葡萄糖呼气氢试验诊断小肠细菌过生长.doc

一氢呼气试验的原理、应用范围及方法1. 肠道感染.肠道菌群移位或小肠细菌过增长：1）正常人体小肠内无细菌生长，但在肝患者尤其是肝硬化患者，由于门脉高压、肠道粘膜水肿及免疫功能下降等诸多原因导致大肠内细菌向上移位到小肠。2）普通成人或更多见的儿童肠道感染病例。3）亚健康状态上述病理状况即可以氢呼气试验的方法获得诊断。通常使用的底物为乳果糖：受检者口服乳果糖10g，若小肠内有细菌存在，则通常在30分钟内会出现第一个H2呼出峰值，（是为小肠峰，是乳果糖在小肠内遭遇细菌产生的H2峰值），之后在一个小时左右时间再出现第二个H2呼出峰值（是为盲肠峰，是乳果糖遭遇更大量的细菌时产生大量H2的波峰），有时上述两波峰也会融合。2. 胃肠道通过时间（口盲时间），用于胃肠道动力的测定：采用氢呼气试验可以很简便地测定受检者的肠道通过时间，使用的底物一般是乳果糖，但限于无肠道感染的受检者，原理同上，服用10g乳糖后，实时检测患者H2产生量，直至发现患者盲肠波峰为止，自口服乳果糖开始计时，直至盲肠波峰出现的这个时段即是肠道通过时间。3. 乳糖酶缺乏症及其他针对糖类吸收障碍的检测适应症及原理：包括：乳糖、蔗糖、果糖、山梨醇、木糖等吸收障碍或吸收不良。首先让患者口服上述某一种糖类水溶液，如果该种糖类能被患者肠道粘膜所吸收，则不会有氢气产生，如果吸收不良或完全不被吸收，则服下的上述糖类会随肠蠕动进入大肠，此时因为大肠内的细菌可以快速地分解上述糖类，且分解后会产生大量的氢气，并弥散入血，经肺呼出，故检测氢气的呼出量即可了解糖类吸收障碍的程度。最广泛使用的氢呼气试验之一是检测乳糖酶缺乏症，或称乳糖酶不耐症。该类患者的最主要的症状是不能喝牛奶，喝牛奶后感胃肠严重不适，且肠鸣不断，且大多很快排出稀便，原因是患者肠道内缺乏能分解乳糖的乳糖酶，而牛奶中除3%的脂肪和3%蛋白外，唯一的糖类即是含量高达5%的乳糖，乳糖吸收不良则会加速肠道蠕动并将未分解吸收的乳糖排入大肠，遇大肠细菌后则产生大量氢气，经呼气试验即可检出。该试验方案使用的底物为25g乳糖，溶于250ml水中口服。4胃泌酸功能测定：口服金属镁后，它在胃内可与盐酸反应而产生H2，并经胃粘膜弥散入血而随呼气排出。呼气中H2排出量与胃内盐酸量呈正相关。因此，检测呼气中H2浓度即可反映其胃泌酸功能9。我们采用该法，并与五肽胃泌素刺激试验、99mTc胃照相法比较，表明无论在正常人或胃与十二指肠疾病患者中三种试验均呈显著的相关性。呼气氢胃泌酸功能测定方法具有不需要插入鼻胃管而引起患者不适的优点。二、氢呼气试验的适应症：1.糖类吸收障碍患者，如可疑有果糖、蔗糖、乳糖、木糖等糖类吸收障碍的患者都可以做H2呼气试验。2.肝病患者可疑有小肠细菌过增长，儿童或成人可疑有肠道感染的情况，亚健康状态等。3. 功能性消化不良患者或胃肠神经官能症或肝病患者测定肠道通过时间以帮助诊察肠道功能状况。4功能性便秘5. 胃泌酸功能测定。6.亚健康状态7.肠道预激综合症的诊断8外科手术后肠道功能恢复的评估。三、结果评判：1.肠道感染.小肠细菌过增长：基础H2测定高于20PPM，或有有典型的小肠峰及盲肠峰或二者融合形成的高平台现象，均可确诊。如口服乳果糖（10g）后出现小肠峰、呼气中氢浓度升高12ppm时，即可诊断为小肠细菌过度生长。如果空腹时呼气中氢浓度20ppm，且服用乳果糖后进一步升高12时，更可确诊。2.胃肠通过时间：正常值在60-110分钟范围内，少于60分钟为肠道通过时间过快，高于110分钟则为胃肠通过时间延迟。3.乳糖或其它糖类吸收障碍：如H2峰值大于本底值20ppm以上，即可判定有糖类吸收障碍或糖类分解酶缺乏。