浅谈麻醉科护理措施与麻醉质量.doc

【摘要】 麻醉护理工作是近年来为适应现代麻醉学发展建立的一项护理内容，工作范围包括麻醉监测与治疗、负责麻醉前的准备、物品领取、发放和保管，参加危重患者的抢救等。麻醉有了麻醉护士的参与，并采取科学有效的护理措施，使麻醉医生能集中精力思考问题，变麻醉过程中的对症处理为预防性综合治疗，降低麻醉风险，保证病人安全，提高麻醉质量，以取得最好的麻醉效果，促进病人早日康复。 【关键词】 麻醉；麻醉护士；麻醉质量；护理措施 随着医疗技术水平提高，高科技医疗设备、仪器的应用，对麻醉学也提出了更高的要求。麻醉护理工作就是近年来为适应现代麻醉学发展建立的一项护理内容，工作范围包括配合麻醉医生完成日常的麻醉监测与治疗工作、负责麻醉前的准备、麻醉设备和仪器的维护和保养，麻醉用品、急救物品、毒麻药品的领取、发放和保管、负责消毒，参加危重患者的抢救等。因此，高质量的麻醉，离不开麻醉护士的参与。 1 影响麻醉质量因素1 1.1 患者因素 患者情况差，存在合并症，心肺功能不全、肾功能不全、内分泌失调、老年、小儿水电解质紊乱等。 1.2 手术因素 重要脏器手术、急症手术、失血量大、新开展手术、对生理功能干扰剧烈的手术、临时更改术式的手术等。 1.3 麻醉因素 术前评估失误，麻醉方法选择不合理，麻醉器械准备不足或无适合的器械，当麻醉过程中病情变化时，临时寻找麻醉器械，延误抢救时机，造成严重并发症；麻醉监测不仔细，不能及时发现患者的意外情况，出现意外情况不能采取正确的处理措施；麻醉药物使用剂量、方法不当或用错药；输液、输血错误，补液不足而致休克、少尿，或者补液过快、过量引起心力衰竭、肺水肿等；不能熟练掌握麻醉机和呼吸机等，造成突发医疗事件。 2 为保证麻醉质量，麻醉护士实施的护理措施 2.1 麻醉监护护士的护理措施 2.1.1 麻醉评估2 通过与麻醉医生、手术医生的沟通进行麻醉评估，这样可以减少围术期死亡率，减少麻醉与手术并发症及不良事件的发生率，提高患者围术期生活质量。 2.1.2 对患者实施必要的心理护理 患者被告知需手术治疗时，往往会产生紧张、恐惧心理，这种状况对麻醉和手术非常不利。麻醉护士在访视患者时，通过心理护理，使患者对手术和麻醉过程有所了解，缓解紧张的情绪，消除恐惧心理，提高对麻醉和手术的耐受力和安全性，保证手术顺利进行，使术后恢复更迅速。 2.1.3 准备齐全的物品，以备应付各种突发情况 麻醉护士根据麻醉医生的麻醉预案备好麻醉机、气管插管用具、硬膜外麻醉穿刺包、大静脉穿刺包、心电血压血氧监测仪、负压吸引器、吸痰管、全麻和局麻药，以及各种急救药品、晶体和胶体液等，并将这些物品放置于便于观察和有利于操作的位置，以便及时处置各种突发情况，防止抢救时手忙脚乱，延误时机。 2.1.4 麻醉操作过程的配合 行硬膜外穿刺、气管插管、动脉及深静脉穿刺时置患者于适当体位。麻醉诱导时，麻醉药物的浓度、剂量，注射速度，用药时机，都会对麻醉的深浅和插管成功与否产生重大的影响。因此，麻醉护士须及时准确给药，克服习惯性思维造成错误，抽好的药品贴标签后定位放置，使用过的药品袋、瓶、安瓿保留好,患者离室后方可处理。协助麻醉医生在短时间内完成气管插管术，当插管成功后，及时将气管导管与麻醉机连接，并迅速供氧。同时，还要注意患者的血压、心率变化，发现异常，及时提示医生采取必要的措施。 2.1.5 加大监测力度 麻醉手术患者监测有三项主要内容3：第一是早期发现与诊断恶化趋势；其次是判定病情严重程度;第三是判定治疗反应，包括有效性、副作用或毒性。我们最大限度使用监护设备，包括血流动力学、呼吸力学、麻醉深度、气体、体温及尿量监测，保持各种管道的通畅，防止脱落。 2.1.6 根据麻醉医生的医嘱合理掌握麻醉深度 对于一台麻醉，使用的麻醉药物能将患者的血压维持在一个比较满意的状态下，那么随后出现的低血压一般不会由麻醉深度造成，如果是容量的原因应加快输血、输液速度或临时给予升压药。大幅度降低麻醉药的浓度后，麻醉会很快变浅，浅麻醉下应急反应增加血压会相对增高，掩盖低血压的表现，妨碍有针对性地处理，也不利于麻醉的平稳。 2.1.7 认真填写麻醉记录单 麻醉记录单是解读麻醉、诱导和管理过程的所有信息，没有记录等于没有发生，也就没有证据，在医疗事故鉴定和法律诉讼中处于被动地位。