06全口带入及问题.doc

全口义齿的试戴全口义齿的完成全口义齿的戴入 复诊常见的问题及处理全口义齿的修理 即刻全口义齿单颌全口义齿七、全口义齿的试戴试戴意义检查内容（一）义齿在合架上的检查基托:稳定，边缘伸展排牙:前牙：覆合覆盖后牙：与牙槽嵴顶连线的位置关系两侧对称性尖窝关系合架上的合平衡（二）义齿戴入口内检查 1.局部比例是否协调患者端坐正侧面观面形自然，和谐鼻唇沟，口角线与年龄适当2. 检查颌位关系正中颌位两侧颞肌明显收缩，动度一致3.检查前牙位置，排列中线，前牙切端连线核对选牙三要素与唇的关系：正中咬合位，休息位，发音，微笑4.检查后牙后牙排列合平面位置尖窝关系是否稳定手感器械检查5.检查基托边缘后堤外形：是否影响肌肉运动下颌唇侧基托应稍凹陷，以与口轮匝肌位置相适应6.检查垂直距离和发音垂直距离过高，过低发音法检查垂直距离试牙时常见问题及处理（一）垂直距离错误1. 垂直距离过高表现2. 垂直距离过低表现3. 错误原因（二）水平颌位错误一、下颌后退原因：颌位记录时前伸表现:正中咬合时，下颌后退1mm上下前牙水平开合状，垂直距离增高。颞肌收缩不明显二、下颌偏斜表现：1.上下中线不一致，2.正中咬合时后牙颊舌向滑动处理方法:拆除下颌二侧后牙，留前牙作参考，下后牙区放软蜡重做颌位记录。严重颌位错误，拆除上下人工牙，重新作颌位记录。（三）平衡合问题1.正中咬合时二侧合力不等处理：(1)放回合架调整牙位(2)严重时拆一侧后牙2.前伸合不平衡表现I：前牙接触，第二磨牙不接触处理：(1)增加第二磨牙平衡斜面斜度(2)如(1)不能解决同时减小切道斜度2.前伸合不平衡表现I：前牙接触，第二磨牙不接触处理：(1)增加第二磨牙平衡斜面斜度(2)如(1)不能解决同时减小切道斜度表现II：前牙不接触，第二磨牙接触原因：切道斜度偏小，或牙尖平衡斜面斜度偏大。处理：(1)减小牙尖平衡斜面斜度(2)减小牙尖平衡斜面斜度+增加切道斜度表现III：前牙接触，一侧第二磨牙不接触原因：切道斜度偏大接触侧牙尖平衡斜面斜度偏大不接触侧牙尖平衡斜面斜度偏小处理：同表现I，仅调整单侧（四）合平面偏斜处理：1. 以正确侧为准，放回合架调整。2. 严重时拆除一侧上下后牙，重定合平面。八、全口义齿的完成（一)蜡形的完成1固定基托边缘厚度2.53mm,缓冲区适当加厚2.牙龈外形的形成：雕出牙龈（刀与牙呈45角）3.磨光面外形的形成根形、凹面4.义齿蜡形的擦光（二）装盒 （三）开盒、除蜡 （四）填塞塑料,热处理 （五）热处理后再上合架检查咬合热处理后完整取出工作模型工作模型与固位石膏间留下固位标记模型连义齿重新对回原合架调磨正中合早接触点，使切导针与切导盘接触；调磨侧方合咬合干扰点第四节 全口义齿的戴入 （Denture placement）一、戴前检查核对姓名、颌弓大小，形状,检查义齿外形，咬合关系，磨光情况磨除组织面小瘤等二、义齿就位一般顺利必要时磨除较大的倒凹三、戴入后检查和处理（一）检查义齿的平稳与固位情况（二）检查基托边缘：(1)过长(2)过短磨光面：凹形，下颌颊侧翼缘区不能太凹（三）检查颌位关系1. 下颌后退2. 下颌偏斜3. 前牙开合（四）检查咬合关系患者做正中、前伸、侧向咬合咬合纸检查早接触点，调磨消除（五）检查疼痛七、选磨（selective grinding)（一）目的（二）意义（三）选磨原则1. 选磨前必须有明确的诊断；2. 选磨不影响正中合位牙列的接触；3. 按顺序选磨。（先磨正中合，再磨前伸、侧向合。）（四）选磨的方法和步骤（一）正中合的选磨要求：支持尖均有合印。选磨部位：与支持尖相对应中央窝和边缘嵴（二）侧方合的选磨1.