微创泌尿手术手册——肾脏专题.pdf

信赖源于体验 信赖源于体验 Feeling is Believing 腹腔镜肾脏手术步骤 经腹腔入路肾癌根治术 经腹膜后入路肾癌根治术 经腹腔入路肾部分切除术 经腹膜后入路肾部分切除术 1 体位和穿刺孔 体位 侧卧位 患侧向上 脐部对在腰桥位置 腋窝垫 软枕 头部脚部降低 形成腰部抬高位 穿刺孔 A 脐上方 腹腔镜通道 10mm B 腹直肌鞘外侧平脐水平 12mm C 脐与剑突连线中点 5mm D 肋缘下腋中线至腋后线中间 5mm 2 显露腹膜后间隙 左肾 用超声刀切开降结肠外侧的后腹膜 切开范围 下至乙状结肠外侧 上至脾脏外上方 将脾脏 胰尾 结肠脾区及降结肠推向内侧 显露期后方的肾筋膜 右肾 用超声刀切开升结肠外侧的后腹膜 切开范围 下至盲肠外侧 上至结肠肝区 肝三角韧带 右侧前冠 状韧带及肝结肠韧带 把结肠肝区推向内侧 将其背面 的十二指肠降段一起推向内侧 显露其后方的下腔静脉 超声刀 用超声刀处理脂肪和纤维组织 切割凝碧同时 完成 处理相比电刀更快 更高效 3 游离肾蒂血管 在胰腺下外侧剪开肾筋膜 可以很快找到肾静脉 如定位 困难可找到生殖血管向上跟踪 或沿肾上腺中央静脉向下 寻找 在肾静脉下方血管搏动明显处剪开血管鞘 找到腹 主动脉 沿腹主动脉表面向上游离找到肾动脉 阻断肾动 脉后离断肾静脉 再离断肾动脉 超声刀 解剖肾蒂血管时 可以用超声刀的非工作面插入 血管鞘内 将肾蒂周围的细小血管和淋巴管切断 不会导 致出血或渗血 从而影响手术视野 同时较小的侧向热损 伤 不必担心伤及肾蒂或周边大血管 EC FLEX 一次性处理肾蒂 更快 更安全 4 游离输尿管 在肾下极平面 腰大肌内侧寻找 一般可见生殖血管 将 其推向内侧 输尿管常常位于血管的外侧深面 输尿管的 蠕动有助于与生殖血管鉴别 确定输尿管后 将其游离 上一个钛夹 暂不切断 用抓钳向外侧挑起 用超声刀游 离其内侧的小血管及淋巴管直至肾盂内侧 肾蒂下方 超声刀 用超声刀处理肾周脂肪和纤维组织 切割凝闭同 时完成 处理相比电刀更快 更高效 5 游离肾周脂肪囊及肾脏 处理完肾蒂血管后 继续向上游离肾上极及肾上腺内侧 左侧沿腹主动脉旁向上分离 如肿瘤位于肾中下部 估计 肾上腺无侵犯 则可保留肾上腺 在肾上腺下面分离肾筋膜及脂肪囊 如需保留肾上腺 离 断肾静脉位置应在肾上腺中央静脉远端 如切除肾上腺 肾上腺动脉可用超声刀切断 分离肾筋膜外侧及后面 将 肾脏 肿瘤及脂肪囊整块切除 提起输尿管 继续游离进 入到盆腔位置 离断输尿管 超声刀 用超声刀处理肾周脂肪和纤维组织 切割凝闭同 时完成 极佳的止血能力轻松处理筋膜内的细小血管和淋 巴管 相比电刀更快 更高效 6 同侧淋巴结清扫 清除肾门旁及大血管旁脂肪及淋巴结 左侧应包括腹主动 脉与下腔静脉之间的淋巴结 右侧为下腔静脉旁淋巴结 超声刀 用超声刀行淋巴清扫具有极大的优势 切割凝闭 同时完成 较小的热损伤处理相比电刀更精细 更安全 不必担心伤及腹主动脉或下腔静脉以及周旁神经 7 标本取出 整块取出法 将肾脏置入塑料袋内 根据其大小扩大第一 或第二套管切口 一般约 5 6cm 将其完整取出 粉碎取出法 用特制的坚韧器官袋 避免癌细胞不能漏出 器官袋经第一或第二套管置入 在腹腔内张开袋口 将标 本置入 然后收紧口袋 并将其拉出腹壁外 使器官袋紧 贴腹壁 在腹腔镜监视下 用组织粉碎器将其粉碎后取出 8 冲洗并关闭切口 检查手术野是否有活动性出血并妥善止血 用温生理盐水 冲洗手术野 在镜下防止引流管一条于肾窝处 排出 CO2 气体后 拔出 套管 缝合切口 手术完毕 腹腔镜肾脏手术步骤 