无论是处于风险管理还是质量保证的目的，完整、清晰、准确、实时记录十分必要。 2.2 麻醉总务护士的护理措施 2.2.1 认真做好麻醉前的准备工作 手术前一日按照麻醉医生的麻醉预案，准备好各台手术所需要的各种麻醉常规用品，放置在麻醉准备间，手术当日连同麻醉药品一并发放到各手术间。 2.2.2 做好各种仪器、设备的保管、维护和保养工作，确保各种仪器设备正常运行 麻醉机、监护仪是全麻手术必不可少的设备，其运行的正常与否，直接关系到手术的正常运行与患者的安全。减少麻醉设备故障最有效的方法就是用前检查和加强日常维护。每个麻醉机部件都应进行有系统的检查和保养，经常拆开吸入、呼出气体活瓣，擦干水蒸气，每次用毕应将流量传感风筒内水分烘干。 2.2.3 管理好麻醉用物 负责麻醉科各种药品（包括毒麻药品、急救药品）、一次性耗材、器械的请领、保管工作，做到月有计划，日有安排，确保麻醉手术顺利进行。 2.2.4 麻醉期间的巡视工作 在麻醉期间总务护士每日定时巡视各术间，及时保障麻醉手术过程中所需的各种麻醉用品和各种急救用品，并在出现麻醉意外情况时协助麻醉医生抢救患者。 2.2.5 加强消毒隔离工作 使用过的喉镜要及时收回，进行清洁消毒；传染病患者使用过的喉镜、熔断器、流量传感器、风箱、呼吸回路等进行消毒灭菌后才能使用。 2.2.6 负责整理各种医疗文件 督促大家正确填写各种医疗文件和麻醉记录单。 由于麻醉护士实施科学有效的护理措施，才能使麻醉医生从繁杂的事务性工作中解脱出来，有精力去考虑更深层次的问题，以取得最好的麻醉效果，为手术患者提供无痛、安全、肌松作用、无不良反应、无知晓，创造良好的手术条件4。同时，把麻醉过程中的对症处理模式向预防性综合治疗模式转变，不仅能极大地降低麻醉风险和手术过程的突发事件、高危事件、减少围术期并发症，还能对促进患者早日康复都起到不可磨灭的作用。参考文献：1 金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮158例疗效观察J;广东医学;1997年10期 2 董新亭,李卫莉,张随学;自拟粉刺消治疗痤疮126例J;中国中医药科技;1999年06期 3 查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会J;江西中医药;/xyfm/class/.2002年05期 4 张随学 ,谭正辉 ,孙叶梅 ,李梅 ,俞玉芳 ,韩峰;3003例痤疮患者特征分析与控制对策J;中华医学美学美容杂志;/xyfm/class/.2002年06期 5 刘勇,王冬梅;痤疮的药物治疗J;临床医药实践杂志;2003年09期 6 高宜云;痤疮从肝论治J;中医药临床杂志;2004年03期 7 欧其平,林维山;中西医结合治疗痤疮J;中华皮肤科杂志;2004年09期 8 陈五一;痤疮辨治体会J;世界中医药;/yisheng/main/index.php.2007年03期 9 雷放;中药热敷治疗痤疮有效J;新中医;/book/main/index.php.1992年09期 10 李东华;异维生素A酸治疗痤疮J;新医学/;1993年10期 11 黄灿奇;针刺联合中药内服外敷治疗青少年痤疮临床观察D;南方医科大学;2011年 12 陈志彬;中医综合疗法对女性痤疮患者皮肤生理指标影响研究D;广州中医药大学;2011年 13 陈传伟;针刺干预慢性疲劳综合征的临床及作用机理研究D;广州中医药大学;2010年 14 Hamid Abdi;针刺对伊朗肥胖者的体重及抗热休克蛋白27、60、65、70的影响D;北京中医药大学;/book/main/index.php.2010年 15 陈玉骐;背俞穴刺络放血治疗痤疮的临床研究D;广州中医药大学;2009年 16 张随学;电针镇痛的脑功能磁共振初步研究D;复旦大学;2005年 17 庞莹;痤疮的流行病学及与雄激素受体基因多态性的相关研究D;中国医科大学;2008年 18 申鹏飞;“醒脑开窍”针刺方法治疗卒中后抑郁症基础与临床疗效及治疗机制研究D;天津中医学院;/qikan/class/?150.htm