单颌，少量，顺走向，上下交替2.工作侧选磨：“BULL”原则，磨上牙颊尖和下牙舌尖（selective grinding upper buccal cusp and lower lingual cusp) 3.尖牙早接触：磨下尖牙唇斜面或上尖牙舌斜面（三）前伸合选磨1. 前牙早接触，后牙无接触磨上切牙舌斜面和/或下切牙唇斜面2.前牙无接触，后牙早接触磨相关的牙尖斜面上牙远中斜面下牙近中斜面（四）修整牙面八、戴牙指导1.增强信心2.纠正不良咬合习惯3.进食问题，顺序渐进4.保护口腔组织健康（按时清洗、睡前脱下、及时复诊）5.保护义齿第五节复诊常见的问题及处理Return Visit for the Patients with Complete Denture 一、疼痛(Sore and pain) 1.组织面局部问题原因.骨尖、骨突.解剖结构原因需缓冲的部位.有组织倒凹的区域.取模时局部压力过大区域.模型破损.基托组织面存在树脂瘤处理.局部基托缓冲2.基托边缘原因：.过长过锐.系带区缓冲不足处理：.对症3.咬合表现：粘膜弥漫性发红、疼痛原因：.正中合早接触牙槽嵴顶.侧方合干扰牙槽嵴侧面.第二磨牙早接触下前牙区舌侧4.义齿不稳定原因：.边缘过长.排牙位置不正确：上牙偏颊侧，下牙偏舌侧；下合平面过高。.颌位错误.侧方合牙尖干扰义齿不稳定表现.静态固位力良好.说话、咀嚼时翘动.口内多处压痛点和破溃.牙槽嵴上连续压痛点，疼痛不明显检查方法.肉眼，手感；.压力指示糊剂.正常情况：指示剂薄而均匀。.局部因素：手压就位，指示剂即挤出。个别组织面无指示剂，疼痛由局部压痛引起。应缓冲.咬合因素：手压就位，无指示剂挤出，咬合后，指示剂挤出。疼痛由义齿不稳定引起。应选磨调合。.印模问题：多处没有指示剂或修改后痛处游移不定，此起彼伏。应重新取模。5.垂直距离过高表现：.下牙槽嵴普遍疼痛.面颊部肌肉酸痛.上腭部烧灼感.检查口腔粘膜无异常表现处理：.重排下颌后牙（前牙覆合不大时）.重做下颌义齿.重做全口义齿A 疼痛定位明确，口腔粘膜有充血溃疡等改变易被发现者.组织面局部压痛.基托边缘过长.局限性咬合高点B 疼痛定位不明确，粘膜表现不明显或为弥散性红肿.义齿不稳定.牙槽嵴条件差.垂直距离过高.印模不准确二、固位不良(Retention problems)义齿戴入口内后容易松动或脱落，无法正常行使功能。固位(Retention)是针对义齿在行使功能过程中是否有合向脱位而言。稳定(Stability)是针对义齿在行使功能过程中有无翘起、下沉、摆动、旋转而言。原因1 口腔条件差：下颌为多，为什么？.牙槽嵴低平.粘膜薄.唇颊内陷.舌体肥大2 初戴不适应坚持戴用3 义齿问题1）静止状态时义齿易松动脱位原因：基托不密合基托边缘伸展不足，边缘封闭作用差处理：基托重衬基托边缘加长2）休息时固位好，说话张口易脱落原因.基托边缘过长、过厚磨改.系带区缓冲不足缓冲.人工牙排列偏颊、舌侧磨改或重做.义齿磨光面外形不好修改3）义齿固位尚可，咀嚼食物时易脱位原因.咬合不平衡，牙尖干扰破坏边缘封闭.下颌义齿前部翘起1）上下义齿后部基托接触2）下颌义齿后缘与上颌第二磨牙接触4)舌习惯性后缩易引起下颌义齿脱位告知患者舌的正确位置,通过舌前伸运动纠正三、发音障碍(Phonetic problems)原因.初戴义齿不适应.双尖牙区牙弓狭窄.前腭部基托太光滑.前牙舌面太光.下前牙偏舌侧，下颌舌侧基托过厚四、恶心(Nausea)原因.上颌基托后缘过长.上颌基托后缘与粘膜不密合，唾液刺激.前牙接触后牙不接触义齿后端翘动，.上、下基托后缘过厚挤压舌头.个体因素五、咬颊、咬舌(Cheek or tongue biting)原因.