精神病学总结.doc

第一单元精神病概论脑躯体药物引起的精神障碍。精分认知。情感抑郁。神经症无精神症状。认知：错觉、幻觉。思维妄想。情感焦虑。意志行为木僵。智能痴呆。自知力判断或主动就医能力。精神病学概论二、认知障碍：感知觉障碍：一）错觉（灯泡看成人头）、幻觉（虚幻的清晰，无中生有）与表象（虚幻的受意识控制，想家）。（二）非幻觉性知觉障碍，1.视物变形症2.空间知觉障碍3.非真实感4.人格解体5.时间知觉障碍。（三）幻觉：1.幻觉的分类幻觉真假过感官。情感是季节，情绪是天气。：真性幻觉和假性幻觉，区别在于通不通过感官，通过就是真性的。功能性幻听、反射性幻听，区别在于功能通过同一器官，反射通过2个不同器官。三、思维障碍：（一）思维内容障碍：强迫观念/超价观念（此地无银三百两）/妄想。妄想涉及自我，观念独享，坚信不移（坚信自我观念）。影响妄想叫被控制妄想。的三个特征：1.妄想都是涉及自我的2.这种观念为个人独享3.坚信不移。四、注意力：注意力不（难）集中。注意转移困难。注意力容易转移。无注意。五、智能障碍：概念：是对既往获得的知识、经验的运用，用于解决新问题、形成新概念的能力。记忆和注意是智能活动进行的前提，但记忆本身不属于智能。临床将精神发育迟滞分为4个等级：轻度（智商IQ：70，90，120。 20，35，50，70。为5070）；中度（智商为3549）；重度（智商为2034）；极重度（智商为20以下）。六、自知力：又称领悟力或内省力，是指病人对自己精神疾病认识的判断能力。（是不是问题，需要帮助，需要治疗）七、记忆障碍：错构（经历过但时间错了）与虚构（根本没有经历过）。情感障碍：七情六欲。正常情感的特征：稳定性、境遇性、长期性。八、意志、行为障碍：一）意志障碍：1.意志增强2.意志减退。二）行为障碍：空气枕头，木僵可分为：1.器质性木僵：常见于中枢神经系统病变2.紧张型木僵：常见于精神分裂症3.抑郁性木僵：常见于严重的抑郁症4.反应性木僵：常见于反应性精神障碍。第二单元脑器质性疾病所致精神障碍AD（阿尔茨海默病）与VD（血管性痴呆）的鉴别要点：AD老人缓慢无高血压脑卒中，早期人格智能障碍，丧失自知力，全面痴呆脑萎缩，缺血4。VD近记忆障碍为主，缺血7。第三单元躯体疾病所致精神障碍由于各种原因导致各种躯体疾病，进而由各种躯体病变影响到中枢神经系统的功能，产生各种精神障碍的总称。症状性精神或者躯体疾病所致的精神障碍的共性：1.发生、发展、严重程度与转归上与躯体疾病相一致2.昼轻夜重3.相应的症状、体征与实验室检查的阳性发现4.表现主要是急性脑病综合征、慢性脑病综合征的临床表现。慢性脑综合征：共同表现为缓慢发病，病程迁延和不伴意识障碍。糖尿病患者甲减糖尿抑郁主要表现为抑郁。甲亢所致精神障碍：高代谢症候群的基础上出现精神症状。表现为：怕热、出汗多、食欲亢进、体重下降、皮肤温暖潮湿等。出现躁狂综合征、幻觉、妄想等精神症状。（二）甲减所致精神障碍：是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致。1.抑郁综合征2.情感平淡或淡漠3.幻觉、妄想等精神病性症状4.智能障碍5.粘液水肿性昏迷。第四单元精神活性物质所致精神障碍精神活性物质（药物）：人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。