1 体位和穿刺孔 体位 患侧向上完全侧卧位 腰部适当抬高以使腰部伸开 但不能过度弯曲 以免腹膜后间隙受压而缩小手术空间 穿刺孔 A 腋中线 髂脊上方 2cm 镜孔 12mm B 腋前线上十二肋缘下 2cm 12mm C 腋后线上十二肋缘下 2cm 5mm XCEL优势 一体化入口 顺滑的单手器械更换和手术操作 增强的腹壁固定力 2 扩张腹膜后间隙 于髂脊上缘 2cm 与腋中线交点处作 15mm 横切口 切开皮 肤后刀柄顺肌纤维方向钝性分离达腰背筋膜 食指撑开背 筋膜进入腹膜后间隙 插入 10mm 套管 充入 co2 气体 进入腹腔镜观察 可见到脂肪组织或腰大肌而没有肠管等 腹腔内脏器及光滑的腹膜面 置入自制球囊扩张管 注水 300 500ml 维持 3 5min 以压迫止血 排水拔出水囊 再 置入 co2 气体 维持气压达 14mmHg 在腹腔镜监视下插入 第二 三个套管 经腹腔入路肾部分切除术 经腹膜后入路肾部分切除术 经腹腔入路肾癌根治术 经腹膜后入路肾癌根治术 3 肾脏确认与游离 首先于腹腔镜下辨认腰大肌 沿腰大肌筋膜与 Gerota 筋膜 后层间隙向中线分离 上至隔下 下至肾下极 内侧至腹主 动脉或下腔静脉 使肾筋膜完全与腰大肌分离 形成扩大手 术空间 用超声刀纵行剪开肾筋膜 寻找到肾脏下极 利用牵引钩将 肾脏向前牵引 此动作可方便手术器械由肾脏后侧进入肾门 用超声刀游离肾脏表面前卫脂肪组织和血管及粘连 充分游 离肾脏的外侧和背面 超声刀 用超声刀处理肾周脂肪和纤维组织 切割凝闭同时 完成 极佳的止血能力轻松处理筋膜内的细小血管和淋巴管 相比电刀更快 更高效 另外超声刀的多功能性在腹膜后入路狭小的空间中变得更具 优势 4 游离输尿管 在肾下极内侧位置剪开 Gerota 筋膜 找到输尿管 用钛夹 阻断输尿管 沿输尿管向上游离至肾盂 5 处理肾动脉 在肾盂前方找到肾动脉 用直角钳或吸引器钝性分理出肾动 脉 靠近根部处处理肾动脉 离断肾动脉后 再游离肾门其 他组织 肾动脉周围的小血管或淋巴管可用超声刀处理 超声刀 解剖肾蒂血管时 可以用超声刀的非工作面插入血 管鞘内 将肾蒂周围的细小血管和淋巴管切断 不会导致出 血或渗血 从而影响手术视野 同时较小的侧向热损伤 不 必担心伤及肾蒂或周边大血管 6 处理肾静脉 动脉切断后 继续向前分离找到肾静脉 如行左肾切除应先 处理汇入左肾静脉的肾上腺中央静脉及生殖静脉 游离足够 长度的静脉后 用 Endocutter 切断肾静脉 右侧手术时可在暴露下腔静脉时显露肾上腺中央静脉 超声 刀或者钛夹离断 超声刀 解剖肾蒂血管时 可以用超声刀的非工作面插入血 管鞘内 将肾蒂周围的细小血管和淋巴管切断 不会导致出 血或渗血 从而影响手术视野 同时较小的侧向热损伤 不 必担心伤及肾蒂或周边大血管 7 游离肾脏 处理完肾蒂血管后 继续向上游离肾上极 利用超声刀游离 内侧面时 如肿瘤位于肾中下部 估计肾上腺无侵犯 则可 保留肾上腺 不保留 则在肾上腺内侧游离 继续游离肾脏 及其筋膜的前面 仔细辨认腹膜反折及与肾筋膜的界限 在 此间隙将肾筋膜从后腹膜分离 超声刀 用超声刀处理肾周脂肪和纤维组织 切割凝闭同时 完成 极佳的止血能力轻松处理筋膜内的细小血管和淋巴管 相比电刀更快 更高效 另外超声刀的多功能性在腹膜后入路狭小的空间中变得更具 优势 8 处理输尿管 将输尿管提起 向下游离至髂血管水平 用钛夹夹后切断 9 同侧淋巴结清扫 清除肾门旁及大血管旁脂肪及淋巴结 左侧应包括腹主动脉 与下腔静脉之间的淋巴结 右侧为下腔静脉旁淋巴结 超声刀 用超声刀行淋巴清扫具有极大的优势 切割凝闭同 时完成 