疾病经济负担.ppt

第一节疾病经济负担的基本概念第二节疾病经济负担分类与计算第三节疾病经济负担研究与分析 成都中医药大学管理学院杨练讲师E mail yyanglian 第六章疾病经济负担 教学要求掌握疾病负担 疾病经济负担的概念及其分类掌握疾病经济负担测量的方法熟悉研究疾病经济负担应注意的问题了解疾病经济负担研究的意义了解疾病经济负担研究及发展趋势 SARS对社会造成那些影响 SARS对个人造成了那些影响 SARS对社会经济造成了那些影响 表1 广州市2003年与2002年同期相比部分业务收支情况 资料来源 杜琳罗不凡等 广州市SARS社会负担研究 中国公共卫生管理2006 22 4 274 276 表2 广州市SARS病例直接经济负担综合评价 表3 广州市SARS病例间接经济负担综合评价 用1283例临床确诊病例估算总费用 资料来源 王建华 杜琳等 广州市SARS病例经济负担研究 华南预防医学 2006 32 4 14 17 1 疾病负担是将早亡的损失与由于疾病伤残 失能造成的健康损失结合起来考虑的疾病给社会造成的总损失2 疾病的经济负担由于发病 失能 残疾 以及过早死亡对患者本人及社会带来的经济损失3 可以从不同的角度研究疾病经济负担社会 人群 第一节疾病经济负担的基本概念 一 基本概念 1993年 我国的疾病经济负担为3208亿元 占GDP的9 3 2003年 疾病经济负担达到1 2万亿元 占GDP的10 3 疾病经济负担的增速大于GDP的增速 中国国民健康面临着双重疾病负担 一是传染性疾病 包括ADIS SARS TB 乙肝等 二是慢性疾病 包括循环系统病 恶性肿瘤 糖尿病等 中国 欧盟可持续发展分论坛王陇德 表4 疾病负担排序 慢性非传染性疾病 NCD 是今后我国居民的主要疾病负担 1 发病 患病指标发病率 为一定时期内某人群发生某病新病例的频率 分子为新发病例数 患病率 指一定时点 或时期 内人群患某病的频率 分子包括新发病例及老病例 两周患病率 调查前两周内每千人口患病人次数 二 研究疾病经济负担涉及到的指标 2 死亡指标死亡率 同年内死亡人数与年平均人口数之比 病死率 同年内某病死亡人数与同年患该病总数之比 死亡比 同年某死因死亡数与同年内死亡总数之比 年龄别死亡率 同年年龄组死亡人数与同年年龄组平均人口数之比 减寿年数 疾病负担测算中常用的指标 研究中用它来计算不同疾病死亡者总的减寿年数 从而估计由于疾病所带来的劳动者工作日的损失 减寿年数 PYLL ai 低死亡人口的期望寿命 jiai 第i年龄组死亡者的减寿年数di 第i年龄组的死亡人数ji 各相应年龄组的组中值 资料来源 魏颖 等 卫生经济学与卫生经济管理 人民卫生出版社 表5 某地脑出血病死减寿年数计算 3 伤残失能指标患病后病人可能有四种结局 急性发病后得到恢复 急性发病后遗留下永久性失能 如感染脊髓灰质炎后发生下肢麻痹 造成跛行 发生残疾失能一段时间后死亡 发病直接死亡 短暂失能 长久失能根据失能的严重程度不同 将其分类并赋予不同的权重值 权重值可通过社区调查或专家咨询法得到 表6 残疾分类及权重 4 时间指标患病后因病不能上学或工作造成的损失 如缺勤天数 休息或休工天数 平均时间或卧床时间等 5 其他指标就诊率 入院率 医院病床占用率等 上述几类指标各有优缺点 但是它们只是评价了个体或群体健康状况的单一特征 不能概括疾病负担的全部情况 在世界银行的支持下 哈佛大学公共卫生学院和世界卫生组织 WHO 的专家会同全球一百多名学者进行了全球疾病负担的研究 并创建了伤残调整寿命年 DALY disability adjustedlifeyears 作为疾病负担的综合评价指标 6 伤残调整寿命年 DALY disability adjustedlifeyears 是指从发生某疾病后 从发病到死亡所损失的全部健康年 包括两部分刚刚因早死所指的寿命损失年 YearsofLifeLost YLLS 疾病所致伤残引起的健康寿命损失 YearslivedwithDisabilityYLDS 