初戴不适应.两颊内陷.后牙覆盖过小.后牙合平面过低.上下基托间隙小处理.磨改牙尖斜面，加大覆盖.重新排牙.磨薄，磨短基托六、咀嚼功能不好(Problems in mastication)原因.牙面接触面积小.牙面解剖形态差.垂直距离过低，咀嚼时用不上力.后牙合平面过高,咀嚼时舌肌易疲劳.处理.增加接触面积.形成牙解剖外形及加深食物排出道.增加垂直高度，重新修复.调整合平面位置或重新排牙七、心理因素的影响(Psychological problems)处理.理解患者.互相沟通.和睦相处.说明效果.取得信任八、义齿性口炎多为白色念珠菌感染正常粘膜的表层蛋白质具有抑制念珠菌活性的作用,一旦上皮完整性受到损伤,就容易发生念珠菌的入侵。口腔粘膜的完整性被破坏的主要原因是修复体造成的损伤。即使是十分合适的全口义齿,如果长期日夜佩戴也会引起口腔粘膜持续性浸渍,最终导致上皮发生损伤,仅使用抗真菌药物,还会复发。典型情况：上颌义齿覆盖区粘膜松软、浮肿，充血。基托组织面有食物残渣及菌斑。治疗方法：义齿清洁，抛光,患者卫生宣教，抗菌治疗,粘膜正常后重做义齿,提倡用金属基托对牙槽嵴呈刃状或过度低平患者，全口义齿修复时可采用那些措施来减小支持组织受力？.减数：磨改下颌第二磨牙成低合或少排牙.减径：磨改下后牙的颊尖的颊斜面、下后牙的外展隙.组织面加软衬.重新制作义齿，通过扩大基托伸展范围，增强义齿稳定性和组织支持能力。第六节全口义齿的修理Repair of Complete Denture 一基托折裂和折断的修理原因.患者原因:外力摔断, 合力过大.合力不平衡:1 排牙位置不当2 前伸侧方合不平衡.牙槽嵴吸收导致基托不密合.制作问题.生物力学因素上颌基托折断的应力分析上颌折裂区多位于前牙区腭中缝处及前磨牙区,应重点加强前牙区及前磨牙区，提高基托抗拉伸能力.基托中横向拉应力是最主要的破坏性应力，基托中最大拉应力出现在上颌前牙区腭侧的磨光面。（光弹法、电测法）.正中加载时，应力主要集中在尖牙至第二前磨牙之间的区域；前伸加载时，应力主要集中在前牙区；侧方加载时，应力主要集中在尖牙至第一磨牙之间的区域。（三维光弹法）下颌基托折断的应力分析下颌折裂区多位于前牙区.基托中唇舌向、近远中向的拉应力是最主要的破坏性应力，基托中最大拉应力出现在前牙区。（光弹法、电测法）.在正中,前伸,侧方运动时,前牙区均为应力集中区域. 修理方法（1）唇，颊侧基托折断的修理：用502粘固-灌石膏模型-去除断裂处两侧基托一部分-自凝塑料修理如折断的唇颊基托丢失或破碎，用蜡或印模膏放在基托折断处，口内恢复基托外形-灌模型-装盒-在模型上用自凝塑料或热凝塑料修复。（2）上下颌义齿折断的修理：粘固-灌石膏模型-自凝塑料修复或热凝塑料修复对基托薄弱处或应力集中部位添加金属丝或金属网，增加强度。二人工牙的折断或脱落多见于前牙原因.外力摔断.咬合不平衡.义齿制作问题，人工牙与基托结合不好修理方法.磨除折断的人工牙及其舌侧基托.选择合适的人工牙排列在牙弓上.蜡将其固定.常规热处理或自凝塑料.调合三、全口义齿重衬在全口义齿基托的组织面加上一层塑料，使之充满不密合的间隙.作用: 1 使基托组织面与承托区粘膜组织恢复紧密贴合2增加义齿的固位力3有利于咀嚼压力在承托组织上的合理分布。适用于:1义齿固位不良2因翘动导致基托折裂3因承托组织受力不均导致的疼痛和牙槽嵴过度吸收1 直接法重衬采用自凝树脂直接在患者口内进行基托组织面重衬关于直接重衬的错误说法: A直接重衬是重衬的常用方法B重衬时组织面均匀磨去1mm C使用的自凝塑料易吸热D使用的自凝塑料易导致过敏反应E重衬时自凝塑料完全硬固后才可以取下2 间接法重衬将义齿作为个别托盘，组织面加入终印模材料后取闭口式印模，将义齿及印模材料直接装盒，用热凝树脂替换组织面上的印模材料。