20-40ppm为轻度、40-80 ppm为中度、80ppm为重度四、氢呼气试验的优点：1.无创、无痛、准确、及时：受检者只需按要求口服少量底物，再吹口气即可获得诊断，譬如乳糖酶缺乏症、不必用咬检肠道粘膜的方法进行诊断。2.解决了其它试验根本无法完成的检测盲区，譬如小肠细菌过增长、和肠道通过时间以及乳糖酶缺乏症、无创胃酸测定，都是其它检查方法都不能或不便完成的盲区。五、氢呼气试验的注意事项：1.刷牙漱口，空腹接受检查。2.晨起后禁止吸烟，因为烟草燃烧会产生大量的氢气。3.服用底物后要再漱口，以防止口腔内少量细菌对试验的干扰。4.试验过程中要静坐，不做剧烈运动。5肠道感染患者在感染控制前，不要做肠道通过时间这项检查。结语：无创、即时的现场诊断技术是医疗发展的大方向、大趋势。必将人类的疾病诊治过程舒适化、人性化、简便化！目前呼气试验诊断技术已发展为所有无创诊断技术分支中最成熟、最具使用性、也最舒适化的趋于完善的独立学科。随着研究的进展和多学科技术的综合应用，呼气试验将不仅仅提升为一个独立学科或独立学会的学术高度，更将会将其技术延伸扩展并贯穿到医学诊断的各个领域。以其准确、简捷、舒适、人性的科学神奇服务于人类。呼气氢试验临床应用与研究进展呼气氢试验（breathhydrogentest，BHT）作为一种非侵入性胃肠功能检查方法，1984年起在国内广泛开展应用，受到内儿科与消化科医师的重视13。由于该试验需使用气相色谱仪，在临床普遍应用受到一定限制。近年来，相对简单的收集、贮存与分析呼气氢方法，如电化学微量氢气分析仪，可同时测定甲烷分析仪等的不断改进与国产化，使该试验的扩大应用进一步得到发展4，5。本文兹就近年来国内外应用与研究进展作一简介如下。一、肠内氢气产生的机制适量的糖类物质摄入后，一般均能被小肠吸收。但一些在小肠内吸收较差的糖，如D-木糖，或小肠内不能消化的糖，如乳果糖、棉子糖及纤维素等，摄入后即直接进入结肠，并被结肠菌株分解或发酵产生氢气。所产氢气除大部分被排出外，约1421吸收后从肺呼出。正常呼气中仅含极微量氢气，但肠内只要有2g以上的糖类物质发酵，呼气中的氢气含量即可以明显增高，并可被准确检出1。当肠道吸收细胞病变或缺乏膜结合性双糖酶，如乳糖酶、蔗糖-异麦芽糖酶或麦芽糖酶等时，相应的糖摄入后均可直接进入结肠并产生氢气，并被检测出，而明确诊断。二、碳水化合物吸收不良呼气氢试验最早被用于乳糖吸收不良症的诊断1，5，6。其原理为在小肠乳糖酶缺乏者中，乳糖（或牛乳）摄入后不被小肠吸收，而由结肠内细菌发酵产生氢气，经血循环并由肺呼出78，经检测而明确诊断。该方法与诊断乳糖吸收不良症的其它方法，如空肠粘膜活检标本乳糖酶活性直接测定，或间接的乳糖耐受试验等相比，结果极为一致，而具有非侵入性及简便等优点。呼气氢试验诊断乳糖吸收不良症时，假阳性结果较少见，如发生，可能与操作因素，包括试验前抽烟、睡眠状态或膳食中纤维素过量等有关1，5。小肠细菌过度生长也可导致摄用试餐碳水化合物后呼气中氢浓度迅速升高反应。假阳性结果也较乳糖耐受试验为少，发生率约为515，系由多种因素所致，如小肠内缺乏乳果糖发酵菌株、试验前应用广谱抗生素、结肠内酸度过高以及腹泻或胃排空延迟等。在考虑假阴性结果时，可进一步测定呼气中甲烷（CH4）浓度（甲烷与H2同为乳糖在肠内发酵后的主要气体，并也可从呼气中排出），或采用乳果糖或服用硫酸镁（可降低结肠内酸度）后再测定呼气氢以作出正确判断5。因先天或获得性因素所致的蔗糖或葡萄糖吸收不良时，也可在服用相应的糖作为试餐后，测出呼气中氢浓度的升高而明确诊断1，5。