二、药物依赖药物依赖是心理，躯体依赖是戒断。（成瘾）三、戒断综合征：阿片类药物的药理作用（欣快和兴奋呕吐中枢抑制胃肠蠕动）。酒精所致精神障碍酒精中毒：急性：单纯话多，病理伤人。慢性戒断综合征。：一、急性酒中毒：（一）单纯性醉酒（普通性醉酒）表现为：（1）下皮质脱抑制的表现多语（2）小脑脱抑制的表现共济失调（3）中枢神经系统抑制的表现嗜睡。（二）病理性醉酒（复杂性醉酒，常人剂量引起的）表现为：（1）意识障碍（2）情绪障碍（不稳定，伤人）（3）行为障碍。二、慢性酒中毒：戒断综合征：精神障碍表现（遗忘综合征，Wernick脑病，酒精性痴呆，酒相关性幻觉症，人格障碍等）酒依赖和戒断综合症诊断，病期超过12个月：对饮酒具有强烈意愿或带有强制性的愿望；主观上控制饮酒及饮酒量的能力存在缺损；使用酒的意图是解除戒酒症状；出现过生理戒断症状；出现了耐受状态，只有增大饮酒量才可达到先前少量饮酒产生的效应；个人饮酒方式的控制能力下降，不受社会约束地饮用；不顾饮酒引起的严重躯体疾病、对社会职业的严重影响及所引起的心理上的抑郁仍继续使用；饮酒逐渐导致其它方面的兴趣和爱好的减少；饮酒产生戒断症状后又重新饮酒，使依赖特点反复重复出现。并且酒行为重于没有产生依赖特征的个体。四、戒断症状与震颤谵妄的处理：苯二氮卓类药物的使用原则：首剂大剂量使用，但不要长期使用。震颤谵妄的处理：镇静：首选苯二氮卓类药物，持续一周，直到谵妄消失控制精神症状：首选Hal（氟哌啶醇）。第五单元精神分裂症精神分裂症的定义青年精分，认知损害（智力记忆力注意力损害，运动协调性和语言功能损害），阳性第三人称幻听关系妄想，阴性情感淡漠。阳性亢进，阴性减退。单纯型生活不能自理；偏执型幻觉妄想时间长；青春型行为言语紊乱为主；紧张型空气枕头。治疗：经典低效氯丙嗪肝损，高效氟哌啶醇锥体外系肌张力高，非经典氯氮平粒细少。：认知损害，阳性，阴性症状，情感症状，攻击和自杀行为。具有特征性的思维、知觉、情感和行为多方面的紊乱和障碍。一般无意识和智能障碍。精神分裂症的认知功能障碍主要表现以下方面：1.智力的损害2.学习与记忆功能的损害3.注意的损害4.运动协调性的损害5.语言功能的损害。发展期，精神分裂症的症状可以分为三类：阳性症状-过度的思考、情绪和行为。幻觉、妄想。阴性症状-思考、情绪和行为缺乏。思孤僻内向。精神运动性症状：（一）阳性症状：妄想、幻觉（二）阴性症状。语言贫乏：丧失意志力：兴趣动机缺乏。社会退缩。（三）精神运动性症状：整体称为紧张症：紧张性的木僵状态。紧张性姿态-笨拙、古怪的姿势。紧张性激动-很兴奋地走动，有时会疯狂的挥动他的手臂和双脚。精神分裂症的分型：单纯型生活不能自理、偏执型幻觉妄想时间长和青春型行为言语紊乱为主、紧张型空气枕头。抗精神病药物精分氯丙嗪，抑郁躁狂都是5-HT缺乏，抑郁NA少三环丙咪嗪心毒，躁狂NA多碳酸锂。一代阻断D2，二代阻断5-HT和D2.（利培酮和氯氮平）黑质多巴胺上行抑制纹状体乙酰胆碱M。多巴胺增多就舞蹈症，减少就是震颤麻痹：1.经典药物：称神经阻滞剂，主要通过阻断D2受体起到抗幻觉妄想作用，又分为低效价与高效价两类，前者以氯丙嗪，后者以氟哌啶醇为代表。2.非经典药物：平衡阻滞5-HT与D2受体，对幻觉妄想等阳性症状和情感淡漠，意志减退等阴性症状都有作用，以氯氮平，利培酮，奥氮平为代表。