肝硬化合并上呼吸道大出血患者的护理进展.doc

肝硬化合并上呼吸道大出血患者的护理进展 【摘要】肝硬化是一种常见的由不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变，是在肝细胞广泛变性和坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏。病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症。肝硬化引起的食管胃底静脉由张破裂出血为肝硬化最常见的并发症。因此做好肝硬化合并上消化道大出血患者的护理就显得尤为重要。本文就肝硬化合并上消化道大出血患者的抢救护理、并发症的监测与护理、心理护理、出院指导的研究进展做一综述。【关键词】肝硬化；上消化道大出血；护理进展 上消化道大出血是指屈氏韧带（Treitz）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。一般是指在数小时内出血量超出1000ml或循环血量的20，主要变现为呕血、黑便，常伴有血容量减少引起的周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及患者生命，是临床常见的急诊。急性大量出血死亡率约占10。引起上消化道大出血的原因常见的有：消化性溃疡48.7%，食管静脉曲张破裂25.4%,应激性溃疡4.5%。胃肿瘤3.1%。本文就肝硬化合并上消化道大出血护理的进展做一综述。1 抢救护理1.1抢救的基本护理措施 迅速安置患者家属，保持病房环境安静，迅速对患者做出评估，迅速建立23组有效静脉输入通道，立即采血、配血做好输血前准备，迅速给与患者心电监护、氧气吸入等；患者取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。头偏向一侧，f防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。密切观察患者的意识、血压、脉搏、呼吸、皮肤色泽及温湿度变化、呕血、便血及尿量等情况，及时告知医生。1.2饮食护理 出血期间需禁食，止血后1d2d渐进高热量富含维生素流质，以米汤，藕粉等碱性食物为宜，可总和胃酸，收敛粘膜，有助止血，限制钠和蛋白质摄入，避免诱发和加重腹水和肝性脑病，避免进粗糙，坚硬和带刺激性食物，且应细嚼慢咽，以防止损伤曲张静脉而再次出血。并发症的监测与护理1.1肝性脑病的监测与护理 患者出现最早、最敏感的指标是计算力、综合思维能力下降、其次是定向障碍、性格行为异常为肝性脑病的早期表现。患者因功能差，加上积血在肠道中分解后产生大量的氨，随时有发生肝性脑病的可能。因此，出血停止后应及时做好肠道净化工作，可用10%食醋加生理盐水高位灌肠以酸化肠道，阻止氨的吸收，促进向肠腔扩散，达到降低血氨的目的，同时可清除积存的粪便和血液2 2肝肾综合症的监测与护理肝肾综合症发生机理：大出血致有效循环血量减少，肾皮质缺血缺氧；严重肝病伴有内毒素学症。肝肾综合症主要表现：血肌酐进行升高和少尿。患者若出现少尿，应警惕肝肾综合症发生。 除上诉以外，还应注意有无合并感染，水电解质紊乱，原发性肝细胞癌，肝肺综合症，门静脉血栓形成。3 l心理护理观察患者有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，特别是慢性肝硬化多次有过出血病史者，有无对治疗失去信心，不合作。解释安静歇息有利于止血，关心、安慰病人。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感。呕血或黑便及时清除血迹、污迹，以减少对患者的不良刺激。解释各项检查、治疗措施，听取并解答患者或家属的体温，以减轻他们的疑虑。消除患者紧张恐惧情绪对止血非常有益，鼓励家属配合，做好患者思想工作，治疗是工作应轻柔有序，让患者有安全感，配合治疗。4出院指导指导患者及家属学会识别黑便的方法；指导患者学会识别与自身有关的诱发因素，如劳累、长期紧张、生活不规律等；忌食坚硬、粗糙、油炸、辛辣刺激性食物，血氨偏高者限制或禁食高