三、小肠细胞过度生长近年来，采用呼气氢试验来诊断小肠细菌过度生长的报道日见增多5。在胃酸分泌呈低下状态时，如萎缩性胃炎或多数老年人中，胃内细菌数可明显增加，并可在小肠内扩大繁殖。此外，小肠动力功能减低或其它原因引起的小肠郁滞，也可使结肠内细菌定居繁殖。当每毫升小肠内容物中细菌数105时，即可确定为小肠细菌过度生长。此时，口服的糖类物质在进入结肠之前，即被小肠过度生长细菌发酵分解产生氢气，故测定呼气中氢可反映小肠内菌群生长情况1。如口服葡萄糖（70100g）或乳果糖（10g）后2小时内呼气中氢浓度升高12ppm时，即可诊断为小肠细菌过度生长。采用葡萄糖进行呼气氢试验诊断小肠细菌过度生长的敏感性为75，特异性为90。如果空腹时呼气中氢浓度20ppm，服用葡萄糖后进一步升高1215ppm时，对诊断更有帮助。如同时测定呼气中甲烷，则更可提高敏感性与特异性。采用呼气氢试验诊断小肠细菌过度生长，方法简便，不需插入鼻胃管抽取小肠内容物进行细菌培养。而且一些拟杆菌属或其它厌氧菌培养均较困难，培养结果往往并不一定能反映肠菌生长的真实情况。一般肠内有2g以上的糖被发酵，呼气中H2排出量即明显升高，且比较恒定地为肠内产H2量的14。四、胃泌素功能测定口服金属镁后，它在胃内可与盐酸反应而产生H2，并经胃粘膜弥散入血而随呼气排出。呼气中H2排出量与胃内盐酸量呈正相关。因此，检测呼气中H2浓度即可反映其胃泌酸功能9。我们采用该法，并与五肽胃泌素刺激试验、99mTc胃照相法比较，表明无论在正常人或胃与十二指肠疾病患者中三种试验均呈显著的相关性。呼气氢胃泌酸功能测定方法具有不需要插入鼻胃管而引起患者不适的优点。五、小肠传递时间测定正常小肠粘膜并无可水解乳果糖的酶。因此，口服乳果糖时，仅在抵达结肠后，才被细菌酶分解而产生H2。口服小肠不吸收性糖如乳果糖后，呼气中H2排出升高所需的时间，即代表口至盲肠传递时间，即小肠传递时间，正常为60120分钟。由于乳果糖可保留肠腔内水分，并可增加肠动力，因此一般以小剂量（10g）作为标准剂量。如果受检者为不产生氢气者（可高达25），则可测定口服乳果糖后呼气中CH4。现有报道，用山梨醇代替昂贵的乳果糖来测定小肠传递时间，两者结果极为一致。我们采用山梨醇对52例正常人进行测定，平均小肠传递时间为739204分钟，与放射学方法测得的727182分钟比较差异无显著性（P005），且重复性佳10。也可用乳糖代替乳果糖作为底物。-15-中华消化杂志1999年2月第19卷第1期ChinJDig，February1999，Vol19，No1在确定为乳糖吸收不良者中，以乳糖（18g）作为底物测得的小肠传递时间为1468659分钟11。此外，也有报道以牛奶或自行配制的试餐（以便更符合日常生理状态）作为底物，然后测定小肠传递时间。其测定结果如附表12所示。由于各个体间乳糖酶缺乏程度差异较大，因此以牛奶为试餐测得的小肠传递时间也各人不一，其范围为31195分钟，平均为1139分钟，变异系数为1314（n6）；而以乳果糖作为底物时，相应的变异系数为3916（n10）。以牛奶为底物时，还有不产H2频率低、不适症状轻及重复性佳等优点。但目前多数研究报道仍以乳果糖作为标准底物，并作为其它方法的对照。附表呼气氢试验测定小肠传递时间可应用的底物底物剂量（gml）口至盲肠传递时间（分钟）乳果糖1073065乳梨醇1315739204牛奶163001139试餐1719216利用呼气氢方法进行小肠传递时间测定，对小肠动力学研究具有重要价值，已被广泛地应用于药代动力学、生理学、营养学以及临床多种疾病状态时的研究，并证明呼气氢试验是一种简易、灵敏及重复性好的口至盲肠传递时间的测定方法。