3 软衬衬于基托组织面，增加固位,缓冲承托区粘膜的咀嚼压力,减小支持组织受力,避免压痛,提高咀嚼效能。适应证:牙槽嵴低平或刃状,粘膜薄,支持能力差.现有自凝软衬材料（）A常为高分子材料B与基托牢固粘结C易抛光D不易老化E可在口内直接重衬即刻全口义齿Immediate Complete Denture 患者在未拔牙之前，先做好全口义齿，拔牙后半小时立即戴上的一种全口义齿，称即刻全口义齿。一、优点.患者在牙拔除后，立即戴入义齿，可保持生理位置，因此患者可很快习惯使用义齿.容易复制,医师可以参考患者口内存留的天然牙而排列人工牙。.容易建合，容易求得正确的颌位关系，患者有原来的咬合关系和颌间距离，所以比较容易确定颌位关系。.有利于恢复咀嚼，语言功能.拔牙后立即戴入义齿，对拔牙创施加压力，有压迫止血，保护伤口，促进伤口愈合作用。.拔牙后立即戴入义齿，义齿传递功能性刺激作用，能防止废用性萎缩，延缓牙槽嵴吸收。二、缺点.由于拔牙后牙槽嵴吸收迅速，义齿基托不密合，必须做重衬处理，否则产生不利的杠杆作用，加速牙槽嵴的吸收。.不能进行义齿蜡型试戴。.由于一次需要拔除较多的牙，并且同时修整牙槽骨，而拔牙手术和戴牙一次完成，需较长时间诊治,技术复杂,复诊次数和费用增加。三、适应证1身体健康，有接受全口义齿的愿望且可以一次经受拔除数个余留牙的患者。2适用于上下颌剩余任何数目牙的病例，特别是教师、演员的工作需要。四、禁忌证.严重的全身系统性疾病，全身健康状况差，不能耐受拔牙及修复治疗者.有拔牙禁忌证的患者.对治疗过程及戴牙后可能出现的不适不能接受五、即刻全口义齿的制作1 检查与治疗计划.了解全身健康状况.检查余留牙牙周状况,治疗严重感染病灶.检查咬合关系,调合去除咬合干扰.检查缺牙区牙槽骨形态及粘膜状况2拔牙前取全口记存模型,记录合关系。3取功能性印模，灌模。.印模要求同全口义齿.选用局部义齿托盘.加用印模膏，获得良好的边缘伸展.去除倒凹.需做肌功能修整4确定颌位关系。.根据口内尚存的天然牙记录颌位关系。.检查颌位关系有无异常变化。5上合架，排牙,试牙。6在合架上削除余留石膏牙,修整牙槽嵴形态。7排牙，完成全口义齿，消毒备用。8拔除余留牙，止血30分钟，戴即刻义齿。9医嘱。第八节单颌全口义齿(Single complete denture) 定义：上颌或下颌牙列缺失(半口义齿)。单颌牙列缺失占全牙列缺失病例总数的49.4%.上颌牙列缺失明显比下颌牙列缺失多，年龄主要集中在41岁以上，其峰值在51-70岁之间。修复要求.符合全口义齿修复要求.切忌覆颌过深.基托增强措施一、修复特点(修复的困难之处) 1无牙颌的颌弓变化与对合牙弓不协调2天然牙列的合曲线很少符合平衡合的要求,对义齿修复的固位和稳定不利3天然牙和无牙颌合力之比为6:1,使无牙颌支持组织负荷大,导致压痛和牙槽嵴过度骨吸收. 4患者容易保留原有的咀嚼习惯,给固位和支持组织的负荷造成不利影响. 5固位条件相差悬殊,使单颌全口义齿更容易脱位. 二、单颌全口义齿的设计要点1调合,改善对颌天然牙的合曲线和合面形态2排牙尽可能达到平衡合3控制咬合力,增强无牙颌组织的支持力4增强义齿基托强度,选择硬质树脂牙. 5取良好的功能性印模并形成磨光面外形6种植牙修复上颌牙列缺失，下颌为天然牙列的修复1 预处理a 天然牙列排列基本整齐，合曲线基本正常者，适当调磨过锐牙尖，即可进行半口义齿修复。b 天然牙有龋坏或缺损-牙体治疗或冠修复。c 伸长牙磨短或截冠，松动度以上