椎间盘射频冷消融术-椎间盘突出微创手术.doc

椎间盘射频冷消融术 颈、腰推间盘疾病的治疗方法很多，传统的方法可分为两大类，即保守疗法（非手术疗法）和手术疗法。保守疗法包括中医中药、理疗、按摩、牵引理疗和西药治疗等，在临床上往往需要采用综合保守治疗才能取得良好的疗效。其优点是简单、安全和痛苦小，患者易于接受;缺点是疗程长、疗效不持久，易反复。手术的优点是可以比较彻底地祛除病变，疗效巩固持久，不复发或基本不复发；缺点是有创伤、有一定的风险(对老年人和多病的人风险就更大了)和痛苦较大，而且手术一旦失败，再处理非常困难。 鉴于传统保守疗法和手术疗法有以上缺点，均非理想方法。因此，近年来出现了脊柱微创外科技术。所谓“微创外科”就是微小创伤手术的意思。即在术中实施X线透视监视下，向颈椎或腰椎椎间盘内导入一根细小的管道，再通过这个管道进行椎间盘手术。目前颈、腰椎微创外科技术包括注射溶核术、经皮椎间盘镜下髓核摘除术、激光椎间盘减压术和射频低温等离子椎间盘消融术等。射频低温等离子椎间盘消融术是其中创伤最小、安全性最高、痛苦最小的一种方法也是最新问世的新技术。尽管临床应用时间仅3年多，但由于其效果良好且价格便宜，技术推广很快，因而具有光明的发展前景。下面介绍一些有关射频低温等离子椎间盘消融术的知识。射频低温等离子消融术的来历 射频低温等离子消融术的应用领域包括脊柱外科、关节镜手术、耳鼻喉科、整形外科、普通外科以及神经外科。迄今，在脊柱外科和骨科领域，在全球范围内已实施超过200万例手术。射频低温等离子椎间盘消融技术问世于美国，1999年获美国食品和药品管理局(FDA)许可，应用于脊柱外科。射频低温等离子消融术还被称为冷融切、低温组织汽化。其特点是低温组织融切，同时止血，另外还有精确的组织紧缩作用。射频低温等离子术治疗椎间盘病的原理 该技术属于21世纪出现的一种新技术，不同于手术切除、药物化学溶解和激光汽化腰椎间盘组织等治疗椎间盘突出的传统方法，而是采用易于掌握的脊柱外科的常规微创技术手段通过1根极为纤细的穿刺针（直径不足1毫米）将更细的射频消融电极导入到患有椎盘突出的椎间盘内部，在椎间盘中打几个小小的孔道，利用等离子消融技术，在低温下(40-60)消融掉部分椎间盘髓核组织，同时将这些孔道热处理，加温至约70，使周围的椎间盘髓核体积缩小。通过以上作用，可以使突出的椎间盘髓核组织不仅被消融掉一部分，而且体积缩小，从而达到椎间盘内充分减压的作用；70热效应使纤维蛋白结构重新构型，可使松弛和膨隆的椎间盘外层纤维环紧缩，起到修复破裂和缩小体积的作用。射频低温等离子消融术的应用范围治疗腰椎间盘突出症：适应症因腰椎椎间盘病变所导致的腰痛或腰腿痛病人，经3个月以上的非手术治疗无效者；椎间盘膨出和轻中度椎间盘突出的病人，突出的椎间盘不超过椎管直径的30%；腰椎椎间盘退变引起的腰腿痛，椎间盘高度减少不超过50%者；经腰椎间盘造影和疼痛诱发试验证实的腰椎间盘内破裂所导致的腰椎间盘源性腰痛。禁忌症】以前做过椎间盘手术者；腰椎有骨折、肿瘤和感染性疾病者；有腰椎椎管狭窄症者；椎间盘高度小于正常高度的50%者。治疗颈椎病：适应症颈椎间盘源性的颈椎病引起的颈型、神经根型、交感型等临床症候群，如：慢性头晕、恶心、四肢麻木及乏力、颈肩痛等。禁忌症严重的颈椎管狭窄症；颈椎转移性肿瘤；颈椎骨折和肿瘤；椎间隙狭窄明显；多系统或脏器功能减低、衰竭等。椎间盘射频低温消融术手术方法简介腰椎间盘突出 病人俯卧于手术台上，局部麻醉下手术。在线透视引导下，由背部皮肤向病变的椎间盘内穿入一根1毫米直径的空心细针。然后，经空心针插入射频消融电极，进入椎间盘内进行消融和皱缩，消融后立即拔出穿刺针，手术即结束，大约需要1 5分钟-20分钟。手术后只有针孔，不需要缝针，也不遗留疤痕。手术后需卧床8小时-12小时，即可下床活动。术后需使用2天-3天的抗生素。颈椎间盘突出： 病人仰卧于手术台上，局部麻醉下手术。使用前一外侧颈椎间盘造影入路，在X线透视引导下，向病变的椎间盘内穿入一根1毫米直径的空心细针，穿刺时瞄准椎间盘中央位置，经空心针插入射频消融电极，进入椎间盘内进行消融和皱缩，消融后立即拔出穿刺针，手术即结束，大约需要1 5分钟-20分钟。手术后只有针孔，不需要缝针，也不遗留疤痕。手术后需卧床8小时-12小时，即可下床活动。术后需使用2天-3天的抗生素。 效果该技术利用射频等离子技术在低温下快速消融和皱缩椎间盘髓核组织，同时止血，且不伤害正常组织。可以减少创伤，缩短手术时间，病人痛苦小，术后复原快，当天就可下床活动，只需住院2天-3天。由于该技术有以上特点，所以在2000年首先应用于美国后得到迅速的发展，迄今已经有3万多位病人接受了这种手术，有效率超过80%。解放军304医院骨科自2001年10月起，开始采用该技术治疗腰椎间盘突出病人，效果满意。目前，我院已治疗近百例，采用国际通用的评分评价效果，症状缓解80%以上者为64%；症状