乳果糖（1020g）呼气氢试验证明，服用易蒙停（212mg）或苯乙哌啶（75mg）分别使口至盲肠传递时间从56367分钟或60分钟，延长至1000102分钟或75分钟；而口服胃复安则使相应时间从90分钟，缩短至45分钟13。吸烟与尼古丁（4mg）则可使这一时间从100分钟延缓至120分钟14。含多糖的碳水化合物食物，如摄食Gnar（瓜儿胶），果胶、欧车前（康赐尔）、纤维素及其饮料摄食后呼气中氢及甲脘的变化15，16，以及许多疾病状态，如腹泻与功能性消化不良等时的口至盲肠传递时间等均有研究与报道17。在一组34例患有各种不同胃肠道症状的I型糖尿病患者中，发现其口至盲肠时间（服用10g乳果糖后）比对照组明显延长，分别为1064311分钟与842271分钟。并发现糖尿病人中H2产生绝对量较正常人为低。因此，可以认为糖尿病可影响胃肠道生理功能。葡萄糖呼气氢试验诊断小肠细菌过生长 浙江中医药大学附属第二医院消化内科刘福氢呼气试验的基本原理根据组织细胞不产生H2和CH4，结肠细菌可以酵解碳水化合物产生H2 、CH4，胃肠道H2 、CH4可以弥散吸收入血液，并迅速从肺排出。因此，测定口服特定的碳水化合物试验餐后呼气H2 、CH4的变化，可以探知所试验碳水化合物在消化道的消化吸收状态，也可反映消化道相应菌群变化。这便是H2 （CH4）呼气试验的基本原理。测试步骤 晚餐只进食米饭粉和肉蛋类，之后禁食12hr，可饮白开水，严禁一切饮料，试验前至少1hr禁止吸烟，试验过程中也不可吸烟。清晨空腹，作基础呼气H2浓度测试，口服葡萄糖（葡萄糖50-80g溶于200-250毫升温水，儿童1g/kg），每30分钟测试一次呼气氢浓度，共2小时。 结果判断 试餐后呼气氢浓度上升超过12ppm为小肠细菌过生长阳性，反之为阴性。 述评葡萄糖是一种极易被小肠完全吸收的单糖，即便是胃切除术、严重小肠粘膜病变者，除非胃肠蠕动极度亢进，罕有吸收不良者。口服葡萄糖后出现呼气氢显著升高，几可认定小肠细菌过生长。糖尿病人不宜该项检查。敏感性高达80%。 应用葡萄糖氢呼气试验诊断儿童小肠细菌过度增长【作者】叶彩霞 王茂贵【机构】1武警海南省总队医院儿科,海口570203 2第四军医大学唐都医院儿科,西安710038【刊名】中国综合临床 2001年第17卷第2期,136-137页【关键词】葡萄糖氢呼气试验 小肠细菌 儿童 诊断【文摘】目的 探讨葡萄糖氢呼气试验对诊断儿童小肠细菌过度增长的可靠性。方法 快速口服葡萄糖2g/kg(最大80g），蒸馏水50ml，然后收集终末呼出气，测定呼气氢含量，1次30min，共3小时。结果 25例中有5例结果阳性，使用抗生素治疗后重复葡萄糖氢呼气试验，均转为阴性。结论 葡萄糖氢呼气试验对诊断儿童小肠细菌过度增长结果可靠，操作简便，儿童易接受。慢性肝病与小肠细菌过度生长-氢呼气试验的结果背景:慢性肝病时胃肠道局部的免疫防御机制受损,肠道的微环境遭到破坏,有利于细菌的生长.小肠液细菌培养为诊断的金标准,但此法操作复杂,技术要求高.以碳水化合物为基质的氢呼气试验则相对简单.目的:观察慢性乙型肝炎和肝炎后肝硬化患者是否存在小肠细菌过度生长.方法:38例慢性乙型病毒性肝炎、26例乙型肝炎后肝硬化患者和40名正常对照者行乳果糖氢呼气试验(LHBT),检测小肠细菌过度生长的情况.结果:64例慢性肝病患者中LHBT阳性者22例(34.4%),40名正常对照者LHBT均阴性.LHBT阳性组3 h累积平均氢呼出量、平均氢浓度峰值显著高于LHBT阴性组和正常对照组(P均0.01);其峰值出现时间显著早于LHBT阴性组和正常对照组(P均20 mgm-3为阳性。