2000年全球各地区疾病负担 DALY DALY Disabilityadjustedlife year 75 50 25 非传染性疾病 伤害 传染性疾病 妇女及围产期死亡 营养不良 非洲 东地中海 欧洲 美洲 东南亚 西太 1 直接经济负担 为了寻求救治和为了治疗疾病所产生的直接费用或资源消耗购买卫生服务的费用 包括病人在医院就诊住院等方面的费用 在药店购买药品的费用 为获得卫生服务机会所产生的花费 病人的额外营养费用 病人由于就医所花费的交通费用等 住宿费 陪护人员的费用 第二节疾病经济负担分类与计算 一 直接经济负担和间接经济负担的定义 2 间接经济负担 由于发病 失能等原因 每人每年因病缺勤而减少工作时间所造成生产力的损失 缺勤减少的收入和因过早死亡所造成未来收入减少的现值四个方面的表现 因疾病 伤残 失能 和过早死亡所损失的工作时间 由于疾病和伤残导致个人工作能力降低而造成的损失 病人的陪护人员损失的工作时间 疾病和伤残对于患者本人及其家属所造成的沉重精神负担等 1 资料收集医疗保健机构优点 资料准确 方便 节省时间缺点 门诊不能找到单病种 住院患者可能在一年中选择不同的医院 自购药不能收入 亲戚朋友送的药 康复费用易漏掉向病人调查 入户 回顾性调查 时间少 回忆偏倚 误差前瞻性调查 追踪 二 直接经济负担资料收集和计算 2 直接经济负担计算时易出现的问题使用发病率和患病率的问题发病率 急性疾病患病率 慢性疾病根据疾病性质不同选择不同的指标 选择患病率时不要遗忘新发病人数 注意去年份的指标 数据 注意贴现问题 有没有夸大和缩小问题刚刚实际发生的数量发病率 患病率 就诊率漏报率问题实际发生和实际存在经济负担折算问题 确定直接疾病经济负担的调查范围调查期限 调查样本 某地直接经济负担总值的计算 样本人群卫生部门费用调查方法 样本人群非卫生部门费用调查方法 查阅卫生机构的病案记录 询问调查 计算公式 某地的总人口数 发病指标 患病率 发病率 每一例患者的平均直接经济负担水平 3 直接疾病经济负担计算的步骤 4 直接经济负担的合理性新旧药物的替代科技发展和高新技术的出现给诊断治疗带来的帮助社会经济商品的涨价使相应的医疗服务成本增加医疗服务价格的回归和调整发病率和患病率的上升 新病种的出现 5 直接经济负担的不合理性滥用药物开大处方进行不必要的检查巧立名目进行乱收费医疗事故发生医源性疾病 表8 2003年居民4中慢性疾病次均门诊及住院直接费用 元 次 表9 由超重和肥胖造成的高血压 糖尿病 冠心病 脑卒中的直接经济负担 1 核算的方法现值法 工资标准 因病损失的有效工作时间人力资本法 采用劳动力工资收入 测算一定年龄的健康人患病或死亡减寿年数带来的间接经济损失 基本思想 人的生命价值相当于个人对未来社会生产贡献的贴现值之和 用人均GDP和人均国民收入表示 二 直接经济负担资料收集和计算 三 间接经济负担资料收集和计算 支付意愿法 病人愿意支付多少钱以换取为疾病所损失的健康和工作日隐含法 培养法 隐含法 如人寿保险赔付率培养法 将一个人培养为劳动力或一定年龄所需费用 2 注意问题各年龄组人群生产力不同生产力赋值 注意不能个人赋值 应用特而菲法专家赋值 表10 各年龄组生产力 残疾 失能分类及权重时间价值 现在发生的疾病引起的死亡或伤残在未来某年损失的工资 或国民生产值 不能直接使用可比性问题疾病早亡的减寿年数 常用每千人口某病死亡造成的健康寿命年损失来表达每千人口因某种疾病早亡的减寿年数 E Ad I CERAd 某疾病死亡的平均年龄E Ad 平均死亡年龄时的期望寿命I 每千人口某病的发病或患病人数CFR 病死率 残疾或失能的减寿年数 世界卫生组织将失去健康寿命年数定义为 预期残疾 失能年数乘以一个度量残疾与死亡相比的严重性权重 每千人口因病永久性残疾或失能的减寿年数 Ad A0 I Dod DAd 某疾病死亡的平均年龄 A0 某疾病残疾发生的平均年龄I 每千人口某病的发病或患病人数 Dod 因某病残疾或失能的人口比例D 某病平均残疾程度 残疾严重性权重 