非经典抗精神病药：氯氮平粒细胞减少或粒细胞缺乏一旦出现，立即停药。利培同/维思通：5-HT2/D2受体平衡拮抗剂多为4 mg/d。奥氮平/奥兰扎平：D4,D3,D2,5-HT2,2受体。锥体外系副作用：1.震颤麻痹综合症2.静坐不能3.急性肌张力障碍4.迟发性运动障碍。情感性精神障碍精分认知障碍，抑郁情感障碍。快感缺失、兴趣下降、抑郁心境+三无三自。早醒、晨重晚轻。（抑郁在白天，躯体谵妄在晚上）：一、概述：抑郁症是情感障碍的主要表现之一，以抑郁综合征为主要临床表现，同时可伴有思维和行为方面的异常。抑郁发作的一般标准：抑郁发作须持续至少2周；在病人既往生活中，不存在轻躁狂或躁狂发作；不是由于精神活性物质或器质性神经障碍所致。二、抑郁症的临床表现：1.核心症状：(1)兴趣下降或缺乏：抑郁心境(2周持续性情绪低落)：兴趣丧失：快感丧失：(2)心理症状：三无症状：无望、无助和无价值。三自症状：自责、自罪甚至自杀。2.附加症状：自责、自杀想法；(1)心理症状群：内心感受。焦虑。精神病性症状：妄想、自杀的企图。精神运动性抑制：动力下降。精神运动性激越：容易烦躁。(2)躯体症状群(生物症状群)：早醒、晨重晚轻。(3)非特异性症状群：任何躯体的不适。(一)诊断标准 ：1.抑郁发作必须持续2周以上2.在病人既往的生活中不存在轻躁狂和躁狂发作3.不是由于精神活性物质和气滞性精神障碍所致4.必须符合核心标准和附加症状的一些特点。核心症状：对日常生活的兴趣下降或缺乏、精力不足和过度疲劳。附加症状：自信心丧失、自卑、无理由的自责、过分不适当的罪恶感、反复出现想死或自杀的想法、或者任何一种自杀的行为；思维或注意能力降低、精神活动性的改变、精神运动性活动的改变：激越或迟滞；睡眠障碍、食欲改变、相应的体重变化。快感缺失+动力缺乏，无望、无助、无欲，自责、自罪、自杀。四、抑郁症的治疗：中枢神经系统某部位的5-羟色胺的相对或绝对不足。(一)常用抗抑郁剂：1.五羟色胺再摄取抑制剂：氟西汀、帕罗西汀。2.五羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂：万拉法新。去甲肾上腺素能和特异性五羟色胺能抗抑郁剂：米氮平。(三)常用抗抑郁剂的选用：起效均需要一定时间的延迟2周左右。基本治疗原则：足量足疗程。五、双向情感障碍：心境障碍除了有抑郁发作外，可能还同时有轻躁狂或躁狂的发作，与抑郁症是两个相反的临床相。(一)躁狂发作：充满精力。(二)躁狂治疗：慎用抑郁剂。第七单元癔症及神经症神经症绪论影响生活，无法摆脱，主动治疗。3个月。精神障碍无精神病的妄想幻觉症状。：严重程度标准：1.影响社会功能：工作、学习、生活2.无法摆脱的精神痛苦3.主动要求治疗。恐怖症：对某种特定的客体或处境或与人交往发生强烈的恐惧，并主动采取回避的方式来解除这种焦虑不安。2.特征：无法控制的过度恐怕情绪，主动采取回避行为，因为回避而影响生活。鉴别：焦虑症：对象不特定。强迫症：指自身的观念的恐惧和担心。精神分裂症：早期。焦虑症恐怖特定事物，焦虑莫名其妙的担心，强迫自身观念和动作欲罢不能。：是一种不安、担心、紧张、恐惧，伴运动不安、植物神经症状，无实际威胁或不相称。二、临床表现：1.广泛性焦虑障碍（慢性焦虑状态）：症状持续时间长。