结果 35例患儿乳果糖BHT阳性18例，阴性17例，阳性率为51.43%,其中8例(22.86%)患儿表现为典型的双峰改变。引起小肠细菌过度生长的病因为慢性浅表性胃炎、慢性细菌性肠炎（各4例），营养不良伴厌食症（2例），胃扭转、小肠大部切除术及脂肪泻（各1例），原因不明5例。使用抗生素治疗的慢性细菌性肠炎患儿均缓解；使用微生态制剂和对症治疗的患儿7例临床症状基本消失，3例临床症状明显改善，4例无效。结论 乳果糖BHT是诊断小肠细菌过度生长简单有效的方法，使用抗生素和微生态制剂治疗小肠细菌过度生长有效。三种消化道恶性肿瘤小肠细菌过度生长情况的研究王为 刘峰 徐爱蕾 颜君 蔡娜 葛妍芹 【摘要】：目的探讨食管癌、胃癌、肝癌三种消化道恶性肿瘤小肠细菌过生长(SIBO)的情况。方法将168例消化道恶性肿瘤患者分为食管癌组、胃癌组、肝癌组三组,通过葡萄糖氢呼气试验(GHBT)分别检测其SIBO情况,并与健康对照组进行组间比较分析。结果三组消化道恶性肿瘤患者与健康对照组的SIBO阳性率及试餐后呼气氢浓度比较差异均有统计学意义(P0.01)。肝癌组患者的SIBO阳性率及试餐后呼气氢浓度较食管癌组和胃癌组明显增高,比较差异有统计学意义(P0.05)。结论消化道恶性肿瘤患者容易发生SIBO,特别是肝癌患者尤为明显,通过呼气氢浓度检测,可及时诊断SIBO,有利于解释疾病的部分临床症状,指导调整治疗用药。【作者单位】： 中国人民解放军第一六九医院消化内科; 小肠细菌过度生长(entericbacterialovergrowthsyndrome，EBOS)主要因为小肠淤滞，细菌在小肠过度繁殖从而造成吸收不良。临床上出现腹泻、脂肪泻、贫血和营养吸收障碍等表现，用适当抗生素治疗有良好效果。因此又称为小肠淤积综合征、小肠污染综合征或盲襻综合征。正常肠道菌丛及其对小肠形态和功能的影响人类胃肠道仅在胎儿期处于无菌状态。出生后数小时就会出现细菌寄居。首先是大肠埃希杆菌和链球菌，24h后厌氧的乳酸杆菌和肠球菌出现。在以后1021天内，除大肠埃希杆菌的数量明显减少外，其他菌丛(包括结肠菌丛拟杆菌)的数量逐渐增多，最后造成有比例的共居，形成一个复杂的生态系统。 暂无相关内容因病因不同有很大差异，一般包括吸收不良和原发疾病两方面的症状。轻者仅有轻度腹泻轻度贫血和体重减轻。严重者常有水泻、脂肪泻、腹胀、贫血、消瘦。脂肪吸收不良严重者可能发生软骨病、夜盲甚至低钙性抽搐。维生素K 缺乏可出现皮肤黏膜出血。贫血多由于维生素B12缺乏，属大细胞贫血，有时因肠襻内潴留而致溃疡时，可因失血出现小细胞贫血或混合性贫血。低蛋白血症常见，可出现营养不良性水肿。 原发疾病如手术形成的盲襻或小肠狭窄者，有腹部不适、腹胀、腹泻并伴有腹泻前脐部痉挛性疼痛和贫血。在盲襻形成和细菌过度生长之间，一般有一较长的间隔期，短则数月，长则数年。有时原发疾病甚至掩盖了细菌过度生长症状。如小肠克罗恩病引起的肠狭窄或瘘管，硬皮病或假性肠梗阻引起的肠运动减弱。有些原发病引起的吸收不良和细菌过度生长引起的吸收不良很难鉴别，如克罗恩病、放射性肠炎、短肠综合征、淋巴瘤等。空肠憩室以老年人多见，憩室到细菌过度生长时有多年的间隔期。开始常无症状，以后才出现脂肪泻和贫血。实验室检查：贫血可为大细胞性或低血红蛋白性小细胞贫血。维生素B12吸收试验异常，用内因子不能纠正。血清铁、维生素、叶酸浓度降低，血清白蛋白、钠、钾、钙、磷、镁、胆固醇、三酰甘油等也有不同程度降低，凝血酶原活性亦降低，粪脂增高。 1.小肠内容物细菌培养 小肠内容物的采集应按多位点抽取，具体方法较多。腹部手术时直视下行小肠穿刺取液最准确，但实用价值不大。