较小的热损伤处理相比电刀更精细 更安全 不必 担心伤及腹主动脉或下腔静脉以及周旁神经 10 标本取出 整块取出法 将肾脏置入塑料袋内 根据其大小扩大腋后 线肋缘下切口 将其完整取出 11 冲洗并关闭切口 检查手术野是否有活动性出血并妥善止血 用温生理盐水 冲洗手术野 在镜下防止引流管一条于肾窝处 排出 CO2 气体后 拔出 套管 缝合切口 手术完毕 腹腔镜肾脏手术步骤 1 体位和穿刺孔 体位 全麻 侧卧位 患肾侧朝上 术者站在患者的腹侧 助手站在患者的背侧 穿刺孔 A 腹直肌旁 平脐水平 10mm B 腋前线髂脊与十二肋之间 12mm C 剑突与脐连线中点 5mm D 腋中线肋缘下 5mm E A 与 B 孔之间 5mm XCEL优势 一体化入口 顺滑的单手器械更换和手术操作 增强的腹壁固定力 2 显露肾脂肪囊 在镜下确定 Told 线的位置 沿 Told 线游离升 降结肠 将结肠往内侧牵引 显露脂肪囊 经腹膜后入路肾部分切除术 经腹腔入路肾癌根治术 经腹膜后入路肾癌根治术 经腹腔入路肾部分切除术 3 游离肾周组织 用超声刀切开肾筋膜及脂肪囊 分离右侧肾上极时 切开 三角韧带和镰状韧带前缘 再游离肾结肠韧带 使肝脏面 与肾脏分离 在肾内侧将十二指肠往内侧钱啦 钝性游离 十二指肠外侧缘 显露下腔静脉 分离左侧肾上极 沿脾 肾韧带切开 再锐性游离脾隔韧带 使肾与脾分离 行肾 部分切除 分离肾上极 下极应在神脂肪囊内进行 超声刀 用超声刀处理肾周脂肪和纤维组织 切割凝闭同 时完成 极佳的止血能力轻松处理筋膜内的细小血管和淋 巴管 相比电刀更快 更高效 4 游离输尿管 在肾下极处找到输尿管 沿输尿管往上游离至肾门 将输 尿管牵至一边 钝性分离显露肾静脉和肾动脉 若处理双 肾盂双输尿管畸形需做切除 此时可结扎病变输尿管 5 阻断血管 从 B 孔套管放入经过裁剪的止血用胶带 约 20cm 长 避 开输尿管 套住肾动 静脉 此时静脉推注肌苷 1 0g 拉 紧胶带并用 10mm 直角钳固定 阻断肾血流 助手经输 尿管外支架管推注 50ml 肾灌注液 开始计时 记录肾热 缺血时间 6 行部分肾切 在肾肿瘤附近切开肾脂肪囊 显露肾肿瘤 用超声刀沿肾 肿瘤旁 2cm 绕肿瘤一圈凝固肾实质后 将肿瘤切除 标 本放入自制的标本袋内 用钛夹封闭标本袋 妥善固定在 侧腹壁 待手术毕取出 对肾实质切口创面止血 超声刀 超声刀极佳的止血能力和较快的组织离断速度在 处理肾实质变得极具优势 手术视野更清晰 创面更干净 相比电刀更快 更高效 7 缝合并固定肾脏 经 B 孔放入 2 0 可吸收锋线 线长约 15cm 缝针圈层贯穿 肾皮质与肾盏粘膜 做横褥式缝合 打第一个结时力度适 宜 并让助手协助用钳夹住或直接用夹子夹住线结 将肾实质切口创面缝合完毕 松开控制肾蒂血管的胶带 检查创面有无出血或渗血 酌情再行缝合 止血 若创面 无出血 静脉滴注25 甘露醇125ml 检查输尿管蠕动正常 用7号丝线沿肾下极作半荷包缝合 输尿管位于锋线下方 固定肾脏 8 冲洗并关闭切口 检查手术野是否有活动性出血并妥善止血 用温生理盐水 冲洗手术野 在镜下防止引流管一条于肾窝处 排出 CO2 气体后 拔出 套管 缝合切口 手术完毕 腹腔镜肾脏手术步骤 1 体位和穿刺孔 体位 全麻 侧卧位 患肾侧朝上 术者站在患者的腹侧 助手站在患者的背侧 穿刺孔 A 腋中线 髂脊上方 2cm 镜孔 12mm B 腋前线与肋缘交界处 5mm C 腋后线与肋缘交界处 5mm D 腋前线 髂前上棘上二横指处 12mm XCEL 优势 一体化入口 顺滑的单手器械更换和手术操 作 增强的腹壁固定力 2 