1）心理症状：担心、恐惧、惴惴不安2）躯体症状：注意力不集中、记忆力不好、睡眠障碍3）植物神经症状：交感神经系统过度4）运动症状：肌肉紧张、震颤。2.惊恐发作反复发作，突发突止，濒死感。（急性焦虑发作）：症状较重，持续时间短。一般为药物治疗：抗焦虑的药物、抗抑郁的药物。鉴别诊断：1.躯体疾病：冠心病、甲亢、嗜骆细胞瘤、美尼尔2.精神疾病：其它神经症，抑郁症，精神分裂症。强迫症：控制不住地出现某种观念、冲动或动作，明知道没有必要但控制不了，为此深感痛苦。诊断要点：1.符合神经症一般性的诊断标准，2.同时存在强迫症状的一项，至少一项而且持续三个月以上3.患者对强迫症状感到苦恼却又无法摆脱4.强迫症状要影响患者日常生活、工作。三环类药物氯丙米嗪最常用。癔病癫痫：意识丧失、瞳孔散大、对光消失，节律性抽搐。癔症解离是忘记，癔症转换是躯体：明显的心理因素、生活事件、内心冲突、强烈的情绪体验、暗示产生，症状做作、夸张、具有情感丰富、自我中心、富于幻想、暗示性强的人格特点，表现为感觉障碍、运动障碍或意识障碍。二、临床表现：1.分离性障碍：精神运动性的表现为主。情感爆发：歇斯底里症。2.转换性症状：躯体的症状为主。感觉障碍。抽搐：与癫痫鉴别：无节律性抽搐。鉴别诊断:1.癫痫大发作与癔病性抽搐鉴别：前者意识完全丧失、瞳孔多散大、对光反应消失、三个阶段、夜间、可受伤、大小便失禁、脑电图异常、无心音。癔病无这些特点2.反应性精神病：无人格特点、无暗示性、无反复发作史、病程长。3.诈病（伪装病）：意识清除，目的明确4.其他疾病：与脑气滞性疾病和躯体性疾病相区别。疑病症躯体形式障碍：担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病的持久的先占观念，反复叙述各种躯体症状、多次就医，检查的阴性结果也不能打消顾虑，常伴有焦虑和抑郁。鉴别诊断：1.抑郁症：发作性疾病：性趣减退、快感缺失、精力下降和躯体的和心理的临床现象。疑病症：反复、持续就医。神经衰弱精神易兴奋脑力易疲劳交替发作。：一、临床表现：精神易兴奋：不该兴奋的时候兴奋。脑力易疲劳：需要紧张工作的时候疲劳。二、神经衰弱的诊断：2.具有以下三种以上症状：衰弱、情绪症状、兴奋症状、肌肉紧张性头痛、睡眠障碍。关于痴呆综合征，A.无意识障碍。急性中毒性精神障碍最重要的一个临床症状是（D.不同程度的意识障碍）记忆障碍在脑器质性精神障碍的早期主要表现是（E.近事遗忘）病人坚持不在床上睡，因为他感到床在运动，实际上床是静止的，此症状是（D.幻觉）。病人将一盏灯看成是一个牛头（B.错觉）病人看到房屋倾斜，汽车变得扭曲，电线杆像筷子一样细，此种现象是（B.感知综合障碍）病人自觉大脑突然涌现出大量不强迫自己，强制非己。自主地、杂乱无章的不属于自己思想的陌生内容，此症状是（A.强制性思维非自主的想法）C.强迫性思维都是自主产生的。妄想是（B.不能被说服的病态信念）病人凭空听到两个人因为买一件物品而争吵不休，各说各的理（A.争论性幻听。突然发生，完全不能用患者当时的处境和心理背景来解释的妄想是（D.原发性妄想）下列哪妄想的特点坚信自我观念A.无事实依据但坚定不移的相信B.内容与个人利益安全密切相关C.具有个人特征，不同于集体共有的信念D.内容受个人经历和时代背景影响。属于戒断综合征一般表现的是A.情绪改变B.幻觉或错觉D.人格改变E.失