目前国内最常采用的是经内镜插管或小肠导管抽取小肠液，该方法相对可靠，污染率低。检查前必须至少停用抗生素1周，至少空腹8h，标本应避免被唾液污染或稀释。标本必须在无氧条件下取得，倍比稀释后，接种于数个培养基在厌氧条件下进行培养。可出现不同数目的拟杆菌、厌氧的乳酸杆菌、大肠埃希杆菌和肠球菌。细菌总数超过105/ml被认为有临床意义，常作为其他检查如呼气试验的对照标准。此项检查操作较复杂，而且费时。襻内的细菌过度生长可能出现漏诊，此外对远段小肠的内容物提取也很困难。 2.尿蓝母测定 尿蓝母是肠道细菌分解色氨酸的产物，吸收后由尿中排出，正常人阴性或呈淡蓝色，颜色加深提示细菌生长过度。操作简单但敏感性特异性均差，现已很少应用。3.空肠脂肪酸和空肠胆酸的测定 有较好的诊断价值，但获取标本和测定技术困难和复杂。 其他辅助检查：呼气试验的种类较多，主要采取以下3种： 1.14C木糖呼气试验 木糖多为肠菌分解，仅部分被肠吸收，吸收的部位主要在小肠近段，很少受远段小肠和结肠细菌以及吸收不良的影响。肠菌过度生长使14C 标记的木糖分解增多，CO2产生增多。1g 14C木糖呼气试验具有较好的敏感性和特异性。85%的患者在试验开始后的第1个60min 内，呼气中的14CO2升高，以30min呼气标本最为可靠，常作为各种呼气试验的首选方法。 2.氢呼气试验 底物有乳果糖和葡萄糖，被肠菌分解后产生氢。也作为了解肠道运动的时间和吸收状况的方法，有人比较10g乳果糖和80g葡萄糖氢呼气试验，前者的敏感性为68%，特异性为44%；后者分别为62%和85%。该方法无放射性，操作简单，但有较多条件限制，个体差异较大。甚至有些菌丛代谢时不产生氢，国内报道甘露醇氢呼气试验的敏感性为71%，特异性为67%。 3.14C甘氨酸呼气试验 胆盐或14C甘氨胆酸由胆盐中分离出来在回肠被吸收，经过代谢变为14CO2。该方法的特异性不如木糖呼气试验，假阳性结果高达30%40%。原因是回肠病变或回肠切除术后，胆盐进入结肠分解，有时很难了解胆酸是否都在小肠，作该试验时常需同时作粪14C胆酸分析。小肠细菌过度生长的诊断主要依靠小肠内容物培养或呼气试验。任何缓慢发生的腹泻、脂肪泻、体重减轻、大细胞性贫血患者，尤其是老年人或有腹部手术史的患者在鉴别诊断时要考虑小肠细菌过度生长。X线胃肠造影示憩室、盲襻、瘘管等解剖或功能异常。纤维小肠镜和活检对病因诊断有一定帮助。 暂无相关内容1.消除病因 小肠憩室或手术后的盲襻、肠瘘、狭窄等结构异常原则上可进行手术纠正，但对某些患者(如多发性憩室、硬皮病)是不实际的。因此，应严格掌握手术指征，术中尽量避免上述情况的产生，合理建立循环襻的大小、多少。理论上，应用促动力药有可能清除过度生长的细菌，但对盲襻、多发憩室等解剖异常者能否奏效，同时能否加重原发病的吸收不良(如短肠综合征)有待探讨。 2.抗菌药物治疗 从理论上讲，对抗菌药物的选择应根据小肠肠腔中细菌的敏感性而定，但通常由于存在许多不同细菌种类并有非常不同的敏感性，故在此种情况下选择是非常困难的。一般来说，应该遵循以下原则：尽量选用敏感性高，不良反应小，同时对厌氧菌、需氧菌均有效的抗菌药物；对厌氧菌无效的抗菌药物不宜选用，如青霉素、氨苄西林，口服氨基糖甙类、卡那霉素、新霉素等。用药前先尽可能明确诊断，而避免采取经验性治疗。 (1)四环素：开始剂量250mg，4次/d，口服。如有效，腹泻好转，脂肪和维生素B12的吸收在1周内改善。但目前已有60%的患者用四环素治疗无效。 (2) 阿莫西林/克拉维酸钾(安美汀)：每片含阿莫西林250mg及克拉维酸125mg，能有效地抑制需氧菌和厌氧菌群，纠正吸收不良，每次12片，4次/d。 (3)头孢拉啶250mg，4次/d。 (4)氯霉素50mg/(kg/d)体重，分4次口服，在上述药物无效时常显示很好的疗效。 (5)甲硝唑200mg，3次/d。替硝唑0.1g，3次/d。多数病人在1个疗程(710天)后效果显著。对症状迅速复发者，采用周期治疗，即每月治疗1周，持续12个月，也能获满意效果，但要注意药物的不良反应。 3.支持治疗 即使细菌过度生长得到满意控制，营养支持疗法也是必要的，脂肪泻患者可减少食物中脂肪或用中链三酰甘油代部分脂肪。维生素B12、维生素K以及钙等也应适当补充。 四环素 头孢拉啶 氯霉素 维生素B12 维生素K小肠细菌过度生长与肠易激综合征关系研究论文作者 论文导师 王业皇,论文学位 硕士,论文专业 中医外科论文单位 南京中医药大学,点击次数 28,论文页数 37页File Size1659K2006-05-01论文网 /lunwen_882808557/ irritable bowel syndrome; small intestinal bacterial overgrowth ; hydrogen breath test; tongue-coating目的：探讨肠易激综合征(IBS)是否和小肠细菌过度生长(SIBO)有关，了解IBS与舌苔的关系 方法：对16例符合罗马标准的IBS患者和16例健康青年人进行研究。受试者接受乳果糖氢呼气试验(LHBT)，测定基础呼气氢浓度，了解不产氢的发生率，判断口-盲肠通过时间(OCTT)并了解SIBO阳性发生率；以自然光线下观察受试者的舌苔是否出现异常。 结果：IBS组和正常对照组的基础呼气氢浓度分别为3.962.3410(-6)和5.063.1910(-6)，两组间比较无统计学显著差异(P0.05)。IBS组中有6例不产氢，不产氢的发生率为37.5，正常对照组中2人不产氢，不产氢的发生率为12.5，两组比较无统计学显著差异(P0.05)。IBS组中16人，10例产氢，可判断口-盲肠通过时间(OCTT)为96.329.9分钟，正常对照组中16人，14例产氢，可判断OCTT值为85.627.59分钟，两组比较无统计学显著差异(P0.05)。IBS组中16例，仅1例存在SIBO，SIBO发生率为6.3，而正常对照组中无一例达到SIBO诊断标准，两组间比较无统计学显著差异(P0.05)。在IBS组中4例薄黄苔，1例白腻苔，1例黄腻苔，共有6例舌苔异常，正常对照组中仅有1例为异常的薄黄苔，两组间比较无统计学显著差异(P0.05)，但是取比数比=9.0，即IBS组舌苔异常发生的相对危险度是正常对照组的9.0倍。 结论：IBS患者的上消化道动力是正常的，SIBO在IBS中很少发生，IBS患者的舌苔可出现异常，但临床上观察舌苔的变化对诊断IBS和SIBO不具有参考价值。肠易激综合征与小肠细菌过度生长关系的临床研究目的：探讨肠易激综合征(IBS)患者症状缓解是否与控制小肠细菌过生长(SIBO)有关，了解IBS与SIBO的关系。 方法：对70例IBS患者及45例对照组进行研究，所有受试者均接受葡萄糖氢呼气试验，分别记录SIBO阳性发生率、呼气氢浓度及患者症状，对存在SIBO的患者给予2周的双歧三联活菌胶囊治疗，记录治疗前后氢呼气浓度、症状，通过症状积分变化，判断治疗效果。 结果：IBS组、对照组SIBO阳性发生率分别为70、8.9，两者比较有统计学显著差异(p0.05)。IBS组的呼气氢浓度平均值明显高于对照组(p1-50.05)。对氢呼气试验阳性患者进行2周的双歧三联活菌胶囊治疗后，患者氢呼气浓度、症状积分均较前明显下降(p0.05)。 结论：SIBO在lBS病人有很高的发生率。