扩张腹膜后间隙 于髂脊上缘 2cm 与腋中线交点处作 15mm 横切口 切开皮 肤后刀柄顺肌纤维方向钝性分离达腰背筋膜 食指撑开 背筋膜进入腹膜后间隙 插入 10mm 套管 充入 co2 气体 进入腹腔镜观察 可见到脂肪组织或腰大肌而没有肠管 等腹腔内脏器及光滑的腹膜面 置入自制球囊扩张管 注水 500 800ml 维持 5min 以压迫止血 排水拔出水囊 再置入 co2 气体 维持气压达 14mmHg 在腹腔镜监视下 插入第二 三个套管 经腹膜后入路肾部分切除术 经腹腔入路肾癌根治术 经腹膜后入路肾癌根治术 经腹腔入路肾部分切除术 3 游离肾旁脂肪间隙 在肾下极切开肾筋膜及脂肪囊 于腰大肌内侧找到输尿 管 沿输尿管往肾蒂方向游离 将输尿管牵引至一旁 小心游离肾动 静脉 8F 导尿管从肾动 静脉下穿过 导尿管两远端对齐 钛夹固定 放置一旁 以备出血不 止时控制肾蒂 超声刀 用超声刀处理肾周脂肪和纤维组织 切割凝闭 同时完成 极佳的止血能力轻松处理筋膜内的细小血管 和淋巴管 相比电刀更快 更高效 另外超声刀的多功能性在腹膜后入路狭小的空间中变得 更具优势 4 行部分肾切 在肾肿瘤附近切开肾脂肪囊 显露肾肿瘤 用超声刀沿 肾肿瘤旁 2cm 绕肿瘤一圈凝固肾实质后 将肿瘤切除 标本放入自制的标本袋内 用钛夹封闭标本袋 妥善固 定在侧腹壁 待手术毕取出 对肾实质切口创面止血 超声刀 超声刀极佳的止血能力和较快的组织离断速度 在处理肾实质变得极具优势 手术视野更清晰 创面更 干净 相比电刀更快 更高效 5 缝合并固定肾脏 经 B 孔放入 2 0 可吸收锋线 线长约 15cm 缝针圈层贯 穿肾皮质与肾盏粘膜 做横褥式缝合 打第一个结时力 度适宜 并让助手协助用钳夹住或直接用夹子夹住线结 将肾实质切口创面缝合完毕 松开控制肾蒂血管的胶带 检查创面有无出血或渗血 酌情再行缝合 止血 若创 面无出血 静脉滴注 25 甘露醇 125ml 检查输尿管蠕 动正常 用 7 号丝线沿肾下极作半荷包缝合 输尿管位于锋线下 方 固定肾脏 6 冲洗并关闭切口 检查手术野是否有活动性出血并妥善止血 用温生理盐水 冲洗手术野 在镜下防止引流管一条于肾窝处 排出 CO2 气体后 拔出 套管 缝合切口 手术完毕 目标客户 传统开放手术医生 从开放到腔镜 A I D I N C 销售场景模拟 一 您怎样看待腹腔 镜技术 您觉得 优缺点是什么 您尝试过那一种 腹腔镜手术 您有开展腹腔镜 技术 特别是腹 腔镜肾切除手术 的计划吗 您觉得 展开腹 腔镜需要具备哪 些条件 评估腹腔镜技术在肾 切除术中中的优势 其与开放手术的比较 确认医生在已开展的 腹腔镜手术中的优势 以及开展原因 您有开展腹腔镜技术 特别是腹腔镜肾切除 手术的计划吗 确认 计划以及执行中存在 的问题 医生的顾虑 和面临的挑战等 向医生提供开展腹腔 镜肾切除手术的学习 曲线 以及在各个阶 段所需的资源 结合数据或者临床文献比较 创伤 术后 5 年生存率 并 发症 手术时间 病人认同 等因素 超声刀在开展腹腔镜手术中 的优势 多功能性 精确分 离 切割凝血同时完成等保 障手术的安全 挑战一半来自于主观和客 观 主观 时间太长 手术 多 精力不够 没有学习的 动力等 客观 没有一个良 好的手术团队 缺乏超声刀 和腹腔镜设备 医院或科室 领导不支持等 强生公司能提供学术中心培 训 COE 学术会议等培训 帮主医生度过学习曲线 腔镜手术太费 时间 没有精 力开展 腹腔镜手术淋巴 清扫不干净 影 响术后生存率 手术时间长 并 发症增多 病人 愈后不理想 开展腹腔镜成本 太高 熟练的腹腔镜手术时间和开 放没有什么差别 