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国家重点监控企业污染源自动监测设备监督考核表企业名称（盖章）： 审核单位（盖章）： 广东省环境保护厅 环保部门填 写审核日期编 号中华人民共和国环境保护部制填 写 说 明该表分“现场核查表”、“比对监测结果表”、“主管部门考核结论”、“考核组成员名单”四部分组成。1、“现场核查表”由责任环保部门现场核查人员填写，并有企业人员认可签字。2、“比对监测结果表”由责任环保部门污染源监测机构填写。3、“主管部门监督考核结论”由责任环保部门填写。4、填写时一律使用蓝黑钢笔或签字笔，字迹清晰、不得涂改。表一：国家重点监控企业污染源自动监测设备现场核查表核查单位： 日期： 企业名称组织机构代码地 址邮编法人代表环保负责人电话污染源自动监测设备基本情况排污口名称排污口编码设备型号生产厂家验收情况制度执行情 况设备操作、使用维护保养记录有 无完善 不完善 运行、巡检记录有 无完善 不完善 定期校准校验记录有 无完善 不完善 标准物质易耗品定期更换记录有 无完善 不完善 设备故障状况及处理记录有 无完善 不完善 设备运行情 况仪器参数设置情况二级门禁管理系统有 无 氧量有 无 校准系数有 无 速度场系数有 无 仪器参数设备设置值现场核查值排污口尺寸（米）过剩空气系数校准系数设备运行情 况速度场系数异常、缺失数据标记和处理有无标记有 无有无处理有 无设备运转率（）数据传输率（）数据报表污染物排放浓度有 无流量有 无污染物排放总量有 无日报有 无月报有 无季报有 无核查人员（签字）： 日期：企业人员（签字）： 日期：1.设备运转率计算公式：设备运转率（%）=（实际运转小时数/总运转小时数）100%2.数据传输率运算公式：数据传输率（%）=（实际传输数据量/总数据量）100%表二：国控企业污染源自动监测设备比对监测结果表企 业 名 称比对监测单位监测日期点 位 名 称自动监测设备名称制 造 单 位型号及编号监 测 项 目分 析 方 法比 对 方 法自动监测方法项 目比对监测数据自动监测数据标准限值比对结果达标情况比对监测结 论 比对监测单位：（签章） 年 月 日表三：考 核 组 成 员 名 单姓 名单 位职务、职称签 名组长表四
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