双歧三联活菌胶囊对IBS的疗效与控制SIBO有关，SIBO与IBS密切相关。作者马玉涛 学科专业消化内科 授予学位硕士 授予单位广西医科大学 导师姓名练海燕 慢性肝病小肠细菌过度生长与内毒素血症刘伟; 蒋义斌; 钟良; 戎兰; 孙大裕;【英文作者】LIU Wei; JIANG Yi-bin; ZHONG Liang; et al. Department of Gastroenterology; Huashan Hospital; Fudan University; Shanghai 200040; China;【作者单位】复旦大学附属华山医院消化科; 复旦大学附属华山医院消化科 200040上海; 200040上海;【文献出处】中华消化杂志 , Chinese Journal of Digestion, 编辑部邮箱 2005年 07期期刊荣誉：中文核心期刊要目总览ASPT来源刊CJFD收录刊【中文关键词】小肠细菌过度生长; 内毒素血症; 肝纤维化; 慢性肝病;【英文关键词】Small intestinal bacterial overgrowth; Endotoxinemia; Liver fibrosis; Chronic liver disease;【摘要】目的观察慢性肝病患者小肠细菌过度生长(SIBO)的情况与内毒素、血小板源生长因子PDGF)水平及血清肝纤维化指标的关系。方法采用乳果糖氢呼气试验(LHBT)检测64例慢性肝病患者SIBO情况,鲎试验检测血浆内毒素,双抗体夹心ELISA检测PDGF,放免法检测透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、型前胶原肽氨基末端肽(PNP)、型胶原(.C)水平。分析SIBO与内毒素、血清肝纤维化指标之间的关系。结果64例慢性肝病患者中,LHBT阳性22例(34.4%),慢性肝病伴与不伴SIBO的血浆内毒素为(6219)和(3113)pg/ml;PDGF为(21177)和(13657)pg/ml;HA为649189)和(394210)ng/ml;LN为(13924)和(11035)g/L;.C为(15641)和(11251)g/L;PNP为(3210)和(2112)g/L(P值均0.01)。慢性肝病患者血浆内毒素水平与PDGF水平呈直线正相关(r=0.803,P0.01);血浆内毒素、PDGF水平与血清肝纤维化指标呈正相关。结论SIBO是慢性肝病患者出现高内毒素血症的原因之一,其引.氢呼气试验在慢性肝病小肠细菌过度生长检测中的应用(氢呼气试验,慢)中国学位论文()本文关键词：氢呼气试验,慢性肝病,小肠细菌过度生长,生长检测,血浆内毒素,基础呼气氢浓度,血清肝纤维化指标,禁食时间,肝病患者,饮食,肠源性内毒素血症,肝炎后肝硬化,Breath Test,浓度的影响,慢性乙型病毒性肝炎,肝纤维化血清学指标,生长因子,酶联免疫吸附试验,前胶原氨基端肽,Growth Factor研究目的:1.研究和探讨饮食和禁食时间对基础呼气氢浓度的影响,旨在为氢呼气试验(Hydrogen Breath Test,HBT)饮食准备方案提供依据.2.采用乳果糖氢呼气试验(Lactulose Hydrogen Breath Test,LHBT)检测慢性乙型肝炎和肝炎后肝硬化患者小肠细菌过度生长(Small IntestinalBacterial Overgrowth,SIBO)情况.3.研究慢性肝病患者小肠细菌过度生长与内毒素、血小板源生长因子(Platelet Derived Growth Factor,PDGF)水平的关