每千人口因病短暂性残疾或失能的减寿年数 Yi I Dod DYi 某疾病预期短暂残疾或失能年数I 每千人口某病的发病或患病人数 Dod 因某病残疾或失能的人口比例D 某病平均残疾程度 残疾严重性权重 某病减寿总年数 级别早亡的减寿年数 残疾 失能的减寿年数 3 疾病间接经济负担的计算方法从病人的角度计算 主要是指病人及其家庭由于疾病和陪护等造成缺勤从而损失的收入 通常使用抽样询问方法从社会的角度计算计算某人群由于某疾病造成的死亡所减少的有效工作时间 主要用减寿年数表示将某人群由于某疾病造成的伤残所减低的工作能力转化为有效工作时间的减少计算某人群由于某疾病造成的死亡和伤残所减少的有效工作时间的总和将有效工作时间的减少转化为经济损失 社会间接经济负担根据统计年鉴资料 2004年底当地GDP为8815109亿元 人均GDP9470元 当年社会间接经济负担为 9470 43602169 41291175万元 年 表11 艾滋病死亡 伤残损失健康寿命表 年 资料来源 郭金玲 王宇明 等 农村艾滋病高发地区社会疾病经济负担分析 中国公共卫生 2006 22 8 998 1000 常用 每年个人自付的直接经济负担 费用 家庭人均年收入 第三节研究疾病经济负担研究与分析 第三节疾病经济负担研究与分析 一 负担水平 二 疾病经济负担对家庭的影响 三 分析疾病经济负担的顺位 四 疾病对社会经济发展的影响 五 影响疾病经济负担的因素 研究目的 利用广州市病例的各种相关费用和健康损失的调查数据 进行较全面的疾病经济负担研究 探讨对广州市社会卫生资源的消耗和经济影响 调查对象 通过广州市收治医院的病案系统 收集2003年1059例确诊病例的住院资料 包括病例的基本资料 住院期间的各种医疗费用 出入院诊断等 通过入户问卷调查 收集339例确诊病例的流行病学资料 包括病例的医院以外的医疗花费 误工时间 出院休息时间等 案例 广州市SARS病例经济负担研究 研究方法直接经济负担 SARS的直接经济负担 住院的直接经济负担 其他与医院有关的医疗费用 病人自行购买的药品等花费间接经济负担 间接负担 死亡病例的DALYs值损失 存活病例误工经济损失 通过人力资本法折算成经济指标 经济负担 人均国民生产总值 DALYs 生产力权重 研究结果 直接经济负担 表2 广州市SARS病例直接经济负担综合评价 用1283例临床确诊病例估算总费用 住院费用的影响因素分析因费用指标的样本频数分布为明显的左偏态分布 因此对人均费用和日均费用取自然对数后进行统计分析 职业 医务人员和非医务人员 年龄 医院级别 入院时间 住院时间长短都对费用产生了影响 间接经济负担 广州市2003年SARS死亡病例的YLLs 广州市SARS病例间接经济负担综合评价 SARS经济负担综合评价 广州是SARS确诊病例总经济负担 根据死因分类 世界卫生组织把死亡原因分为三大类 第一类包括传染性疾病 与围产期因素有关的疾病和与营养因素有关的疾病 第二类包括各种慢性非传染性疾病 第三类是指各种伤害 补充 全球疾病经济负担现状 概况工业化国家 传染性疾病已经得到了很好的控制 但非传染性疾病 特别是癌症 循环系统疾病 心理疾患 慢性呼吸系统疾病等对人们的生命造成了严重的威胁发展中国家面临着慢性非传染性疾病威胁的同时 还面临传染性疾病的威胁 而且传染性疾病是造成早死的主要原因 可以说 发展中国家面临着双重的疾病负担 DALY存在明显的地区差异非洲撒哈拉和印度人口占世界人口的26 但疾病负担为40 DALY 579 1000 已建立市场经济的国家和欧洲社会主义经济国家占全人口的20 但疾病负担为12 DALY 124 1000 DALY顺位前10位中 有5个是传染性疾病 传染性疾病在发展中国家造成了疾病负担的49 是造成早死的主要原因 伤害造成早死和残疾 是一个严重的 全球性的健康问题 欧洲社会主义经济国家由于伤害造成的DALY损失为19 与其他国家相比最为严重 而中国居第二位 总体来讲 进入21世纪 人类平均期望寿命会继续增长 其中以女性更为显著 可望达