脑卒中高危人群的血管超声筛查(成都会议讲义).ppt

脑卒中高危人群的血管超声筛查与治疗评估 华扬 首都医科大学宣武医院血管超声诊断科北京市血管超声诊断中心中国医师协会超声分会血管超声规范化培训基地 华扬 脑血管病已成为国民第1位致残和死亡原因 国人脑卒中发病率比美国高出1倍 日本的3 5倍 新发脑卒中150 200万 年 116 219人 10万 年 脑卒中死亡率58 142人 10万 年 现有脑血管病患者700余万人 70 缺血性脑卒中 我国脑血管病流行趋势 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010 哪些人群 动脉粥样硬化内膜增厚 斑块形成 血栓等心 脑 颈 外周动脉粥样硬化病变 高血压高胆固醇肥胖糖尿病高脂血症 脑卒中危险因素与脑卒中高危人群 人群 脑动脉粥样硬化 冠脉粥样硬化 周围动脉粥样硬化 脑动脉粥样硬化与脑卒中的相关性 脑卒中病变的检测方法 DSA血管造影 MRI MRA磁共振组织血管成像 CT Agio血管成像 SPECT单光子核素成像 PET正电子断层扫描 有创性 费用高 费用高 费用高 脑血流 放射性 不能短期内重复检查 不适宜脑血管病变筛查 随访 脑血流 放射性 颈动脉 脑血管超声的优势 无创 快速 经济 可重复等特性 90年代初 颈动脉粥样硬化性疾病首选的检查手段JAMA 1995 美国 美国 约80 CEA术前 术后诊断及随访手段 1996 Journalofvascularandinterventional Radiology 1996 解剖结构 血管内径 血管内膜 斑块 血流动力学 血流充盈状态 血流速度 血管阻力 动脉搏动性 1 PaulJ Nederkoornetal Stroke 2003 34 1324 1331 MRA CDFI DSA1metaanalysis1994 2001 MRACDFICTA敏感性98 96 97 特异性100 100 99 血管超声与狭窄闭塞性病变检测准确性 2 MarkJ W Koelemayetal Stroke 2004 35 2306 2312 高危人群的筛查可以发现 早期动脉粥样硬化 内 中膜增厚 斑块形成内科治疗 随访观察 内膜中中层 平滑肌 低外膜 纤维 高 正常颈动脉超声血管壁结构 测量部位 形态学 规则形 不规则形 声学 均质回声 不均质回声 高危人群的筛查 动脉粥样硬化斑块检测 稳定性鉴别 纤维帽的完整性 2008 2009 2010 斑块纤维帽修复与稳定性观察 男性 56岁 头晕 头胀感6m高血压2y 吸烟20 y 河北涿州选择支架 药物治疗 2008 2009 2010 2011 立普妥 波立维 稳定血压药物治疗观察 高危人群的筛查斑块的稳定性观察 颈动脉狭窄中 重度狭窄的鉴别 50 69 70 99 二维 2D 管径 1 5mm 1 5mm流速cm sPSV 125 155 230 230EDV 40 60 100 100PSVICA CCA 2 0 4 0 4 0PSAICA1 ICA2 2 5 4 0 4 0远段ICA血流频谱无变化低阻力颅内动脉灌注无减低相对减低颅内侧枝循环无开放1支或多支开放 颈动脉狭窄标准 2006中国脑血管病杂志 椎动脉狭窄标准 2009AJR 锁骨下动脉狭窄2010UltrasoundinMed Biol 狭窄 50 99 闭塞 狭窄50 69 颈动脉狭窄超声检测与分类 狭窄率70 99 高危人群的筛查 颅内血管病变的筛查 颈内动脉 椎 基底动脉狭窄 闭塞 血流动力学评估 侧枝循环建立与临床预后 药物治疗观察 外科治疗 支架 CEA成功性 脑动脉超声检测 TCD TCCD 侧枝循环开放 MCA狭窄 RCCA LCCA 颈总动脉分叉处狭窄 男性 46岁 高血压病20年 冠脉搭桥术后8月 TIA CCA ICA ECA 高危人群的筛查 筛查高危人群 治疗评估 介入治疗前后评估 颈动脉内膜剥脱术治疗评估 颅内外动脉搭桥术评估 术前 术后1D 支架对斑块的切割效应 支架治疗评估 62岁 男性 单眼黑朦 眼科就诊 高血压 高血脂20年无规律用药 双侧肢体先后出现TIA 病例分析 CEA治疗评估男性 72y 头晕 TIA 颈内动脉99 闭塞 浙江 北京 男性66岁 高血压5y 吸烟30y 6y 头晕超声 颈内动脉右侧狭窄 支架 左侧闭塞 CEA 颅内外动脉搭桥术评估 桥血管通畅性 缺血性脑血管病的筛查手段 准确性与 临床的应用价值密切相关 可信性 操作者的手法 经验相关 规范化检测程序与统一诊断标准相关 专业人员血流动力学综合分析的理念 临床相关学科知识不断学习 更新 随访患者数据信息的连续性 完整性 高危人群的筛查 检测准确性与临床价值 数据库建立 20388 27849 44148 56825 67613 2006 2010脑 颈动脉超声筛查人次 首都医科大学宣武医院血管超声科 36 6 58 5 28 7 19 0 2006 2010颈动脉狭窄 闭塞检出率 首都医科大学宣武医院血管超声科 50 69 10 13 70 99 9 11 闭塞5 7 2006 2010颈动脉支架血管超声随访检查人次 587 801 1521 1868 2355 89 9 36 5 22 8 26 1 2006 2010颈动脉CEA脑 颈动脉随访检查人次 123 142 207 459 466 15 4 45 8 122 1 5 三级医院 专业人员的基础水平相差较大从业人员资质 40家三甲医院 10余省市 技术员 护士 技师 大学 研究生 博士生应具备 执业医师资格大型仪器上岗证影像医学与核医学执业资格培训 很多专业人员未经规范化培训 宣武医院培训2000余人次 10余年 高危人群筛查 专业人员培训重要性 建立规范化筛查流程 提高检出率 准确率按照统一的血管超声规范化筛查平价标准专业培训与理论培训结合 三级医院按照规范化操作流程 评价标准的培训2 4周诊断准确率有望达到80 90 二级医院专业理论及专业技术培训1 3月诊断准确率有望达到50 60 社区医院理论及专业技术培训3 6月诊断准确率达到40 50