腔镜肾一 般在 2 个小时之内完成 目前临床文献证明 腔镜肾 癌根治术后 5 年无复发生存 率为 92 5 年肿瘤特异生 存率为 98 与传统开放手 术远期效果相似 目前在外科腹腔镜手术中 较开放存在着明显的创伤更 小 恢复更快 病人心理更 容易接受等优势 虽然会增加器械成本支出 但是从总体成本上判断 腔 镜比开放麻醉 止痛等费用 减少 住院费用减少 因此 总支出并不增多 另外还提 高了医院的病床周转效率 正如您看到的 腔镜存 在着巨大的优势 如果 您感兴趣 我们可以提 供专家手术录像 提供 腔镜模拟训练 邀请其 参加学术中心 COE 培 训 邀请参加学术会议 了解情况 1面谈2演示3验证4谈判5达成交易 反对意见回 答 4谈判5达成交易2 演示 您 曾 尝 试 过 超 声 刀 您觉得优缺点 是什么 您尝试过那一种超 声刀 使用 Harmonica 技术 封闭大血管以及切割 凝血同步完成 您感 觉如何 您以前尝试过使用的 Harmonic超声刀刀头 有关人体工程学您关 心的问题是什么 评估 Harmonic 技术 其 与 电 外 科 手 术 或 者 外 科 医 生 正 在 使 用 的 任 何 其 他 方 法 Ligasure sonoSurg X 有着怎样的相关性 确认外科医生在相应 的手术中使用恰当的 超声刀刀头 以及是 否恰当的使用超声刀 评估 Harmonic ACE 系 列超声刀适宜在 5mm 血管上使用 并具有 最小的侧向热损伤以 及高效的切割速度 使用相关录像演示 将 Harmonic ACE E 刀 头置于医生的手中 演示其人体工程学设 计 演示手控设计给 医生尤其对手术效率 要求高的医生带来的 便利性 Harmonic切割和凝闭组织 处理脂肪和粘连组织效率 高 具有最小的热损伤 可以在重要血管和神经旁 处理 操作更精确 淋巴 清扫极具优势 Harmonic ACE E 设计用于 腹腔镜手术中请却分离 切割和凝闭组织 是开展 腔镜手术必不可少的利器 Harmonic ACE E 能可靠的 切割组织和凝闭血管和淋 巴管 可以在重要器官旁 进行精确操作 Harmonic ACE E 的人体工 程学设计将大大提高您手 术操作的稳定性 降低手 术带来的疲劳感 将成为 您开展高级腔镜手术的得 力助手 Ligasure 大口 钳夹 速度更 快 止血效果 更好 Olympus 我 已 经使用的很习 惯了 没必要 更换 而且其 有较小的空洞 化效应 你们的刀头太 贵了 收不回 成本 你们的产品安 全吗 腔镜下 要 进 行 止 血 和淋巴清扫 万一出事就麻 烦了 正如您看到的 EES 已 经 解 决 了您在使用高 级能量器械中 的许多问题 在您下一次手 术当中 您愿 意尝试一下我 们最新的刀头 ACE E 吗 1面谈3验证 手术速度要看总体手术时间 Ligasure 钳夹组织多 但是其速度慢 在规定时 间内 超声刀处理的组织要比其多 超 声刀和 Ligasure 都能安全处理 5mm 以 下的血管 在泌尿手术中 超过 5mm 以 上的血管都不会应用能量设备处理 强生公司在产品上较 SonoSurg X 表现 更加优异 例如我们的产品止血更好 速度更快 处理组织时有空洞化效应 能够帮助医生在处理组织时更好的找到 层面 进行精细游离和淋巴清扫等 在 服务上更具备优势 我们目前单独成立 了市场和销售队伍 还有强大的学术和 专业教育平台 一定能为泌尿外科的医 生带来更好的服务质量 成本要综合衡量 相较于竞争对手的产 品 我们的售价更低 产品表现最好 我们的性价比最高 另外我们的产品使 用简便 更易于降低管理和使用成本 