要点指导合理喂养培养良好饮食习惯 这是防止复发及保证正常生长发育的关键 因缺铁贫血而诱发的智商减低 学习成绩下降的患儿 应加强教育和训练 减少自卑心理 82 护理评价 患儿的血红蛋白 活动耐力是否逐渐增加 何时恢复正常患儿的不良饮食习惯是否纠正家长是否已能正确选择含铁丰富的食品 83 营养性巨幼红细胞性贫血Nutritionalmegaloblasticanemia NMA 概述1 定义2 发病情况 84 定义 营养性巨幼红细胞性贫血是由于缺乏维生素B12或 和 叶酸所引起的一种大细胞贫血 临床上除了贫血症状外 有较为特异性的神经系统症状为特征 85 发病情况 96 见于2岁以下的小孩 1岁以下占70 农村发病率较高 86 病因1 维生素B12和叶酸摄入不足2 需要量增加3 吸收和转运障碍4 长期用某些药物可致叶酸缺乏 87 摄入量不足 单纯母乳喂养 乳母长期素食或患有维生素B12吸收障碍的疾病 长期素食 88 吸收和运输障碍食物维生素B12胃糖蛋白 内因子 结合B12 糖蛋白复合物末端回肠黏膜吸收血与转钻蛋白结合肝 89 需要量增加 新生儿 末成熟儿和婴儿 严重感染时消耗量增加 90 药物作用 长期服用广谱抗生素 抗叶酸代谢药物 如甲氨喋呤 巯嘌呤 长期服用某些抗癫痫药 如苯妥英钠 扑痫酮 苯巴比妥 91 临床表现 一 1 一般贫血表现 皮肤 面色苍黄 外观虚胖呈泥膏样毛发稀疏黄肝脾轻度肿大 重症出现心脏扩大甚至心力衰竭 92 2 神经精神症状 表情呆滞 目光发直 反应迟钝 少哭不笑 哭而无泪智力 动作发育落后甚至倒退严重出现肢体 头部 躯干和全身震颤 甚至抽搐 熟睡时消失 临床表现 二 93 临床表现 三 3 消化系统症状出现较早厌食 恶心 呕吐 腹泻和舌炎 94 实验室检查 一 血象 1 大细胞性贫血 2 RBC Hb 3 RBC大小不等 以大为主 4 Ret常降低 是反映疗效的指标 5 中性粒细胞变大 分叶过多 核右移 6 PLT下降 95 实验室检查 二 2 骨髓象 1 以红系为主的增生 2 红系巨幼变 核幼浆老 的