远程缺血预适应训练在缺血性脑血管疾病防治中的应用.doc

远程缺血预适应训练在缺血性脑血管疾病防治中的应用一、技术研究报告：1、概述： 脑血管病是成年人致残的首要疾病，严重影响患者及家庭的生活质量，发病率居高不下，并呈现年轻化趋势，防治脑血管病的关键在于早期发现和早期干预。对在常规治疗情况下症状仍不能完全控制的缺血性脑血管病患者，通过辅助远程缺血预适应训练，不但使残留的症状得到有效控制而且避免脑缺血症状的复发。2、 课题提出： 我科自2011-3至2011-11对在常规治疗情况下症状仍不能完全控制的缺血性脑血管病患者；经CTA或MRA诊断动脉样硬化重度狭窄或闭寒，不愿意或不能耐受手术治疗的患者，行远程缺血预适应训练，取得良好效果。3、 技术方案论证： 远程缺血预适应训练方法 患者取平卧位或半坐位，双上肢与心脏处于同一平面，将水银血压计袖带放置于一侧上臂上端，气囊加压至160180mmHg，维持5分钟，随后释放气囊压力休息5分钟为一轮；每次连续重复5轮，共50分种，每天早晚各1次，定时，双侧交替进行，3个月为一疗程。治疗前对患者症状进行评估，并进行脑血流动力学，脑血流量的检查，作为基础数据便于疗效和预后评估；定期检查基础疾病(高血压、糖尿病等)的控制情况；治疗一个疗程后，进行全面查体，脑血流动力学，脑血流量的检查，评估治疗效果。4、 技术特征： 内源性治疗，调动机体的自身防御和修复机能，达到脑缺血的预防和治疗作用，无手术风险，效果稳定，无衰减，无需终身治疗，对于中小血管病变的治疗具有独特性。5、 总体性能指标与国内外同类先进技术的比较： 经治疗后的患者全面有效，缺血症状明显改善，控制或减少了脑缺血事件的发生(头晕、肢体麻木，无力等)，缺血区的血流量改善，达到预防及治疗目的。与国内其他小样本研究比较无明显差异。6、技术成熟程度： 缺血预适应是基于缺血预适应原理的一种新型治疗手段，在心脏、脊髓、血管外科等手术中展现其广泛而切实可靠的保护作用，作用机制包括组织血流改善、降低组织代谢和组织保护。作用的物质基础是低氧，保护物质的形成，如低氧诱导因子-1，血管生长因子和腺苷等。通过几十种组织保护性物质的表达，增加毛细血管数量，促进吻合血管形成；降低组织代谢和能量需求，保护和修复损伤组织。上肢缺血顶适应训练属于缺血预适应中安全、操作简单的治疗手段，具有广泛的临床转化应用前景。作为一种新型的防治脑血管的方法，还没有得到大规模临床试验确切验证其效果。7、对社会经济发展和科技进步的意义： 脑血管病的防治是系统工程，是我国一项重大的国民健康干预工程，缺血性脑血管病防治的关键是病因治疗，必须控制好血压、血糖、血脂、烟酒嗜好、饮食和锻炼、关注有无脑缺血症状的出现及频率。远程缺血预适应训练是将肌体部分器管在受到短暂的、可逆性缺血/缺氧刺激后，诱导缺血器管以外的其它脏器(如心、脑、肝、肾等)对随后发生的致命性缺血/缺氧打击产生保护作用。一方面，避免急性缺血性脑血管病的发生，降低脑血管病的发生率，或给药物治疗或手术治疗提供机会，减轻致残率和死亡率。另一方面，改善缺血组织的血流动力学和低代谢状况，形成新的供求平衡，可用于高危脑血管的治疗，如闭塞性血管病。对于脑血管病的防治，远程缺血预适应训练简单有效，费用低，可减轻致残率和死亡率，减轻了对患者家庭及社会的负担，且对于难治性和致命性的缺血提供了一种新型的治疗方法，对于社会经济发展和科技进步有一定的意义。8、 推广应用的条件和前景： 远程缺血预适应训练由于疗效好、安全，训练方法简单、无手术风险，且费用低廉，受到患者好评，尤其是老年患者不能耐受手术者，更是提供了一种新的行之有效的治疗方法，值得推广。9、 存在的问题： 在脑血管病防治中，作为一种全新的治疗理念，上肢短暂缺血训练还需要大样本临床试验证实其在缺血性脑血管病患者的有效性和安全性。2、 临床病人资料和应用效果： 其中男18例，女2例，年龄60-75岁，9人。年龄75岁，11人。其中2例诊断为双侧颈内动脉狭窄，1人不愿意接受手术治疗，1人不能耐受手术治疗；其余均为出现“发作性头晕，手脚麻木，力弱，耳鸣，视物成双或黑朦”等脑梗死的常见征兆的患者。应用效果：入选患者全面有效，控制或减少了脑缺血事件的发生(头晕、肢体麻木，无力等)。全部病例并于治疗前及治疗后3个月后进行彩色经颅多普勒(TCD)检查对比，探测双侧颈内动脉(ICA)、大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、椎动脉(VA)、基底动脉(BA)。测定不同段的血流速度收缩峰值血流速度(Vp)和平均血流速度(Vm)。治疗前后TCD指标检测结果比较。见下表。 治疗前后TCD指标检测结果比较(n=20) (xs，cm/s) Vp Vm动脉 治疗前 治疗后 P 治疗前 治疗后 P LICA 62.8212.53 69.4511.78 0.05 40.5012.50 46.2311.28 0.05 RICA 64.1110.03 72.3610.62 0.01 38.6411.29 46.519.84 0.01LACA 54.358.25 59.359.83 0.05 35.2810.81 40.6910.24 0.05 RACA 47.3311.23 56.2811.26 0.01 30.459.84 38.8710.87 0.01LMCA 72.4211.14 85.4710.09 0.01 44.6110.76 56.9810.12 0.01RMCA 67.129.44 81.1611.21 0.01 39.3611.23 49.2311.36 0.01LPCA 49.959.23 57.349.34 0.01 35.499.17 47.348,87 0.01RPCA 46,739.17 55.688,34 0.01 30,.688.98 37.479.12 0.01LVA 42.676.86 48.767.87 0.01 32.577.49 38.757.33 0.01RVA 41.537.51 48.416,78 0.01 31.346.55 37,437.61 0.01 BA 51.166.78 56.037.82 0.01 35.266.67 40.738.16 0.01从上表可知，治疗前后比较，各动脉血流速度均有显著增快(P005)，使缺血区脑组织的血流量改善，实现血流和代谢的匹配