例如消毒 库存 人员培训等 因此 总体来说 我们具备极具竞争力的成本 优势 我们的产品经过 FDA 认证 在全球应 用超过 900 万例 在中国目前市场占 有率达到 90 以上 全国装机超过 2100 台 得到超过 1400 家医院的广泛 认可 有医院最多装机达 27 台 重复 购买率最高 反对意见回 答 目标客户 拒绝尝试医生或竞争对手客户 A I D I N C 销售场景模拟 二 4谈判5达成交易2 演示 您 曾 尝 试 过 用 XCEL 穿 刺 器 和 Endocutter 么 您觉得优缺点是 什么 您在手术中对手 术操作的流畅性 和安全性要求高 吗 具体体现在 那些地方 使用 Endocutter 技术处理大血管 如肾蒂 您感觉 如何 使 用 XCEL 无 刀 微创技术穿刺 您感觉如何 评估 XCEL 和 Endocutter 技术 相比较现有竞争 产品的优势以及与医生 再整开展手术的相关性 确认 XCEL 和 ENDOCUTTER 的优势 结合医生在手 术中操作的步骤和面临 的问题展开 介绍爱惜龙给临床带来 的多种选择 直杆 关 节头 多种钉仓选择 以及双重加压等优势给 医生带来的利益 演示 爱惜龙双重加压系统 接扫 XCEL 的一体化转换 帽设计 流畅的器械进 出优势和稳定的腹壁固 定力给医生带来的益处 演示 XCEL 的流畅进出和 固定力实验 XCEL 和 Endocutter 技术 具备流畅的手术操作体 验和安全性 设计用于 腹腔镜手术中建立通道 和处理血管等重要组织 ENDOCUTTER 能可靠的处 理血管 XCEL 的使用将使医生在 手 术 中 忘 记 trocar 的 存在 XCEL 太贵 金属的足够 手术操作 Endocutter 处理肾蒂容 易导致动静 脉篓 而且 不能体现手 术的水平 Endocutter 太贵 用夹 子性价比高 XCEL 目前有促销政策 提供多种 套装选择 如果对成本特别敏感 但又考虑手术操作的流畅性 可 推荐在主操作孔上使用 XCEL 避免手术中出现穿刺误伤脏器 金属 trocar 经常滑出体外 器 械进入 trocar 困难 重复使用 带来的感染风险等问题 另外 可于护士长或者科室负责人计算 总体成本 如应用金属虽然重复 使用便宜 当您在消毒 管理和 人员培训等方面增加的额外成 本 更重要的是带来感控方面的 风险 目前大量的临床使用证明动静 脉 篓 出 现 的 风 险 极 低 其 次 Endocutter 可分别处理动脉和 静脉 更加安全可靠 也能体现 医生处理肾蒂的手术水平 使用 Endocutter 更加安全 避 免夹子的脱落风险 一旦夹子术 后脱落 对于医生和病人来说 就是巨大的灾难 因此 处于安 全考虑 Endocutter 是处理肾 蒂等大血管的上佳之选 正如您看到的 EES 已经解决了您在腹腔 镜手术中的可能出现 的诸多问题 提供 了一整套手术器械 的解决方案 超声刀 XCEL Endocutter 在您下一次手术当 中 您愿意尝试一下 我们的解决方案 XCEL Endocutter 在您下一次手术当 中 您愿意尝试一下 我们的解决方案 1面谈3验证 反对意见回 答 目标客户 友好客户 提供解决方案 A I D I N C 销售场景模拟 三 超声刀在腔镜肾手术中应用 优点及技巧 超声刀使用技术要点 超声刀使用技巧 超声刀使用技巧 血管裸露 超声刀使用技巧 平面游离 超声刀使用技巧 快慢结合 超声刀使用技巧 精细操作 超声刀使用技巧 手眼相随 超声刀使用技巧 凝神定气 超声刀使用技巧 凝神定气 超声刀使用技巧 酣畅淋漓 超声刀使用中常见的失误原因 超声刀使